劉臻吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林長春 130000

橋小腦角腦膜瘤的顯微手術療效分析

劉臻
吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林長春 130000

目的探討橋小腦角腦膜瘤顯微外科手術的效果。方法方便選取該院2010年1月—2015年1月收治的50例CPA腦腫瘤患者，進行顯微手術治療，觀察腫瘤切除和術后情況。結果CPA腦膜瘤SimpsonI、Ⅱ級切除41例，Ⅲ級切除7例，術中死亡2例；術后面神經(jīng)功能保留率為72.9.0%，聽神經(jīng)功能保留率為52.10%。 結論顯微手術可有效減少CPA腦膜瘤患者的血管和神經(jīng)損傷，促進神經(jīng)功能的恢復。

橋小腦角腦膜瘤；顯微技術；療效

［Abstract］Objective To discuss the effect of microsurgery in treatment of cerebellopontine angle meningioma.Methods 50 cases of patients with cerebellopontine angle meningioma admitted and treated in our department from January 2010 to January 2015 were treated with microsurgery，and the tumor resection and postoperative condition were observed.Results The resection of cerebellopontine angle meningioma in SimpsonIandⅡlevels was in 41 cases，resection inⅢ level was in 7 cases，2 cases died during operation，the retention rates of facial nerve function and acoustic nerve function were respectively 72.90%and 52.10%.Conclusion The microsurgery can effectively reduce the blood vessel and nerve injury of patients with cerebellopontine angle meningioma and promote the recovery of nerve functions.

［Key words］Cerebellopontine angle meningioma；Microsurgery；Curative effect

腦膜瘤是外科臨床上常見的腫瘤，占顱內腫瘤的15.31%～18.00%［1］。橋小腦角區(qū)（CPA）集中了聽、面、三叉等神經(jīng)及小腦前上動脈，是腦膜瘤好發(fā)部位。由于腦膜瘤位置較深，且毗鄰腦干，并與V～獄顱神經(jīng)關系密切容易壓迫，為手術帶來了巨大的風險。因此，如何在切除腫瘤的同時大幅度降低神經(jīng)損傷，成為神經(jīng)外科醫(yī)生研究的重點［2］。近年來，隨著顯微手術的推廣，臨床報道了顯微手術在橋小腦角腦膜瘤治療中的效果［3］。該研究通過對該院2010年1月—2015年1月收治的采用顯微手術治療的50例CPA腦腫瘤患者進行回顧，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2010年1月—2015年1月收治的50例CPA腦膜瘤住院患者，男19例，女31例，年齡21～67歲，平均（47.5±1.3）歲，病程3個月～8年，平均（2.6±0.4）年?；颊呷朐簳r均有不同程度的顱高壓，頭痛24例，耳鳴或聽力減退31例，面部麻木17例，面部疼痛11例，行走不穩(wěn)12例，吞咽功能減退9例。經(jīng)神經(jīng)與頭顱CT、MRI檢查；聽神經(jīng)功能障礙22例，三叉神經(jīng)功能障礙14例，面神經(jīng)功能障礙17例，小腦性共濟失調8例；頭顱CT、MRI檢查均提示CPA有占位性病變，患者均簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 手術方法

患者全麻，側臥位，固定頭部。根據(jù)腦膜瘤的大小及壓迫神經(jīng)情況，選擇不同的手術入路［4］。該組行乙狀竇后入路36例，常規(guī)消毒做皮膚切口，皮膚切口為乳突后直切口或“s”切口，范圍由乳突基底內側2 cm，至頸4棘突水平。根據(jù)MRI檢查作適當大小骨窗，盡量靠近橫竇和乙狀竇邊緣，常規(guī)腦室穿刺引流腦脊液，腦壓降低后弧形切開硬膜，開放橋小腦池和小腦延髓池，牽開小腦顯露，分離腫瘤。行幕上下聯(lián)合入路14例，切口自顴弓開始向上繞耳廓至乳突下1 cm處，骨窗跨過小腦幕；磨除乳突后顯露乙狀竇，于乙狀竇前緣切開后顱窩硬膜，牽開小腦顯露，分離腫瘤。腫瘤如為巨大腫瘤，可先將瘤體顯露部分進行分塊大部分切除，待瘤體縮小、瘤壁塌陷后，阻斷腫瘤供血，分離切除。如腫瘤與顱神經(jīng)粘連明顯時，可不進行切除，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)手術后殘留瘤組織進行放療。

1.3 觀察內容

觀察腫瘤切除，按Simpson切除分級標準［5］；術后癥狀改善、神經(jīng)功能恢復及隨訪。

2 結果

2.1 腫瘤切除情況

該組I、Ⅱ級切除41例，Ⅲ級切除7例，術中死亡2例，見表1。

表1 腫瘤切除情況［n（%）］

2.2 術后癥狀改善、神經(jīng)功能恢復情況

術后面神經(jīng)功能保留35例（72.9%），聽神經(jīng)功能保留25例（52.1%）；患者臨床癥狀較術前均有明顯改善，見表2。

表2 術后神經(jīng)功能恢復情況［n（%）］

2.3 隨訪

電話或門診復查隨訪6～36個月，平均（15.6±2.3）個月，復發(fā)4例（8.3%），死亡3例，其余患者均恢復良好。

3 討論

CPA腦膜瘤是臨床常見的良性腫瘤。大多數(shù)CPA腦膜瘤發(fā)生于巖骨后面，與巖上、下竇，乙狀竇和顱神經(jīng)關系密切［6］。因此，手術術式、入路的選擇，對神經(jīng)、血管、腦干的保護，提高患者生命有重要意義。

