高騰飛，許鵬，程紅.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西西安 7006；.西安市紅十字會醫(yī)院關(guān)節(jié)壞死與重建外科，陜西西安 70005

手指人咬傷并發(fā)指骨壞死65例分析

高騰飛1，許鵬2，程紅1
1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西西安 710061；2.西安市紅十字會醫(yī)院關(guān)節(jié)壞死與重建外科，陜西西安 710005

目的分析手指人咬傷并發(fā)指骨壞死的處理方法。方法 整群2014年6月—2015年11月期間收治的65例手指人咬傷并發(fā)指骨壞死患者作為研究對象，觀察患者受傷部位的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥情況、受傷分期及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果65例患者中，33例患者疾病分期為中期，32例患者為晚期，參照Swanson等及TAM系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)對65例患者的手指功能進(jìn)行評價，結(jié)果顯示優(yōu)31例，良8例，可9例，差4例，截指13例。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示葡萄菌屬、鏈球菌屬及腸道桿菌屬為主要感染致病菌。結(jié)論手指人咬傷發(fā)生后應(yīng)立即接受治療，若延誤治療很可能并發(fā)感染、指骨壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，而指骨壞死后往往需咬除指骨或截指處理；應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防或抗感染；注意傷指功能的早期鍛煉。

人咬傷；指骨壞死；截指；VSD

［Abstract］Objective To analyze the treatment method of human bite injury of fingers combined with phalange necrosis.Methods 65 cases of patients with human bite injury of fingers combined with phalange necrosis admitted and treated in our hospital from June 2014 to November 2015 were selected as the research objects，and the clinical manifestations of injured position，complications，injured staging and bacterial culture results of patients were observed.Results Of the 65 cases，the disease staging of 33 cases was middle stage and of 32 cases was advanced stage，and the finger function of 65 cases was evaluated by Swanson and TAM system standard，and the results revealed that 31 cases were excellent，8 cases were good，9 cases were fair and 4 cases were poor，and the finger amputation occurred to 13 cases，and the bacterial culture results revealed that staphylococcus，streptococcus and enterobacter spp were the main infection pathogens.Conclusion Patients should immediately receive treatment after the occurrence of human bite injury of fingers，the severe complications including infection and phalange necrosis may occur if the treatment is prolonged，but the phalange usually needs to be bitten and removed or given finger amputation treatment after phalange necrosis，and we should apply the wide-spectrum antibiotics for prevention and anti-infection on this basis and pay attention to the early exercise of the injured fingers.

［Key words］Human bite injury；Phalange necrosis；Finger amputation；VSD

人咬傷是指人用牙齒攻擊對方所造成的傷害，該 種咬傷與動物咬傷存在一定的差異性，該名詞最早被收錄于中國醫(yī)學(xué)大辭典中，原文記載人之齒垢最毒，故咬傷之創(chuàng)，亦腫痛異常，失治則臭膿腐爛，日久不斂。人咬傷多發(fā)生于多發(fā)生于斗毆打架，具有不可預(yù)期性，比較常見的咬傷部位為手指、手臂。由于人體的手指關(guān)節(jié)較多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜卻又不失精細(xì)，因此在被咬傷后極易對手指功能造成影響，這也是我國臨床在處理手指外傷時以最大程度的恢復(fù)患者手指功能為基本原則的主要原因。此外，臨床觀察還發(fā)現(xiàn)手指人咬傷的并發(fā)癥較多，其中以指骨壞死最為嚴(yán)重，往往要截指治療，給患者帶來不可彌補的損傷。國外臨床研究報道［1］100例手指咬傷患者中，27例患者的初診時間超過8 d，18例患者因臨床處理不恰當(dāng)截指。為分析手指人咬傷并發(fā)指骨壞死的處理方法，現(xiàn)將該院2014年6月—2015年11月期間收治的65例指骨壞死病例的處理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取的該組65例患者為住院部患者，中男31例，女34例；年齡最大50歲，最小7歲，病程3～10 d，平均病程為（5.9±0.8）d。按Basadre及Welch等分期法中期33例，晚期32例。其中食指22例，中指27例，環(huán)指16例。65例各期患者就診時的臨床表現(xiàn)包括肌腱損傷、化膿性關(guān)節(jié)炎、軟組織壞死、指骨骨折。見表1。該院該研究已事先獲取醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者的知情同意。

表1 65例患者就診時的臨床表現(xiàn)

