李麗娜　蔡莉莉　李敬會(huì)

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老年高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者認(rèn)知功能障礙研究

李麗娜蔡莉莉李敬會(huì)

目的探討老年患者常見慢性疾病高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。方法受試者均接受血壓、血糖、頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測,采用簡易精神狀態(tài)檢查表(mini-mental state examination, MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(Montreal cognitive assessment, MoCA)評(píng)估認(rèn)知功能,比較分析不同疾病嚴(yán)重程度患者的認(rèn)知功能。結(jié)果患有高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄中任一種老年慢性疾病的認(rèn)知功能水平較正常對(duì)照組均顯著降低,且認(rèn)知功能障礙程度與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與認(rèn)知功能障礙顯著相關(guān),且血壓越高、血糖越高、頸動(dòng)脈管腔越狹窄,患者的認(rèn)知功能受損越嚴(yán)重。

高血壓; 糖尿病; 頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄; 認(rèn)知功能障礙; 老年人

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,中國≥65歲老年人群的癡呆發(fā)病率高達(dá)4.8%,隨著年齡的增加,認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率也迅速上升,嚴(yán)重危害老人健康，給國家?guī)砹顺林氐慕?jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化是許多老年疾病的重要危險(xiǎn)因素,然而這些老年慢性非神經(jīng)系統(tǒng)性疾病是否與認(rèn)知功能障礙存在一定的關(guān)聯(lián)性,目前尚未明確[2-4]。目前,篩查評(píng)估認(rèn)知功能的常用方法是簡易精神狀態(tài)檢查表(mini-mental state examination, MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA),2種量表對(duì)臨床一線醫(yī)生判斷評(píng)估患者的認(rèn)知功能具有重要的指導(dǎo)意義[5-9]。因此,本研究旨在采用MMSE和MoCA評(píng)估認(rèn)知功能,探討老年高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)認(rèn)知功能的影響,分析以上老年慢性疾病與認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)聯(lián)性,為防治老年患者認(rèn)知功能障礙提供理論與臨床依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選取我院2014年1月10日至2015年1月10日就診的老年高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究組,高血壓患者24例,男10例,女14例,平均年齡為(73.58±4.46)歲,受教育年限(6.13±3.40)年;糖尿病患者26例,男14例,女12例,平均年齡為(73.77±5.51)歲,受教育年限(6.15±3.29)年;頸動(dòng)脈粥樣硬化患者25例,男12例,女13例,平均年齡為(74.16±5.51)歲,受教育年限(6.32±2.85)年;同期年齡相近常規(guī)體檢者45例為正常對(duì)照組,男22例,女23例,平均年齡為(74.42±5.26)歲,受教育年限(6.33±3.28)年。4組間的性別、年齡、受教育年限均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。所有受試對(duì)象均經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室生物化學(xué)、影像學(xué)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)短暫腦缺血發(fā)作、腦卒中或其他腦疾病患者;(2)精神病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等非心源性因素導(dǎo)致的認(rèn)知功能減退患者;(3)排除甲狀腺功能異常、腎功能衰竭患者;(4)慢性酒精中毒及一氧化碳中毒患者;(5)長期服用影響精神狀態(tài)藥物的患者;(6)語言、聽力、視力障礙導(dǎo)致不能正常進(jìn)行量表檢查的患者。

1.2研究方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)和疾病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):本研究中高血壓患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg;并分為高血壓1級(jí)(收縮壓140～159 mmHg或舒張壓90～99 mmHg)、2級(jí)(收縮壓160～179 mmHg或舒張壓100～109 mmHg)和3級(jí)(收縮壓≥180 mmHg,舒張壓≥110 mmHg)。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為2011美國糖尿病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn):糖化血紅蛋白≥6.5% 或空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT) 2 h血糖≥11.1 mmol/L,或有高血糖的典型癥狀或高血糖危象,且隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。糖尿病患者的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為:滿意標(biāo)準(zhǔn)(空腹血糖<6.1 mmol/L且餐后2 h血糖<7.8 mmol/L或糖化血紅蛋白4%～6%)、良好標(biāo)準(zhǔn)(空腹血糖在6.1～7.2 mmol/L且餐后2 h血糖在7.8～8.9 mmol/L或糖化血紅蛋白在6%～7%)、尚可標(biāo)準(zhǔn)(空腹血糖在7.2～8.8 mmol/L且餐后2 h血糖在8.8～11.1 mmol/L或糖化血紅蛋白在7%～8%)和較差標(biāo)準(zhǔn)(空腹血糖>8.8 mmol/L且餐后2 h血糖>11.1 mmol/L或糖化血紅蛋白>8%)。

頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:于頸總動(dòng)脈近心端距分叉處約1 cm處行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測,測量頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(CCA-IMT),CCA-IMT≥1.0 mm和(或)附壁有斑塊形成者判斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化,CCA-IMT≥1.3 mm或比臨近部位厚0.5 mm判斷為斑塊形成。按照我國超聲醫(yī)師學(xué)會(huì)制定的頸動(dòng)脈狹窄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),將頸動(dòng)脈粥樣硬化患者根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度分為輕度狹窄組(<29%)、中度狹窄組(30%～69%)和重度狹窄組(≥70%)。

1.2.2量表檢測:MMSE量表和MoCA量表的調(diào)查與統(tǒng)計(jì)分析均由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)、操作熟練的臨床醫(yī)生進(jìn)行,所有受試者在指導(dǎo)下依次完成。MMSE量表檢測內(nèi)容包括19項(xiàng),分為記憶力、定向力、注意力及計(jì)算力、回憶和語言能力等5個(gè)分量表,回答正確記1分,回答錯(cuò)誤或不知道記為0分,總分為0～30分,得分越高則表明患者的認(rèn)知能力越好。根據(jù)我國既往研究認(rèn)為中國老年人群認(rèn)知功能障礙標(biāo)準(zhǔn):文盲組MMSE總分<17分、小學(xué)文化組MMSE<20分、中學(xué)及以上者M(jìn)MSE<24分[10]。MoCA量表檢測內(nèi)容包括注意力與集中力、執(zhí)行功能、記憶力、計(jì)算力和定向力、語言、空間技能和抽象思維等,總分為30分,對(duì)于受教育年限≤12年者則加1分,≥26分為正常。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料采用率或百分比表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的MMSE和MoCA得分比較高血壓患者M(jìn)MSE和MoCA的量表得分分別為(25.58±2.30)分和(22.79±2.13)分,糖尿病患者得分分別為(25.62±2.19)分和(22.27±2.15)分,頸動(dòng)脈粥樣硬化患者得分分別為(25.80±2.22)和(22.16±2.61)分,3組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);正常對(duì)照組得分分別為(29.44±0.69)分和(28.69±1.26)分,3組患者均較正常對(duì)照組顯著降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

2.2不同級(jí)別高血壓患者的MMSE和MoCA得分比較按不同血壓水平分為高血壓1級(jí)、高血壓2級(jí)和高血壓3級(jí)組,結(jié)果顯示隨著血壓分級(jí)增加,患者M(jìn)MSE和MoCA的量表得分呈降低趨勢,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　不同級(jí)別高血壓患者的MMSE和MoCA得分比較±s,分)

注:與高血壓1級(jí)組比較,*P<0.05;與高血壓2級(jí)組比較,△P<0.05

2.3不同控制水平糖尿病患者的MMSE和MoCA得分比較按血糖控制水平分組比較MMSE和MoCA得分,結(jié)果顯示老年糖尿病患者隨著血糖水平增加,MMSE和MoCA的量表得分越低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　不同等級(jí)糖尿病患者的MMSE和MoCA得分比較±s,分)

注:與滿意組比較,*P<0.05;與良好組比較,△P<0.05;與尚可組比較,▲P<0.05

2.4不同狹窄程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的MMSE和MoCA得分比較結(jié)果顯示老年頸動(dòng)脈粥樣硬化患者隨著動(dòng)脈管腔狹窄程度的增加,MMSE和MoCA的量表得分降低更為顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

項(xiàng)目輕度狹窄組(n=7)中度狹窄組(n=9)重度狹窄組(n=9)MMSE28.57±0.5325.78±1.20*23.67±1.12*△MoCA24.86±0.6922.89±1.05*19.33±1.73*△

