李庚　卞茸文　顧劉寶　婁青林

?

老年2型糖尿病臨床應(yīng)用胰島素治療的患者特征分析

李庚卞茸文顧劉寶婁青林

糖尿病已成為嚴(yán)重威脅國人最重要的慢性非傳染性疾病之一[1]。眾所周知,隨病程進(jìn)展,2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能逐漸惡化[2]。因而理論上,隨著病程進(jìn)展,為取得血糖良好控制,大部分2型糖尿病患者最終需胰島素治療[3-4]。本文旨在對老年2型糖尿病患者中胰島素的使用情況及其特征進(jìn)行分析。

1　對象與方法

1.1研究對象所有觀察對象均來源于2013～2014年在我院糖尿病中心就診的2型糖尿病患者,所有患者均符合美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)2013年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取其中年齡>60歲者,共收集病例1218例,其中男679例,女539例,平均年齡(70.1±6.4)歲,糖尿病平均病程(8.68±6.83)年。

1.2方法

1.2.1使用預(yù)先設(shè)計(jì)的《糖尿病達(dá)標(biāo)管理調(diào)查問卷》收集患者的用藥信息及一般資料。

1.2.2收集患者臨床資料包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、收縮壓(SBP)。實(shí)驗(yàn)室參數(shù)包括:空腹血糖(FBG),采用葡萄糖氧化還原法,空腹胰島素(Fins),采用發(fā)光免疫法,總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清肌酐(Scr),采用日立7060自動(dòng)生化儀，糖化血紅蛋白(HbA1c)采用HPLC法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以是否使用胰島素為因變量,以腎小球率過濾(eGFR)等為自變量,進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析,采用前進(jìn)法逐步選擇有主要作用的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1使用胰島素患者的臨床特點(diǎn)1218例患者中,未使用胰島素者共767例,使用胰島素者共451例。與未使用胰島素治療的患者相比,使用胰島素治療的老年2型糖尿病患者具有更長的糖尿病病程和更低的eGFR水平;另外,盡管使用胰島素控制血糖,其FBG水平仍高于未使用胰島素治療者,同時(shí)HbA1c亦顯著偏高。見表1。

項(xiàng)目未使用胰島素組(n=767)使用胰島素組(n=451)性別(男/女)436/331243/208年齡(歲)70.1±6.370.0±6.6病程(年)7.2±5.711.1±6.9*BMI24.3±3.024.0±2.9SBP(mmHg)132.8±15.4133.2±14.7FBG(mmol/L)7.03±1.738.07±2.63*HbA1c(%)7.21±1.468.39±2.05*TC(mmol/L)4.71±0.974.55±1.01TG(mmol/L)1.56±0.901.63±1.00HDL-C(mmol/L)1.27±0.301.23±0.33LDL-C(mmol/L)2.80±0.782.70±0.79eGFR(ml/min·1.73m2)75.2±24.972.1±27.1*

注：與未使用胰島素組比較,*P<0.05

2.2使用胰島素治療的影響因素Logistic回歸分析顯示,在調(diào)整年齡、性別等其他主要因素影響之后,eGFR和HbA1c是老年人使用胰島素的主要影響因素。

3　討論

2型糖尿病是一種老年人易患的疾病,隨著年齡上升,其發(fā)病率越來越高。老年糖尿病患者具有血糖易波動(dòng),合并癥及并發(fā)癥多,病情復(fù)雜,病情變化快等特點(diǎn)。隨著年齡的上升和病程的延長,B細(xì)胞功能逐年下降，老年糖尿病患者胰島功能往往較差[5]。因此,臨床上有很多老年糖尿病患者需要胰島素治療。近年來,更多的研究揭示,胰島素不僅可以改善血糖控制及延緩糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展,還有助于改善患者的胰島功能和減輕胰島素抵抗?；A(chǔ)研究顯示,胰島素本身可以減少胰島細(xì)胞的凋亡,甚至具有促進(jìn)胰島細(xì)胞增殖的作用[6]。

本項(xiàng)回顧性分析結(jié)果顯示:使用胰島素的老年患者病程明顯長于未使用胰島素的老年患者。這與糖尿病病程與B細(xì)胞功能呈負(fù)相關(guān)性吻合[7]。且使用胰島素的老年患者FBG明顯高于未使用胰島素的老年患者,對老年人而言,FBG越高,其B細(xì)胞功能越差[8]。

我們發(fā)現(xiàn),使用胰島素治療的老年2型糖尿病患者,盡管已經(jīng)運(yùn)用胰島素治療,但整體血糖控制情況并不盡如人意,其HbA1c達(dá)8.39%,高于未使用胰島素治療的患者群體。這可能與需要胰島素治療的老年患者糖尿病病程長、胰島功能相對差,臨床醫(yī)師對低血糖的顧慮等因素有關(guān)。目前公認(rèn)血糖控制與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展密切相關(guān),所以有必要采取更有效的措施,以加強(qiáng)這部分病人的血糖控制。

多因素Logistic回歸結(jié)果顯示，eGFR和HbA1c是老年人是否使用胰島素的主要影響因素。使用胰島素的老年患者eGFR較低,HbA1c較高。

總之,本研究發(fā)現(xiàn),使用胰島素治療的老年2型糖尿病患者血糖控制不樂觀,且這個(gè)群體往往合并多種糖尿病并發(fā)癥,不良事件風(fēng)險(xiǎn)更高,亟需加強(qiáng)對這類患者的管理及支持,并加強(qiáng)血糖控制。

[1]Yang WY,Lu JM,Weng JP,et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010,362(12):1090-1101.

[2]U.K. Prospective Diabetes Study 16.Overview of 6 years’ therapy of type 2 diabetes:a progressive disease[J].Diabetes,1995,44(11):1249-1258.

[3]Turner RC,Cull CA,Frighi V,et al.Glycemic control with diet, sulfonylurea,metformin,or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus:progressive requirement for multiple therapies (UKPDS49) [J].JAMA,1999,281(21):2005-2012.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì). 成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用的中國專家共識[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2013, 29(1):42-44.

[5]許曼英.糖尿病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2004:123.

[6]Jennifer L, Beith, Emilyn U, et al. Insulin stimulates primary beta-cell proliferation via Raf-1 kinase.[J]. Endocrinology, 2008, 149(5):2251-2260.

[7]Annamaria C, Rosario P, Grasso LF, et al. Determinants of cardiac disease in newly diagnosed patients with acromegaly: results of a 10 year survey study.[J]. Eur J Endocrinol, 2011, 165(5):713-721.

[8]范愛紅, 陳燕, 葉山東,等. 空腹血糖水平與胰島β細(xì)胞功能關(guān)系的研究[J]. 中國糖尿病雜志, 2008, 16(3):150-151.

210024江蘇省南京市,江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院藥劑科

·基礎(chǔ)與臨床·

R 587.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.08.024

2015-10-12)