1.2 手指人咬傷并指骨壞死處理原則及方法

臨床在對手指人咬傷并指骨壞死患者實施處理時，應(yīng)先引流，控制感染，然后盡早將創(chuàng)口閉合，感染創(chuàng)面完全切除，對于指骨部分壞死者予以咬除，缺損嚴(yán)重者進(jìn)行植骨；對于指骨完全壞死者，予以截指，使之成為新鮮創(chuàng)面，應(yīng)用VSD負(fù)壓（負(fù)壓引流裝置生產(chǎn)廠家:上海華杰企業(yè)發(fā)展有限公司；型號:TFR3-1300）吸引，延期閉合創(chuàng)口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用先鋒霉素V（批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20093379；藥品特性:化學(xué)藥品，按C14H14N 8O4S3計1.0 g）5～7 d。截指13例，咬處部分植骨者52例［2］。

1.3 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

隨訪3～12個月，平均9個月。按照Swanson等及TAM系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)［3］對65例患者的手指功能進(jìn)行評價，其中優(yōu)31例，良8例，可9例，差4例，截指13例。綜合優(yōu)良率60.0%。而中期組的優(yōu)良率高于晚期組。采集65例患者引流物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)基藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，患者手指感染的主要病原菌為驗結(jié)果主要細(xì)菌為鏈球菌屬、金黃色葡萄球菌屬、腸道桿菌屬、變形桿菌屬，與文獻(xiàn)［4-5］報道結(jié)果相符。上述病原菌對青霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素、氯霉素、四環(huán)素等藥物的敏感性較高，見表2。

表2 30例手指人咬傷病例功能隨訪結(jié)果

3 討論

臨床觀察發(fā)現(xiàn)手指人咬傷傷口感染后，病原菌可迅速侵入筋膜間隙、腱鞘及血液系統(tǒng)，并導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，處理結(jié)果也往往不盡如人意，給患者導(dǎo)致致殘的結(jié)果。越晚處理傷口，結(jié)果越差，優(yōu)良率越低。因此受傷后盡早處理傷口是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［6［6］。

臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示感染是手指咬傷患者最易發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)生率約為60%，感染的常見致病菌包括革蘭陽性菌及革蘭陰性菌。而指骨感染最嚴(yán)重的莫過于指骨骨髓炎，骨髓炎仍是令骨科界困惑的一個難題。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用同種清創(chuàng)術(shù)治療的兩組患者，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染的患者的感染發(fā)生率明顯低于未使用抗生素藥物預(yù)防感染的患者［7］。該院該研究發(fā)現(xiàn)65例患者傷口分泌物中葡萄球菌屬、鏈球菌屬及腸道桿菌屬為主要致病菌，結(jié)合上述臨床研究結(jié)果該院認(rèn)為對患者實施臨床處理后，應(yīng)立即給予患者預(yù)防感染治療。具體預(yù)防方法為手指人咬傷后立即引流，盡快處理傷口使其閉合，指骨有部分壞死的患者予以切除或植骨，完全壞死的患者予以截指，術(shù)后給予患者積極的抗感染治療。

該院該研究按照上述處理原則對65例收治人咬傷患者實施了治療，其中13例患者予以截指，52例患者咬處部分植骨。術(shù)后隨訪65例患者3～12個月，對比不同分期手指人咬傷患者的手指功能發(fā)現(xiàn)，中期組患者手指功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于晚期組患者。國外研究學(xué)者M(jìn)unsterhjelm等［8-9］在對不同分期手指人咬傷患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，分期為中期患者的手指功能恢復(fù)優(yōu)良率為72.9%，明顯高于晚期組患者的49.4%。

綜上所述，指骨壞死是人咬傷后嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往會導(dǎo)致截指，給患者帶來不可彌補的損傷。早期就診，徹底清創(chuàng)，并嚴(yán)密觀察創(chuàng)口變化是處理人咬傷的正確措施。而一旦出現(xiàn)指骨壞死，過去往往截指，現(xiàn)在術(shù)中根據(jù)失活情況咬除部分失活的指骨，盡可能保留指骨的完整，對于缺損嚴(yán)重者進(jìn)行植骨，術(shù)后結(jié)合VSD負(fù)壓吸引系統(tǒng)，能更快的使創(chuàng)面干凈，并減少感染比率，有利于傷口的閉合和恢復(fù)。

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Analysis of 65 Cases with Human Bite Injury of Fingers Combined with Phalange Necrosis

GAO Teng-fei1，XU Peng2，CHENT Hong1
1.Medical College of Xi'an Jiao Tong University，710061 China；2.Department of Joint Necrosis and Reconstructive Surgery，Xi'an Red Cross Hospital，710005 China

R4

A

1674-0742（2016）04（b）-0043-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.043

高騰飛（1981-），男，安徽人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事骨與關(guān)節(jié)壞死研究工作。

許鵬（1970-），陜西人，博士，教授，主任醫(yī)師，主要從事股骨頭壞死及髖部相關(guān)疾病的發(fā)病機制研究及臨床治療、膝髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用工作。E-mail：sousou368@ 163.com。

2016-01-12）