馬　卉，牛　靜

?

·臨床醫(yī)學·

·短篇論著·

自我效能護理對慢性心力衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響

馬卉，牛靜

自我效能護理；慢性心衰；焦慮抑郁情緒；血清BNP

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是嚴重危害人類健康的一種復雜臨床癥候群，原因是由于心臟的收縮功能障礙，導致心排血量降低至不能滿足機體代謝的需要而產生的癥狀，患者以體液潴留、呼吸困難和身體乏力為主要表現[1]。此病具有病程長、變化快、易反復發(fā)作且病死率高等特點，患者易產生焦慮、抑郁等負性情緒，而這種不良的負性情緒又會影響患者的康復[2]。自我效能[3]是指人們?yōu)榱藢崿F目標或者克服困難而表現出來的信念以及能力，研究表明增強患者自我效能水平有助于改善患者的負面情緒，有助于疾病的恢復。本研究對CHF患者應用自我效能護理，觀察對其B型腦鈉肽(BNP)水平和焦慮抑郁情緒的影響?，F報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2014年10月至2015年12月秦皇島市第一醫(yī)院心血管內科116例CHF患者作為研究對象。經患者知情同意，分為對照組和自我效能護理干預組，每組58人。對照組男32例，女26例，年齡56～81歲，平均年齡(66.3±3.4)歲；自我效能護理干預組男28例，女30例，年齡57～80歲，平均年齡(65.2±3.5)歲。2組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

所有患者入院后進行相關查體、心臟超聲檢查以及體力活動耐力情況進行心功能分級確診為2～4級的患者。所有患者均有CHF患者的典型表現如勞力性呼吸困難、端坐呼吸以及夜間陣發(fā)性呼吸困難，體征表現為肺部啰音、胸水等。排除標準：(1)患者年齡<18歲；(2)有意識障礙或語音交流障礙者；(3)伴有嚴重其他系統(tǒng)疾病者。

1.2研究方法對照組護理方法為基礎護理。(1)遵醫(yī)囑給以常規(guī)用藥治療，觀察藥物療效以及不良反應，給予一般健康教育，向患者介紹管床醫(yī)生、護士，協(xié)助患者了解病區(qū)環(huán)境，介紹各項護理操作的目的以及注意事項，囑患者避免情緒激動，應臥床休息，減少活動。(2)加強病情監(jiān)測。入院后取半臥位，讓患者臥床休息，減輕心臟負荷。加強吸痰等基礎護理工作，避免出現墜積性肺炎，若出現粉紅色泡沫痰、呼吸困難、急促等癥，及時報告醫(yī)生進行搶救。(3)輸液護理。輸液速度嚴格控制，避免過快加重心力衰竭程度或誘發(fā)肺水腫。(4)飲食上應禁忌刺激性飲食，并以少食多餐為原則，避免飽餐，控制水分過多攝入，戒煙戒酒。(5)用藥護理。在應用米力農、利尿劑等藥物時，需加強對患者感受的詢問，加強用藥指導和生命體征等觀察，如出現異常情況及時通知醫(yī)生。(6)病情穩(wěn)定后給予患者健康宣教，說明健康生活方式對規(guī)避心力衰竭的意義，從飲食、運動、作息和用藥等方面做好宣教工作，使患者自覺養(yǎng)成良好習慣。自我效能護理干預組護理措施在基礎護理措施基礎上配合以下方法：(1)心理疏導：多數患者發(fā)病驟然，病情危重，情緒極度不穩(wěn)定，通過對患者進行心理安撫、疏導、鼓勵、關愛等，有效平復其情緒。通過深呼吸指導、轉移注意力等使患者放松身心，使其樹立治療信心和自覺配合[4-5]。(2)語言說服：對于患者提出的問題給予耐心細致的解釋，并使用積極肯定的語言如“你肯定行，你是最棒的”等激勵患者，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信念和信心。(3)現身說教：組織安排病友間溝通交流，對于病情好轉者以現身說教的形式，傳授經驗與教訓，提高自我自我效能水平。(4)加強社會支持：告知患者家屬，多陪伴患者并為其提供情感與心理支持，經濟幫助等。(5)消除負面影響：患者住院期間避免受到其他不良刺激的影響。

