程明月　王志榮

起搏器植入術(shù)后深靜脈血栓形成的相關(guān)因素研究

程明月王志榮

目的 分析起搏器植入術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防和治療提供幫助。方法 選取我院自2012年8月～2015年8月行心臟起搏器植入手術(shù)治療的34例患者作為觀察組，另選取34例健康人群作對(duì)照組，分析誘發(fā)術(shù)后深靜脈血栓產(chǎn)生的可能因素，并對(duì)出現(xiàn)深靜脈血栓患者采用皮下注射肝素方式治療。結(jié)果 可誘發(fā)患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的因素有年齡、是否有血栓病史、肥胖癥，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 針對(duì)年齡較大、有血栓病史以及肥胖癥患者，在行起搏器植入術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施，避免和降低深靜脈血栓的形成?！娟P(guān)鍵詞】心臟病；起搏器植入術(shù)；深靜脈血栓；危險(xiǎn)因素

深靜脈血栓（Deep vein thrombosis，DVT）是因下肢靜脈回流受阻所致，病理表現(xiàn)為深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)，其產(chǎn)生的病理原因主要為血液呈高凝狀態(tài)、靜脈壁受損以及血流緩慢所致［1-2］，極少數(shù)情況下可自行消融，但絕大多數(shù)患者的DVT癥狀會(huì)蔓延至整個(gè)肢體的深靜脈主干，在未得到及時(shí)診療的情況下，極易出現(xiàn)血栓后遺癥，輕則導(dǎo)致患者的日常生活受到長(zhǎng)時(shí)間干擾，重則誘發(fā)肺栓塞等而危及患者生命［3-4］。為有效預(yù)防DVT產(chǎn)生，本文現(xiàn)選取我院自2012年8月～2015年8月行心臟起搏器植入手術(shù)治療的34例患者作為觀察，另選取34例健康人群作對(duì)照組，分析研究起搏器植入術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防和治療提供幫助。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2012年8月～2015年8月行心臟起搏器植入手術(shù)治療的34例患者作為觀察組，其中男性19例，女性15例，年齡在40～87歲，平均（67.5±4.5）歲，心律過(guò)快10例，心律過(guò)慢24例，單腔起搏器植入21例、雙腔植入13例，病程3～6年，平均病程（4.8±0.5）年；選取同期進(jìn)行健康檢查的受檢者34例作為對(duì)照組研究對(duì)象，男女性比例為18∶ 16，平均年齡為（65.8±4.7）歲，兩組受檢者的一般資料（性別、年齡）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：初次接受起搏器植入術(shù)的患者；患者病情穩(wěn)定，無(wú)意識(shí)障礙，可配合術(shù)后健康恢復(fù)訓(xùn)練。排出標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前以確診為DVT的患者予以排除；血漿D-二聚體在0.5 mg/L以上者排除［5］。

1.3方法

檢測(cè)方法：按照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟起搏及電生理分會(huì)指南》［6］為34例患者行起搏器植入術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：彩超檢查所有患者和健康人群的深靜脈血管，給予少數(shù)患者采取靜脈造影處理。術(shù)后處理：

（1）囑咐患者平躺靜臥72 h。

（2）采用沙袋24 h壓迫起搏器囊腔。

（3）沙袋6 h壓迫右股靜脈穿刺位置。

作者單位：徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 徐州 221000

表1　與心臟起搏器植入術(shù)后DVT產(chǎn)生相關(guān)的因素分析

（4）72 h制動(dòng)左上肢。

（5）術(shù)后12個(gè)月內(nèi)再次采用彩超檢查所有患者和健康人群的深靜脈血管，并給予少數(shù)患者采取靜脈造影處理。若血栓形成范圍大于50%的管腔，則認(rèn)定為靜脈部分閉塞，若達(dá)到100%則認(rèn)定為完全閉塞。

1.4觀察指標(biāo)

