趙　麗，段冬云，王志燕，劉紀(jì)魯，劉　偉

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·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

腰椎椎間融合術(shù)患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果分析

趙麗，段冬云，王志燕，劉紀(jì)魯，劉偉

目的探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腰椎椎間融合術(shù)患者中的應(yīng)用效果，為腰椎椎間融合術(shù)患者提供護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法76例行后路腰椎椎間融合術(shù)的腰椎退變性疾病患者采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組采用骨科常規(guī)護(hù)理方法，觀察組則采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，均連續(xù)干預(yù)12周。對(duì)比觀察2組干預(yù)前后下腰痛功能障礙指數(shù)(ODI)總分及主要項(xiàng)目評(píng)分、視覺(jué)模擬疼痛(VAS)評(píng)分以及抑郁癥狀(SDS)評(píng)分。結(jié)果干預(yù)后2組患者ODI總分及疼痛、自理、睡眠、坐、社會(huì)5個(gè)主要項(xiàng)目得分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者干預(yù)后ODI總分及疼痛、自理、睡眠、坐和社會(huì)5個(gè)主要項(xiàng)目得分低于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后患者2組腰VAS評(píng)分及下肢VAS評(píng)分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者干預(yù)后SDS評(píng)分較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組無(wú)明顯變化(P>0.05)；觀察組患者干預(yù)后腰VAS評(píng)分、下肢VAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以顯著提高腰椎椎間融合術(shù)患者康復(fù)效果，減少患者腰、下肢疼痛，改善患者抑郁癥狀，值得臨床推廣普及。

椎間融合術(shù)；早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)；日常生活能力；抑郁癥狀

腰椎退變性疾病臨床主要表現(xiàn)為下腰痛和功能障礙，是骨科常見(jiàn)疾病，可影響患者生活質(zhì)量和正常社會(huì)勞動(dòng)[1-2]。腰椎椎間融合術(shù)通過(guò)聯(lián)合腰椎間融合器與內(nèi)固定，從而提供即刻穩(wěn)定的腰椎生物力學(xué)，防止植骨塊移位和塌陷，緩解疼痛，是腰椎退變性疾病重要的治療方法[3-4]。隨著接受腰椎椎間融合術(shù)患者的增加，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也引起了廣泛關(guān)注。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)性、階段性和目標(biāo)性的護(hù)理干預(yù)新方法[3]，本研究將其應(yīng)用到了腰椎椎間融合術(shù)患者中，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2011年12月至2013年5月我院骨科收治的腰椎退變性疾病患者76例，所有患者均行后路腰椎椎間融合術(shù)。所有患者均無(wú)既往腰椎手術(shù)史、精神疾病和意識(shí)障礙史、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥且預(yù)期生存期在1年以上。76例患者中男39例，女37例；年齡35～70歲，平均(53.23±9.67)歲；腰椎間盤(pán)突出患者46例，椎管狹窄21例，脊柱滑移9例。采用數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本次研究且簽署知情同意書(shū)。2組患者在性別、年齡、受教育水平、疾病種類(lèi)、疼痛時(shí)間、合并癥、手術(shù)節(jié)段等一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組一般資料比較(n=38)

1.2護(hù)理方法對(duì)照組采用骨科常規(guī)護(hù)理方法，包括口頭宣教、心理支持、疼痛護(hù)理以及出院前健康指導(dǎo)，出院后只進(jìn)行簡(jiǎn)單的門(mén)診復(fù)查隨訪。觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，由研究者、康復(fù)專(zhuān)家和骨科專(zhuān)家根據(jù)患者病情共同設(shè)計(jì)鍛煉方案，具體方案見(jiàn)表2。2組均連續(xù)干預(yù)12周。

表2　早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案

1.3效果評(píng)價(jià)(1)下腰痛功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分：本研究選擇ODI總分和疼痛、自理、睡眠、坐和社會(huì)5個(gè)主要項(xiàng)目評(píng)分，ODI總分100分，除上述5個(gè)方面外還包括行走狀況、站立、提舉重物情況、性生活和旅行狀況。每個(gè)方面分值0～5分，得分越高，功能障礙越明顯。(2)視覺(jué)模擬疼痛(VAS)評(píng)分表：VAS評(píng)分法是在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛，本研究包括腰VAS評(píng)分和下肢VAS評(píng)分。(3)抑郁自評(píng)量(SDS)表：評(píng)價(jià)患者抑郁癥狀，得分越高，抑郁程度越重。所有量表均于患者干預(yù)前后填寫(xiě)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者ODI總分及主要項(xiàng)目評(píng)分比較干預(yù)后2組患者ODI總分及疼痛、自理、睡眠、坐和社會(huì)5個(gè)主要項(xiàng)目得分均較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者干預(yù)后ODI總分及疼痛、自理、睡眠、坐和社會(huì)5個(gè)主要項(xiàng)目得分顯著低于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　2組患者ODI總分及主要項(xiàng)目評(píng)分比較(分，x±s)