1.3觀察指標(1)血清BNP檢測：所有患者均于入院當日和出院前1天清晨經肘靜脈空腹抽血2 ml，加入EDTA抗凝管中，以2 500 r/min離心5 min，采用化學發(fā)光技術測定。(2)應用焦慮、抑郁自評量表評測患者焦慮抑郁程度：采用Zung焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)，于患者入院第1天和出院前1天進行調查，量表都為20個條目，標準分越高，焦慮抑郁越嚴重。SAS<50分為無焦慮，50～60分為輕度焦慮，>60分為重度焦慮。SDS<50分為無抑郁，50～60分為輕度抑郁，>60分為重度抑郁。(3)通過問卷方式調查患者對護理工作的滿意度：問卷分內容為非常滿意、滿意、不滿意3項內容，于患者入院第1天和出院前1天進行調查，統(tǒng)計不滿意占總人數的百分比。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 16.0軟件對所有研究數據進行統(tǒng)計處理，計量資料、計數資料分別采用t和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.12組患者血清BNP水平比較對照組CHF患者入院與出院時血清BNP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；自我效能護理組患者出院時BNP水平明顯低于入院時，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者SDS、SAS得分比較對照組CHF患者入院時和出院時焦慮抑郁得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；自我效能護理組入院與出院時SDS、SAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表12組患者血清BNP水平比較(ng/L，x±s，n=58)

組別入院時出院時對照組 685.33±77.87544.62±67.03自我效能護理組677.27±76.24324.75±56.36a

注：與入院時比較aP<0.05。BNP為B型腦鈉肽

表2　2組患者SDS、SAS得分比較(分，x±s，n=58)

注：與對照組入院時比較aP<0.05。SDS為抑郁自評量表，SAS為焦慮自評量表

2.32組患者護理工作滿意度比較自我效能護理組患者滿意度為96.55%，僅有2例患者不滿意護理工作，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者護理滿意度情況比較(例)

注：與對照組比較aP<0.05

3　討論

CHF是由于某些原因導致心肌損傷，損害了心肌細胞的結構和功能，使得心臟的充盈和泵血能力下降，主要臨床癥狀表現為乏力、呼吸困難等[6]。因此，需要患者長期用藥，反復多次入院使得患者出現無助悲觀和抑郁焦慮的負性情感。有研究[7-8]發(fā)現心臟疾病( 包括心力衰竭、急性心肌梗死)中患者負性情緒焦慮的發(fā)生率為10.4%～12.4%，而這種不良的情緒長時間的存在會增加交感神經的敏感性，刺激交感神經系統(tǒng)，導致各種神經內源性因子的釋放如去甲腎上腺素、血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，這些因子可以促進水鈉潴留，使血管收縮從而增加心臟前后負荷，長時間的作用可以加速心肌重構，損傷心肌細胞影響心功能。研究表明抑郁和焦慮會增加患者進一步發(fā)生冠脈事件的危險系數，增加患者二次入院的幾率，是無焦慮患者的2～5倍[9-10]。因此，積極實施有效的護理措施，改善患者不良的情緒狀態(tài)，對于控制疾病的發(fā)展有良好的作用[11-12]。自我效能是人對自己的行為能否取得成功的主觀信念，是一種積極上進的意念，高水平自我效能可以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，降低不良情緒對疾病的影響。本研究從CHF患者入院開始，就給予心理疏導，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，發(fā)現自我效能護理組患者的焦慮抑郁程度明顯降低，說明此種護理可以減少不良心理情緒對疾病產生的影響，避免引發(fā)更多的并發(fā)癥，降低再入院率。患者對護理工作的滿意是評價護理質量高低的標準之一，滿意度更是人文關懷的一種表現方式[13]，本研究應用自我效能護理，從患者的心理、生理以及疾病需要為出發(fā)點，結果表明自我效能護理組的患者對護理工作的滿意度達到96.55%，遠高于對照組。

