康艷明，戴偉川

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·臨床醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

特勤人員3S綜合征情況調(diào)查與分析

康艷明，戴偉川

特勤人員；3S綜合征；心電軸；體質(zhì)量指數(shù)；健康鑒定

心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)同時(shí)存在明顯的S波，稱為SⅠ、SⅡ、SⅢ綜合征，又稱“3S”綜合征[1-3]。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)明顯的S波，S波深度>0.3 mV，且SⅡ>SⅢ。目前認(rèn)為3S綜合征中96%為器質(zhì)性心臟病，2.5%為非心血管病引起，1.5%發(fā)生在健康人[2，4]。本研究分析來我院療養(yǎng)的特勤人員常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，并結(jié)合體檢、其他臨床資料及歷年體檢鑒定資料，探討3S綜合征在特勤人員中的檢出情況，為特勤人員健康鑒定提供參考依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象研究對象為自2002年11月以來在我院健康療養(yǎng)的現(xiàn)役特勤人員，共5 639例，均為男性，其中空勤人員3 216例、海勤人員2 423例，年齡19～51歲，平均(30.2±7.5)歲。受檢者均攜帶既往3年或以上完整的體檢鑒定資料，并均經(jīng)心臟超聲、胸部X線等多項(xiàng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)，既往年度療養(yǎng)鑒定結(jié)論為“合格”。

1.2方法采用北京派爾MIC-120E型12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀(頻率范圍0.05～100 Hz，走紙速度25 mm/s，電壓10 mm/mV，50 Hz及基線抑制開關(guān)：開)，采集和存貯10 s靜息心電圖數(shù)據(jù)，并測量下列各項(xiàng)指標(biāo)：(1)心電軸：采用振幅法。由計(jì)算機(jī)自動(dòng)按Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅的代數(shù)和計(jì)算額面QRS心電軸度數(shù)，為保證心電軸數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，均采用人工復(fù)核每例心電圖QRS波群的起點(diǎn)和終點(diǎn)。并分別測量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、V1及V5導(dǎo)聯(lián)R/S(Q)比值。(2)心電軸偏移判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：-30°～+90°為心電軸正常，-30°～-90°為心電軸左偏，+90°～+180°為心電軸右偏，-90°～±180°為心電軸不確定(“無人區(qū)”電軸)。(3)3S綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-3]：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群同時(shí)存在明顯的S波，其深度>0.3 mV，且SⅡ>SⅢ；(4)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：測量每位受檢者的身高(m)和體質(zhì)量(kg)，BMI=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13S綜合征檢出率共檢查常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖5 639例，檢出3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)有明顯S波82例，均無其他波段異常，其中51例符合3S綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢出率為0.9%(51/5 639)。

2.23S綜合征檢出率與年齡關(guān)系由表1結(jié)果提示3S綜合征檢出率與年齡相關(guān)，年齡越小檢出率越高(χ2=7.32，P<0.01)。

表1　特勤人員3S綜合征檢出率與年齡關(guān)系(例)

2.33S綜合征心電軸偏移程度51例3S綜合征特勤人員心電軸偏移范圍在-110°～+178°之間，平均偏移(27.49±79.74)°，其中心電軸正常19例(37.3%)、右偏15例(29.4%)、左偏13例(25.5%)、心電軸不確定(“無人區(qū)”電軸)4例(7.8%)。結(jié)果提示健康特勤人員3S綜合征心電軸偏移范圍寬，極個(gè)別可位于“無人區(qū)”。

2.43S綜合征與BMI關(guān)系51例3S綜合征特勤人員BMI平均為23.8±1.9，其中BMI 20.8～23.9有 30例(58.8%)、24.0～25.9有12例(23.5%)、26.0～27.4有9例(17.7%)。提示3S綜合征多見于體質(zhì)指數(shù)偏低者。