注：與同組干預(yù)前比較aP<0.05，與對(duì)照組干預(yù)后比較bP<0.05；ODI為下腰痛功能障礙指數(shù)評(píng)分

2.22組患者VAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較干預(yù)后2組患者腰VAS及下肢VAS均較治療前降低(P<0.05)；觀察組干預(yù)后SDS評(píng)分較干預(yù)前降低(P<0.05)，對(duì)照組無(wú)明顯變化(P>0.05)；觀察組干預(yù)后腰VAS、下肢VAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組患者VAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較(分，x±s)

注：與同組干預(yù)前比較aP<0.05，與對(duì)照組干預(yù)后比較bP<0.05；VAS為視覺(jué)模擬痛疼，SDS為抑郁癥狀

3　討論

腰椎退變性疾病臨床主要表現(xiàn)為下腰痛和功能障礙，是骨科常見(jiàn)疾病，影響患者生活質(zhì)量和正常社會(huì)勞動(dòng)。腰椎椎間融合術(shù)通過(guò)腰椎間融合器與內(nèi)固定聯(lián)合，從而提供即刻穩(wěn)定的腰椎生物力學(xué)，防止植骨塊移位和塌陷，是腰椎退變性疾病重要的治療方法[4]。一方面，目前臨床腰椎手術(shù)治療多采用腰椎后路融合術(shù)式，此種術(shù)式對(duì)術(shù)后康復(fù)護(hù)理要求更高；另外有研究發(fā)現(xiàn)，腰椎椎間融合術(shù)患者常存在負(fù)性情緒等心理疾病，而心理疾病反過(guò)來(lái)又會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)效果[3]；最后，腰椎椎間融合術(shù)后仍有超過(guò)20%的患者出現(xiàn)下腰痛，影響患者日?；顒?dòng)能力和功能恢復(fù)。除手術(shù)治療外，早期康復(fù)訓(xùn)練以及合理的護(hù)理配合對(duì)患者預(yù)后的改善具有重要的意義。

國(guó)外關(guān)于脊柱融合術(shù)患者的康復(fù)及護(hù)理研究較多[5]，國(guó)內(nèi)對(duì)腰椎間融合術(shù)患者的治療理念仍以手術(shù)為主，對(duì)患者的早期康復(fù)護(hù)理研究較少。王飛等[6]對(duì)將自制康復(fù)視聽(tīng)教材和手冊(cè)應(yīng)用到32例腰椎間融合術(shù)患者中，并與40例采用常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自制康復(fù)視聽(tīng)教材和手冊(cè)具有直觀易懂、便于模仿的特點(diǎn)，可以促進(jìn)腰椎椎間融合術(shù)后早期功能恢復(fù)。其隨后目標(biāo)性干預(yù)護(hù)理應(yīng)用到腰椎間融合術(shù)患者中，發(fā)現(xiàn)目標(biāo)性干預(yù)護(hù)理能有效促進(jìn)腰椎椎間融合術(shù)患者術(shù)后腰椎功能的康復(fù)[7]。本研究結(jié)果表明，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以顯著提高腰椎椎間融合術(shù)患者康復(fù)效果，減少患者腰、下肢疼痛，改善患者抑郁癥狀。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)性、階段性和目標(biāo)性的護(hù)理干預(yù)新方法，特別注重下肢肌肉力量和平衡功能的鍛煉，循序漸進(jìn)，有效促進(jìn)患者軀體功能的恢復(fù)，提高術(shù)后康復(fù)效果。