3.1 手術入路的選擇

選擇手術入路時應根據(jù)腫瘤的位置進行。該組中，選擇乙狀竇后入路36例，其位置距CPA最近，且腫瘤與腦干在顯微技術下顯示清楚，可有效的保護腫瘤周圍神經(jīng)和血管，對腫瘤全切和神經(jīng)的保存機率較大。幕上下聯(lián)合入路14例，腫瘤已向顱中窩發(fā)展，突破小腦幕，單側開顱進行全切較困難，選擇此入路可一次手術將腫瘤切除。

3.2 顯微手術的技巧和優(yōu)點

CPA腦膜瘤多發(fā)生與巖骨后面和內聽道內側的腦膜上，常與巖上、下竇或乙狀竇相連，其血供主要來自于巖骨后面的硬腦膜和小腦前下、小腦后小動脈的分支。顯微手術可在顯微鏡直視下對腫塊組織、血管、顱腦神經(jīng)等進行切除、吻合、分離，減少神經(jīng)和血管的損害。該組進行腫瘤切除時要了解血管的分支，將附著于瘤壁上的血管推開，僅將確定入瘤體內的小血管電凝分離，然后在切除腫瘤，如腫瘤位置較深或血運豐富，應在保證腫瘤周圍血管和神經(jīng)正常的情況下對腫瘤進行分塊切除，逐漸縮小瘤體，以減少巨大腫瘤對小腦的過度牽拉和并發(fā)癥的發(fā)生。該組CPA腦膜瘤Simpson I、Ⅱ級切除41例，Ⅲ級切除7例，術中死亡2例。與王曉東等報道［7］的橋橋小腦角腦膜瘤I、Ⅱ級切除9例，Ⅲ級切除2例相近。

CPA的神經(jīng)和血管豐富，顯微手術可在直視的情況下了解血管和神經(jīng)的走行，減少了肉眼下?lián)p傷腦神經(jīng)嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。文獻報道［8］，CPA腦膜瘤切除面神經(jīng)保留率為60%～100%，聽神經(jīng)保留率為48%～87%。該組資料結果表明，術后面神經(jīng)功能保留率為72.9%，聽神經(jīng)功能保留率為52.1%；而且術后患者癥狀較術前均有明顯改善。隨訪中，復發(fā)率為8.3%，死亡3例，其余患者均恢復良好，與張云鶴［8］報道的面神經(jīng)保留19例，聽神經(jīng)保留16例，術后17例恢復良好相近。

綜上所述，顯微手術是治療CPA腦膜瘤的主要方法，可有效減少對血管和神經(jīng)的損傷，促進神經(jīng)功能恢復，提高患者生命質量。

［1］李振，滕浩，馬天達，等.橋小腦角腦膜瘤的顯微外科手術治療［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，10（3）:127-128.

［2］胡丹.大型橋小腦角腦膜瘤的顯微手術治療［J］，醫(yī)學信息，2013，24（4）:310-311.

［3］陳椿勇，黃立剛，龐曉敏，等.40例橋小腦角腦膜瘤臨床及病理特征分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（1）:278-279.

［4］張旭，丁志君.神經(jīng)內鏡輔助顯微手術切除橋小腦角膜瘤［J］.黑龍江醫(yī)藥，2013（6）:258.

［5］彭雍，蔣宇鋼，張凌云，等.經(jīng)枕下乙狀竇后入路切除橋小腦角腦膜瘤［J］.中國現(xiàn)代手術學雜志，2014，26（4）:88-90.

［6］王永平，黃建軍，仝海波.經(jīng)枕下乙狀竇后入路橋小腦角區(qū)腦膜瘤的顯微外科治療［J］.實用醫(yī)技雜志，2013，20（10）: 307-308.

［7］王曉東，金孝東，丁漣沭，等.經(jīng)乙狀竇后入路顯微外科切除橋小腦角腦膜瘤的效果與安全性［J］，山東醫(yī)藥，2014，54 （2）:415-416.

［8］張云鶴.大型橋小腦角腦膜瘤顯微切除術中面聽神經(jīng)功能保護［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，41（3）:111.

Analysis of Curative Effect of Microsurgery in Treatment of Cerebellopontine Angle Meningioma

LIU Zhen
Department of Neurosurgery，Jilin Provincial People's Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

R739.45

A

1674-0742（2016）04（b）-0076-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.076

劉臻（1968.6-），男，江蘇蘇州人，本科，主任醫(yī)師，研究方向:顱內腫瘤手術及治療各型顱腦損傷、高血壓腦出血的手術和治療。

2016-01-20）