2.53S綜合征健康鑒定療養(yǎng)大體檢除發(fā)現(xiàn)2例高膽固醇、7例高三酰甘油、3例高尿酸外，無其他檢查項(xiàng)目異常，患者自述均無臨床癥狀。療養(yǎng)醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論為“合格”。對51例3S綜合征特勤人員進(jìn)行隨訪，SⅠ、SⅡ、SⅢ波形持續(xù)存在，但S波振幅可發(fā)生變化，使心電軸的偏移程度發(fā)生改變。

3　討論

3S綜合征心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未完全統(tǒng)一，通常認(rèn)為除Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)明顯的S波外，還須S波振幅>0.3mV，SⅡ>SⅢ[1-3]，多數(shù)人認(rèn)為必須S≥R,方可診斷3S綜合征。其臨床意義有：(1)右心室肥大：特別是右心室漏斗部和右心室流出道肥厚出現(xiàn)右心室電勢占優(yōu)勢時(shí)，可見于慢性肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病以及先天性心臟病等。(2)心肌梗死：前壁心肌梗死特別是累及心尖部時(shí)可能出現(xiàn)3S綜合征。(3)脊柱畸形：多見于直背綜合征患者。(4)正常變異：可能系嬰兒期右心室流出道生理性優(yōu)勢持續(xù)存在所引起[1]，有人提出右心室傳導(dǎo)延緩的作用比前者更重要[2-4]。疾病引起的3S綜合征，心電圖上往往還表現(xiàn)有其他波段異常，如由肺部疾患引起的，心電圖上可出現(xiàn)肺型P波及QRS波群低電壓。心尖部心肌梗塞引起的3S綜合征，其心電圖上相關(guān)導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)病理性Q波及ST-T呈動(dòng)態(tài)變化[5]。

宋術(shù)亮等[6]報(bào)道城市1～19歲男性健康青少年檢出率為1.3%、女性為1.1%；也有作者[7-9]報(bào)道高海拔地區(qū)健康人群3S綜合征發(fā)生率明顯高于低海拔及平原地區(qū)，并且與在高原居留時(shí)間長短有關(guān)。本組健康特勤人員3S綜合征檢出率為0.9%，并有以下幾個(gè)特點(diǎn)：(1)心電軸偏移范圍寬，在-110°～+178°之間，平均(27.49±79.74)°，但以心電軸正常多見(37.3%)，其次是右偏(29.4%)和左偏(25.5%)，僅極個(gè)別(7.8%)電軸不確定(“無人區(qū)”電軸)。(2)3S綜合征多見于體質(zhì)指數(shù)偏低即呈瘦長體型的年輕人，體質(zhì)指數(shù)<24.0者占58.8%。(3)心臟超聲及胸部X光照片無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，歷次療養(yǎng)體檢均正常，心電圖除電軸偏移外無其他波段異常。(4)對51例3S綜合征隨訪觀察，其SⅠ、SⅡ、SⅢ波形趨于持續(xù)存在，但心電軸偏移度數(shù)可發(fā)生變化，可能與心率、呼吸等因素的變化有關(guān)[10]。

本組健康特勤人員檢出的51例3S綜合征多見于體質(zhì)指數(shù)偏低的年輕人，且心電圖無其他波段改變，心臟超聲及胸部X光檢查均正常，可能與心臟位置發(fā)生變動(dòng)有關(guān)，應(yīng)屬正常變異，考慮為入職前即存在，因特勤職業(yè)導(dǎo)致的可能性不大。鑒于空海勤人員職業(yè)的特殊性，建議：(1)對年度體檢發(fā)現(xiàn)的3S綜合征，應(yīng)謹(jǐn)慎鑒定結(jié)論，須結(jié)合心電圖有無其他波段改變、心臟超聲、胸部X線檢查等其他臨床資料及歷年體檢鑒定資料進(jìn)行評估。(2)對3S綜合征的特勤人員應(yīng)長期跟蹤觀察，建立健康登記本，動(dòng)態(tài)觀察心電圖比較有無變化，以利于健康鑒定資料的積累。

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(本文編輯：莫琳芳)

單位]541003廣西 桂林，廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院健康管理中心

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2016-03-10)