疼痛是腰椎椎間融合術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，一方面是由于手術(shù)切口對(duì)神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷，引起組織細(xì)胞大量釋放白三烯、髓核內(nèi)的乳酸、緩激肽、組織胺等炎性致痛物質(zhì)，刺激損傷的神經(jīng)末梢，引起術(shù)后患者疼痛。另一方面，術(shù)后血供增加致使靜脈回流相對(duì)減少，出現(xiàn)水腫神經(jīng)，加重下骶髂部不適、腰痛、腰腿酸麻等癥狀。另外，疼痛會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，患者易出現(xiàn)抑郁等負(fù)性情緒，影響術(shù)后鍛煉的依從性。一方面，個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)血液循環(huán)、減輕肌肉痙攣、減輕腫脹，從而減輕疼痛[7]；另一方面，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)注重康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)配合心理支持、放松療法、音樂(lè)療法等，舒緩了患者的緊張情緒，放松和愉悅了患者的心情，間接減輕了疼痛感[3]；最后，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)疼痛相關(guān)認(rèn)知、行為、情緒管理方面進(jìn)行輔導(dǎo)，從而提高了患者對(duì)術(shù)后疼痛的適應(yīng)性[8]。

[1]Kaiser MG, Groff MW, Watters WC,et al.Guideline update for the performance of fusion procedures for degenerative disease of thelumbar spine. Part 16: Bone graft extenders and substitutes as an adjunct for lumbar fusion[J].J Neurosurg Spine,2014,21(1):106-132.DOI: 10.3171/2014.4.SPINE14325.

[2]Dailey AT, Ghogawala Z, Choudhri TF,et al.Guideline update for the performance of fusion procedures for degenerative disease of the lumbar spine. Part 14: Brace therapy as an adjunct to or substitute for lumbar fusion[J].J Neurosurg Spine,2014,21(1):91-101. DOI: 10.3171/2014.4.SPINE14282.

[3]張利.目標(biāo)性干預(yù)護(hù)理在腰椎椎間融合術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(10):296-298,299.DOI:10.3969/j.issn.1673-6567.2013.10.251.

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[6]王飛，盧惠娟，潘淑慧，等.自制康復(fù)視聽(tīng)教材在腰椎椎間融合術(shù)患者的臨床應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2010,9(4):44-47.DOI:10.3969/j.issn.1672-0024.2010.04.017.

[7]王飛，張玲芝，朱紅芳，等.目標(biāo)性干預(yù)護(hù)理對(duì)腰椎椎間融合術(shù)患者Oswestry功能障礙指數(shù)的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(14):1-5.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2011.14.001.

[8]王飛.腰椎椎間融合術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù)及影響因素研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(24):21-24.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2011.24.007.

(本文編輯：張陣陣)

Effect of early rehabilitation nursing intervention on the patients with lumbar intervertebral fusion

ZhaoLi,DuanDongyun,WangZhiyan,LiuJilu,LiuWei

(No.413HospitalofCPLA,Zhoushan316000,China)

ObjectiveTo explore the effect of early rehabilitation nursing intervention on the patients with lumbar intervertebral fusion, so as to provide nursing experience for those patients with lumbar intervertebral fusion.Methods Seventy-six patients with lumbar degenerative disease implemented with lumbar intervertebral fusion were randomly divided into the observation group and the control group, each consisting of 38 patients. The control group received routine nursing, while the observation group received early rehabilitation nursing intervention, all having a consecutive intervention of 12 weeks. Total scores of low back pain oswestry disability index (ODI) and scores of main items, visual analog scores (VAS) and scores of depression symptom (SDS) both before and after intervention were closely observed and compared between the 2 groups.ResultsTotal ODI scores and scores of 5 major items (pain sensation, self-care, sleep, sit-up, social activity) in the 2 groups after intervention were significantly decreased as compared with those before intervention (P<0.05). Total ODI scores and scores of the above 5 major items in the observation group after intervention were significantly lower than those of the control group after intervention (P<0.05). Scores of waist and lower limb VASs in the two groups after intervention were significantly lower than those before intervention(P<0.05). SDS scores in the observation group after intervention were significantly lower than those before intervention(P>0.05),while no significant changes in them could be noted in the control group(P>0.05). Scores of waist and lower limb VAS, as well as SDS in the observation group after intervention were significantly lower than those of the control group after intervention(P<0.05).ConclusionEarly rehabilitation nursing intervention could significantly hasten the rehabilitation of the patients with lumbar intervertebral fusion, alleviate waist and leg pain, and improve symptoms of depression, and was worthy further clinical popularization.

Lumbar intervertebral fusion; Early rehabilitation nursing intervention; Daily life activity; Depression symptom

單位]316000浙江 舟山，解放軍第四一三醫(yī)院

段冬云，電子信箱：1311803006@163.com

R47

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.022

2015-08-10)