本次研究的觀察指標(biāo)包括：年齡、性別、吸煙史、BM I、術(shù)后制動(dòng)時(shí)間以及DVT病史，按照以上指標(biāo)分別統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組。按照世界衛(wèi)生組織對(duì)年齡的劃分標(biāo)準(zhǔn)將其分為非老年組（＜60歲）和老年組（≥60歲）；依據(jù)國(guó)內(nèi)兒童、成年肥胖標(biāo)準(zhǔn)即BM I＞24 kg/m2為肥胖，將BM I分為≤24 kg/m2和＞24 kg/m2兩個(gè)類(lèi)別，然后根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并制作成統(tǒng)計(jì)表格加以分析［6］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1年齡因素

觀察組中年齡≥60歲的患者14例，占41.2%；對(duì)照組中年齡≥60歲的健康者6例，占17.6%；觀察組與對(duì)照組相比，年齡≥60歲所占的比例更大，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.56），由此可知年齡增大的同時(shí)伴隨著起搏器植入術(shù)后DVT產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)增加，詳情如表1所示。

2.2BM I因素

觀察組中BM I＞30 kg/m2的患者13例，占38.2%；對(duì)照組中BM I＞30 kg/m2的健康者7例，占20.6%；觀察組與對(duì)照組相比，BM I＞30 kg/m2所占的比例更大，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05，χ2=3.41），因此肥胖癥是導(dǎo)致起搏器植入術(shù)后DVT產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素之一，詳情如表1所示。

2.3DVT病史

觀察組中有DVT病史的患者24例，占70.6%；對(duì)照組中有DVT病史的健康者13例，占38.2%；觀察組與對(duì)照組相比，有DVT病史所占的比例更大，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=7.19），因此有DVT病史容易造成起搏器植入術(shù)后DVT復(fù)發(fā)。而術(shù)后制動(dòng)時(shí)間與吸煙史兩項(xiàng)指標(biāo)顯示，兩組結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，據(jù)此可知心臟起搏器植入術(shù)后DVT的產(chǎn)生與二者無(wú)關(guān)。詳情如表1所示。

3　討論

從上文結(jié)果可以看出，年齡在60歲以上的人群出現(xiàn)DVT的概率較高，觀察組與對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)論符合流行病學(xué)研究報(bào)告所揭示的規(guī)律，即年齡越大，起搏器植入術(shù)后出現(xiàn)DVT的可能性越大。通過(guò)觀察BM I的統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，30 kg/m2以上的人群屬于DVT高發(fā)人群，有報(bào)道顯示其發(fā)病率為健康人群的3倍［7］，據(jù)此可推斷BM I是起搏器植入術(shù)后DVT產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素之一，從本文研究結(jié)果中亦可得到證實(shí)：34例DVT患者中，13例患者的BM I＞30 kg/m2，而健康人群中僅有7例的BM I＞30 kg/m2，相比之下BM I＞30 kg/m2易產(chǎn)生DVT。有部分報(bào)道顯示起搏器植入術(shù)后制動(dòng)時(shí)間在72 h以上也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)DVT［8］，并認(rèn)定起搏器植入術(shù)后制動(dòng)時(shí)間＞72 h為DVT產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素，該報(bào)道還進(jìn)一步指出其影響機(jī)制主要為肢體處于制動(dòng)狀態(tài)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易減緩血流，并最終引起術(shù)后DVT的產(chǎn)生［9］，但由于本文所選取的樣本數(shù)較少，此結(jié)論尚無(wú)法得到證實(shí)。按照統(tǒng)計(jì)學(xué)理論，本文雖未證實(shí)起搏器植入術(shù)后制動(dòng)時(shí)間與術(shù)后DVT的產(chǎn)生的相關(guān)性，但根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)可做出如下說(shuō)明：起搏器植入術(shù)后制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)影響局部恢復(fù)情況。關(guān)于DVT產(chǎn)生與患者的DVT病史之間的相關(guān)性早已被臨床所證實(shí)［10］，而且筆者認(rèn)為DVT病史是術(shù)后產(chǎn)生的DVT的最重要的危險(xiǎn)因素，撇開(kāi)本文結(jié)果不談，僅從相關(guān)報(bào)道中便可略知一二：DVT的年復(fù)發(fā)率為5%。由此可見(jiàn)DVT產(chǎn)生與DVT病史有關(guān)［11-12］。在關(guān)于吸煙史是否影響DVT的產(chǎn)生，有報(bào)道顯示香煙中尼古丁容易對(duì)血管造成刺激繼而引發(fā)靜脈收縮［13］，但是否會(huì)直接引起DVT目前尚未出現(xiàn)具有可靠性的理論依據(jù)和臨床實(shí)踐病例，而且在本文中亦未得出吸煙史與DVT之間的相關(guān)性。但筆者建議為預(yù)防DVT產(chǎn)生盡量戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。綜合以上分析，可認(rèn)定與起搏器植入術(shù)后DVT產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素主要有高齡、血栓病史以及肥胖癥。

