鄒守平，蒲　濤，黃　強，譚小云

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·臨床醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

膨脹式JR型椎間融合器在治療腰椎退行性疾病中的臨床應(yīng)用

鄒守平，蒲濤，黃強，譚小云

目的探討膨脹式JR型椎間融合器治療腰椎退行性疾病的臨床應(yīng)用價值。方法62例腰椎退行性疾病患者，行椎板擴(kuò)大開窗減壓+膨脹式JR型椎間融合器融合手術(shù)，術(shù)后隨訪觀察融合情況、評價手術(shù)療效。結(jié)果本組62例患者均獲得隨訪，隨訪時間6～42個月，平均隨訪18個月，62例腰腿痛癥狀均有好轉(zhuǎn)，其中優(yōu)38例，良18例，可4例，優(yōu)良率為90%；復(fù)查X片顯示均獲牢固融合。結(jié)論膨脹式JR型椎間融合器治療腰椎退行性疾病有較好的臨床效果和應(yīng)用價值。

腰椎退行性疾?。粶p壓；膨脹式融合器；融合固定

腰椎退行性疾病是中老年人群臨床常見疾病，常有腰椎不穩(wěn)、椎間盤突出、椎管狹窄，典型癥狀是反復(fù)發(fā)作的慢性腰腿痛，保守治療效果較差，常需要手術(shù)治療，我院2008年1月至2014年5月，使用椎板擴(kuò)大開窗減壓+膨脹式JR型椎間融合器(北京百慕航材高科技股份有限公司生產(chǎn))融合治療腰椎退行性疾病患者62例，療效滿意，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組共有患者62例，男30例，女32例，年齡46～75歲，平均62.5歲，病程8個月～12年，平均5.5年，腰椎正側(cè)位及過伸過屈位X線片、腰椎CT和MRI檢查證實為腰椎退行性疾病，均有慢性反復(fù)發(fā)作的腰腿痛伴(或不伴)間歇性跛行，嚴(yán)格保守治療6個月無效。手術(shù)節(jié)段：L3～4間隙10例，L4～5間隙38例，L5～S1間隙14例。

1.2手術(shù)方法所有病例均采用氣管插管麻醉，俯臥位，腹部放置抬高架懸空。手術(shù)操作要點：以病變節(jié)段棘突為中心取腰背部后正中切口，從棘突兩側(cè)及椎板骨膜下分離椎旁肌，顯露椎板及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，行兩側(cè)椎板間擴(kuò)大開窗減壓，擴(kuò)大神經(jīng)根管，牽開、保護(hù)硬膜囊及神經(jīng)根，尖刀切開纖維環(huán)，摘除突出髓核，絞刀絞除椎間隙上下軟骨終板，使用配套絲攻預(yù)置膨脹式JR型融合器通道，C型臂X光機透視證實位置良好，選擇合適直徑的膨脹式JR型椎間融合器，按順時針方向擰入，擰緊融合器內(nèi)螺釘使融合器膨脹，將開窗時咬下的椎板碎骨填入融合器內(nèi)并壓實，擰緊封蓋，切口內(nèi)放置引流管，逐層縫合。典型病例見圖1、圖2。

圖1　患者，女性，58歲，腰椎退行性變伴椎管狹窄癥術(shù)前CT片

圖2　后路椎板間擴(kuò)大開窗+膨脹式JR型椎間融合器椎間融合術(shù)后X片

1.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素3～5 d，如切口引流量24 h<50 ml可拔除引流管，術(shù)后第2天行直腿抬高鍛煉，1周左右佩戴腰圍保護(hù)下床活動，術(shù)后佩戴腰圍保護(hù)3個月。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Macnab標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)效果進(jìn)行評定，優(yōu)：腰腿痛癥狀消失，腰部活動功能無受限，能正常工作和生活；良：偶爾有腰腿痛癥狀，可以從事輕便工作；可：腰腿痛癥狀較術(shù)前減輕，腰部活動功能受限，影響正常的工作和日常生活；差：腰腿痛癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，有神經(jīng)根受壓癥狀，需要行進(jìn)一步治療。

2　結(jié)果

本組所有病例均獲得隨訪，隨訪時間6～42個月，平均隨訪18個月， 62例腰腿痛癥狀均有好轉(zhuǎn)，其中優(yōu)38例，良18例，可6例，優(yōu)良率為90%；融合椎間隙均獲牢固融合，平均融合時間約3.5個月；未發(fā)生融合器松動、滑脫；椎間隙高度維持良好。