BNP為心肌細胞產生的肽類激素，當心功能出現障礙時，其體內利鈉肽系統(tǒng)被激活，釋放大量BNP，從而使得血清中BNP提高。臨床上對急性心肌梗死心力衰竭患者可通過血清BNP判斷其心衰程度，并預測患者預后[14]。本研究中，自我效能護理組患者的血漿BNP含量明顯低于對照組(P<0.05)，表明自我效能護理干預可以有效降低BNP含量，其原因可能是護理干預減輕了CHF患者焦慮抑郁的負性情緒，有效抑制了焦慮抑郁引起的腎素血管緊張素及醛固酮系統(tǒng)的激活。

治療心力衰竭的基礎是藥物，但是良好的護理干預可以明顯提高治療效果，本研究結果表明，自我效能護理干預可以減輕患者焦慮抑郁不良情緒，同時提升患者對醫(yī)護滿意度，值得臨床應用。

[1]徐蘭芳.護理干預對慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(11):427-428. DOI:10.3969/j.issn.1671-8194.2013.11.338.

[2]陳麗. 綜合護理干預對老年慢性心衰患者焦慮抑郁情緒的影響[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010，12(27)：205. DOI:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.27.228.

[3]陳歡. 自我效能干預對子癇前期患者焦慮和抑郁狀態(tài)的影響[J]. 河北醫(yī)藥,2015,11:1746-1747. DOI:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.11.057.

[4]張文軍，袁彩玲，朱荷英，等.主動脈內氣囊反搏和雙水平氣道正壓聯(lián)合治療高齡急性心肌梗死合并心衰的護理[J].國際護理學雜志,2009,28(1):32-34. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2009.01.015.

[5]陳娟，趙書娥. 慢性心力衰竭患者自我護理行為的研究進展[J]. 中華護理雜志,2015,03:360-364. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2015.03.025.

[6]陳海婭.38例急性心肌梗死合并左心衰的臨床護理體會[J].中外醫(yī)學研究,2013,21(27):67-68. DOI:10.3969/j.issn.1674-6805.2013.27.048.

[7]寧翠霞，張崗，宋陽，等. 情志護理對肝硬化患者焦慮抑郁心理狀態(tài)影響的研究[J]. 海軍醫(yī)學雜志,2014,05:368-372.DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.011.

[8]Mehmet B. Depression and general psychological distress in patients with coronary slow flow[J].Arquiv Brasil Cardiol,2015,105(4):362-70.DOI:10.5935/ab.20150092.

[9]溫雪梅，盧仁泉，郭林.中國心力衰竭患者抑郁焦慮發(fā)病及干預效果的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,(04):702-709 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2014.04.027.

[10] 陳興萍，陳雪梅.N末端B型利鈉肽原對陳舊性心肌梗死患者心力衰竭的診斷價值及綜合護理對策[J].護理實踐與研究,2013,10(06):17-18.DOI: 10.3969/j.issn.1672-9676.2013.06.007.

[11] 羅芳，胡銳，李厚成. 整體護理干預對骨科創(chuàng)傷手術患者焦慮心理的影響[J]. 海軍醫(yī)學雜志,2014,06:464-465. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2014.06.016.

[12] 倪紅芬，崔力軍，張振，等. 抗抑郁治療對老年慢性心力衰竭伴抑郁癥狀患者的療效觀察[J]. 心腦血管病防治,2014,06:494-496.DOI: 10.3969/j.issn.1009-816x.2014.06.17.

[13] 袁愛林. 品管圈在提高手術室護理質量中的作用[J]. 海軍醫(yī)學雜志,2015,06:577-578. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.037.

[14] 譚宇峰.血清肌鈣蛋白I和N末端B型腦鈉肽前體聯(lián)合檢測在充血性心力衰竭患者預后及危險分層中的作用[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(05):62-64.DOI: 10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.032.

(本文編輯：張陣陣)

單位]066000河北 秦皇島，秦皇島市第一醫(yī)院

R47

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.029

2016-02-06)