鑒于以上危險(xiǎn)因素所引起的危害性，應(yīng)在前瞻性思維倡導(dǎo)下積極開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：

（1）術(shù)前對(duì)患者的病情程度做全面性評(píng)價(jià)，詳細(xì)核實(shí)患者是否有DVT病史，篩選出高齡、肥胖癥患者，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)病情觀察，重點(diǎn)關(guān)注，重點(diǎn)防范。

（2）在心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上對(duì)患者及其家屬實(shí)施健康宣教，宣講內(nèi)容包括DVT的產(chǎn)生途徑、產(chǎn)生原因及其危害性，并指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行DVT預(yù)防，并告知預(yù)后可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，囑咐患者家屬陪同患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，勸戒患者改掉不良的生活習(xí)慣，保持良好的日常作息，指導(dǎo)患者家屬為患者制定營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食計(jì)劃，飲食清單以新鮮蔬菜和水果為主，每日補(bǔ)充一定量的水分，控制活動(dòng)時(shí)間，避免負(fù)重以促進(jìn)血液循環(huán)，避免DVT產(chǎn)生。

（3）嚴(yán)密監(jiān)視病情變化情況，一旦出現(xiàn)淺靜脈怒張、上肢疼痛、腫脹立即上報(bào)主治醫(yī)師，并配合主治醫(yī)師予以消除；消除心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等危險(xiǎn)性疾病，必要時(shí)采用抗凝劑預(yù)防DVT產(chǎn)生；維持床位潔凈，無(wú)雜物，避免患者肢體制動(dòng)臥床時(shí)皮膚受壓，定時(shí)為患者翻身、按摩，指導(dǎo)患者采用松拳、攥拳等形式行床上主動(dòng)活動(dòng)，還可以踝關(guān)節(jié)為軸心性足部旋轉(zhuǎn)環(huán)形運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)期間在1-2s內(nèi)最大程度將踝關(guān)節(jié)伸直，1～2 s內(nèi)行彎曲腳背運(yùn)動(dòng)以調(diào)節(jié)肌肉泵作用，促進(jìn)肢體靜脈血液回流，從而達(dá)到預(yù)防DVT產(chǎn)生的目的［14］。

綜上所述，針對(duì)年齡較大、有血栓病史以及肥胖癥患者，在行起搏器植入術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施，避免和降低深靜脈血栓的形成。

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Anlysis of Related Facto rs of Deep Vein Thrombosis After Pacemaker Implantation

CHENG MingyueWANG ZhirongDepartment of Cardiology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou Jiangsu 221000，China

【Abstract】Objective To study the risk factors of postoperative pacemaker implantation of deep venous thrombosis，provide help for clinical prevention and treatment. Methods 34 patients of cardiac pacemaker implant surgery from August 2012 to August 2015 in our hospital were selected asobservation group and selected 34 healthy people as the control group，analysis of induced deep vein thrombosis possible factors generated for deep vein thrombosis patients with subcutaneous heparin therapy mode. Results Patients with postoperative age，whether there was a history of thrombosis，obesity comparison of the data was statistically significant，P＜0.05. Conclusion For older and have a history of thrombosis in patients with obesity，pacemaker implantation line should strengthen measures to prevent and reduce the formation of deep vein thrombosis.

Heart disease，Pacemaker implantation，Deep vein thrombosis，Risk Factors

R 541

A

1674-9316（2016）12-0078-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.054

江蘇省高校自然科學(xué)研究項(xiàng)目（15KJD 320003）

基金項(xiàng)目：徐州市科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（KC15SH 036）

程明月，E-mail：33163318@163.com