3　討論

3.1腰椎退行性疾病的治療選擇腰椎退行性疾病常因韌帶松馳、間盤退行性病變突出導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)、椎管狹窄，慢性反復(fù)發(fā)作的腰腿痛是其主要癥狀，癥狀較輕者可先保守治療，保守治療無效及癥狀反復(fù)發(fā)作或腰腿痛癥狀較重影響日常生活者常需要手術(shù)治療。單純行腰椎管減壓及突出椎間盤髓核摘除手術(shù)早期腰腿痛癥狀改善滿意，但中遠(yuǎn)期隨訪療效降低[1]，在減壓的同時進(jìn)行病變節(jié)段的椎間融合可以提高手術(shù)中遠(yuǎn)期療效[2-3]，腰椎退行性疾病手術(shù)的主要目的是解除對硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫及重建腰椎穩(wěn)定[4]。本組62例患者行椎板擴(kuò)大開窗減壓+膨脹式JR型椎間融合器融合治療取得了良好的臨床療效。

3.2椎板擴(kuò)大開窗減壓+膨脹式JR型椎間融合器融合術(shù)與傳統(tǒng)后路減壓椎間融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的比較優(yōu)勢和適應(yīng)證傳統(tǒng)后路減壓椎間融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是全椎板減壓，優(yōu)點是減壓徹底，缺點是全椎板切除術(shù)后形成的較大殘腔和血腫導(dǎo)致硬膜外大量瘢痕增生，可直接壓迫馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根，引起醫(yī)源性腰椎管狹窄，增生的瘢痕組織也常常與神經(jīng)根粘連，是導(dǎo)致手術(shù)失敗的原因之一 ，且椎體棘突和廣泛椎板切除易造成椎旁肌肉的萎縮和加重腰椎不穩(wěn)[5]，椎弓根螺釘系統(tǒng)提供的過度堅強固定所產(chǎn)生的應(yīng)力遮擋也可加重臨近節(jié)段腰椎退變和導(dǎo)致融合椎體的骨量丟失[6]，此術(shù)式主要適應(yīng)于嚴(yán)重腰椎退變和椎弓根峽部裂引起椎體真性滑脫患者，因嚴(yán)重破壞了脊柱后部結(jié)構(gòu)，如果術(shù)后病變節(jié)段椎間隙融合不佳容易加重腰椎不穩(wěn)，同時因大量瘢痕組織與硬膜囊及神經(jīng)根粘連，加大了翻修手術(shù)的難度。而椎板擴(kuò)大開窗減壓+膨脹式JR型椎間融合器融合術(shù)保留了棘突、棘上及棘間韌帶和部分椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，只對引起癥狀的部位進(jìn)行徹底減壓，最大限度地減少了對脊柱后部結(jié)構(gòu)的破壞，術(shù)后殘腔小，硬膜外瘢痕形成減少，加上硬膜囊及神經(jīng)根的后部骨性保護(hù)大部分存在，醫(yī)源性腰椎管狹窄少；其次，椎弓根螺釘系統(tǒng)固定創(chuàng)傷大，并易導(dǎo)致腰椎僵直，而膨脹式JR型椎間融合器與椎體終板面有螺紋把持，接觸面積大，膨脹撐開力使融合節(jié)段前縱韌帶和后縱韌帶處于張力狀態(tài)，既增加了融合節(jié)段的穩(wěn)定性，又最大限度恢復(fù)和維持了腰椎的生理弧度，脊柱固定強度較低，減少了鄰近節(jié)段腰椎退變的發(fā)生及融合椎體的骨量丟失，且手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、醫(yī)療費用均小于傳統(tǒng)后路減壓椎間融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，此術(shù)式主要適用于不超過Ⅰ°滑脫的腰椎退行性疾病。

3.3椎板擴(kuò)大開窗減壓+膨脹式JR型椎間融合器融合術(shù)注意事項(1)術(shù)前應(yīng)對患者情況仔細(xì)評估，明顯骨質(zhì)疏松和脊柱畸形患者慎用，不適宜椎弓根峽部崩裂引起的椎體真性滑脫患者；(2)術(shù)中仔細(xì)操作，盡量減少對腰椎穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞，避免長時間牽拉硬脊膜及神經(jīng)根，以免引起神經(jīng)損傷；(3)融合器大小選擇合適，防止融合器置入困難或椎間隙高度恢復(fù)不滿意；(4)處理椎間隙時應(yīng)徹底清除終板上軟組織，利于椎體間骨性融合，但刮除軟骨終板時應(yīng)至骨面滲血為止，要保留骨性終板完整，以防椎間隙塌陷[7]。

綜上所述，把握好手術(shù)適應(yīng)證情況下，椎板擴(kuò)大開窗減壓+膨脹式JR型椎間融合器融合治療腰椎退行性疾病可取得較好臨床效果，適合臨床應(yīng)用。

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(本文編輯：彭潤松)

單位]316000浙江 舟山，解放軍第四一三醫(yī)院骨科

R681.5

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10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.025

2015-11-21)