注:與輕度狹窄組比較,*P<0.05;與中度狹窄組比較,△P<0.05

3　討論

伴隨著中國進(jìn)入老年化社會(huì),面對(duì)人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn),使得老年人認(rèn)知功能障礙日益受到社會(huì)各界的重點(diǎn)關(guān)注。認(rèn)知功能損傷最嚴(yán)重的表現(xiàn)是癡呆,癡呆患者生活質(zhì)量明顯下降,并給家庭和社會(huì)帶來額外的經(jīng)濟(jì)精神負(fù)擔(dān)。目前,對(duì)于癡呆的治療方法沒有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展,治療效果也欠佳,因此對(duì)于早期輕度認(rèn)知障礙的有效干預(yù),已然成為預(yù)防和延緩癡呆病程最有效、也是最為經(jīng)濟(jì)的治療策略[11-14]。高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化等慢性疾病是老年患者的常見疾病,在這些慢性疾病的共同影響下,其不僅能誘發(fā)其他系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展,更是各種嚴(yán)重心腦血管疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2-4]。對(duì)這些疾病進(jìn)行早期干預(yù),能夠有效延緩并預(yù)防嚴(yán)重心腦血管疾病的發(fā)生。因此,對(duì)老年患者各種慢性疾病的及時(shí)干預(yù),已經(jīng)日漸成為臨床一線醫(yī)生的關(guān)注重點(diǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者存在不同程度的認(rèn)知功能障礙;同時(shí),動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明,在高血壓模型大鼠中,其學(xué)習(xí)記憶、情緒行為等認(rèn)知功能有明顯損傷[15]。來自糖尿病的研究表明,患者的認(rèn)知功能隨著糖尿病病程的發(fā)展而逐漸出現(xiàn)損傷[16-17]。既往文獻(xiàn)也報(bào)道頸動(dòng)脈粥樣硬化能夠引起認(rèn)知功能障礙[18-19]。由此可見,諸如高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化等慢性疾病與認(rèn)知功能障礙具有十分緊密的聯(lián)系。因此本研究選取老年患者中較為常見的3種慢性疾病進(jìn)行臨床研究,并選擇目前常用的篩查認(rèn)知功能障礙的MMSE量表和MoCA量表,其中MMSE量表是應(yīng)用最廣泛的檢測量表,對(duì)癡呆患者有很好的檢出率,但是對(duì)認(rèn)知功能輕度障礙,其敏感性較低,因此我們增加了MoCA量表,其對(duì)于MMSE得分正常但伴有認(rèn)知功能輕度障礙的患者同樣具有顯著的檢出率,因而在檢測認(rèn)知功能輕度障礙方面具有更高的敏感性和特異性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)與正常對(duì)照組相比,患有高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化中某一單種慢性疾病的患者均出現(xiàn)了不同程度的認(rèn)知功能障礙;此外,血壓血糖控制不佳、頸動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重的患者,其認(rèn)知功能障礙越明顯。結(jié)果表明,患有慢性疾病如高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化的老年患者,其認(rèn)知功能均存在不同程度的損傷,其受損嚴(yán)重程度與單種疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

綜上所述,當(dāng)老年患者患有高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化等多種慢性疾病時(shí),其認(rèn)知功能可能存在有不同程度的障礙,臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)該類患者進(jìn)行MMSE和MoCA認(rèn)知功能量表的篩查,從而能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早給予干預(yù)措施,延緩其發(fā)展成為血管性癡呆,從而能夠提高患者的生活質(zhì)量,減輕患者家屬的經(jīng)濟(jì)精神負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

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Correlation analysis of hypertension, diabetes mellitus, carotid atherosclerotic stenosis with cognitive dysfunction in elderly patients

LILi-na,CAILi-li,LIJing-hui.

DepartmentofGeriatrics,RenminHospital,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China

ObjectiveTo investigate the relationship between hypertension, diabetes mellitus, carotid atherosclerotic stenosis and cognitive dysfunction in elderly patients.MethodsAll subjects received the detection of blood pressure, blood glucose and carotid artery color Doppler ultrasound. Cognitive function was assessed by using mini-mental state examination (MMSE) and Montreal cognitive assessment (MoCA).ResultsThe cognitive function of the elderly patients with hypertension, diabetes and carotid atherosclerosis was significantly lower than that of normal control group, and the level of cognitive dysfunction was positively correlated to the severity of disease (P<0.05).ConclusionsHypertension, diabetes mellitus, carotid atherosclerotic stenosis are significantly associated with the degree of cognitive dysfunction, and the higher blood pressure, blood glucose and carotid stenosis, the more serious cognitive impairment.

hypertension; diabetes mellitus; carotid atherosclerotic stenosis; cognitive dysfunction; aged

442000湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院老年病科

蔡莉莉，Email：37338136@qq.com

R 749.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.08.022

2015-08-17)