楊潔瓊

（廣東省江門中醫(yī)藥學(xué)校，廣東江門529000）

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中職外科護(hù)理前臂骨折固定包扎術(shù)的教學(xué)設(shè)計(jì)

楊潔瓊

（廣東省江門中醫(yī)藥學(xué)校，廣東江門529000）

以前臂骨折固定包扎術(shù)為例，從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)資源、教學(xué)過程、教學(xué)評(píng)價(jià)和教學(xué)反思六個(gè)方面進(jìn)行外科護(hù)理的教學(xué)設(shè)計(jì)，闡述在新課程改革背景下行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法的使用以及對(duì)其效果和不足的思考。

外科護(hù)理前臂骨折固定包扎術(shù)教學(xué)設(shè)計(jì)

外科護(hù)理是三年制中職護(hù)理專業(yè)的核心課程。而前臂骨折固定包扎術(shù)是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)中常用的一種固定方法。如何讓學(xué)生提高臨床急救能力并培養(yǎng)他們對(duì)醫(yī)學(xué)課程的興趣是我們不斷思考和追求的目標(biāo)。

本次課授課對(duì)象是中職護(hù)理專業(yè)二年級(jí)的學(xué)生。他們醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，但動(dòng)手操作能力較強(qiáng)，在此之前，已經(jīng)學(xué)習(xí)解剖、骨折的相關(guān)知識(shí)以及繃帶包扎、小夾板固定等。為了使學(xué)生更好地將理論和實(shí)踐相結(jié)合，筆者將在教學(xué)時(shí)配合使用北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版的《外科護(hù)理》。該書圖文并茂，貼近護(hù)理崗位需求，為本操作的教學(xué)提供了繃帶包扎、小夾板固定和三角巾懸吊三方面的知識(shí)，來幫助學(xué)生更好地掌握該項(xiàng)操作。

1　教學(xué)目標(biāo)

本次課教學(xué)目標(biāo)包括三方面：①知識(shí)目標(biāo)：熟悉前臂骨折固定包扎術(shù)的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)。②技能目標(biāo)：掌握前臂骨折固定包扎術(shù)。③情感目標(biāo)：增強(qiáng)急救意識(shí)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

2　教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)內(nèi)容主要包含三部分。第一部分：教。針對(duì)前臂骨折固定包扎術(shù)，筆者采用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，將操作分解成四個(gè)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生完成整個(gè)操作，體現(xiàn)以教師為主導(dǎo)。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法是以行為或工作任務(wù)為主導(dǎo)方向以及以能力為本位的教學(xué)方法，在培養(yǎng)技能型人才方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，得到廣泛運(yùn)用［1］。第二部分：學(xué)。筆者以學(xué)生為主體，將他們分成六個(gè)小組，每組8～10人，通過小組合作，分組學(xué)習(xí)，掌握操作的相關(guān)知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)。第三部分：做。通過學(xué)生角色扮演，模擬臨床工作流程，在完成任務(wù)中構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)。這樣以使教、學(xué)、做有機(jī)地融為一體，相互滲透。

3　教學(xué)資源

為了配合本次課的開展，筆者將在一體化實(shí)訓(xùn)室（含音像設(shè)備）內(nèi)，使用橈、尺骨模型及臨床用物進(jìn)行教學(xué)。人員安排方面，針對(duì)本操作，教師先在骨科進(jìn)行臨床實(shí)踐，與崗位充分對(duì)接，設(shè)計(jì)并布置任務(wù)，公布積分規(guī)則。學(xué)生在接到任務(wù)后復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，查閱資料，做好準(zhǔn)備。同時(shí)，組織學(xué)生自制急救包。

4　教學(xué)過程

本次課共計(jì)兩節(jié)課、80 min完成，分四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行：導(dǎo)入-實(shí)施-檢查-作業(yè)。其中，每實(shí)施一個(gè)任務(wù)，及時(shí)檢查反饋，促進(jìn)效果。

4.1導(dǎo)入

教師展示臨床用物及標(biāo)準(zhǔn)后公布優(yōu)秀急救包并表揚(yáng)，以激發(fā)學(xué)生的熱情，活躍課堂的氣氛。接著，重現(xiàn)案例和任務(wù)，以創(chuàng)設(shè)情境，引發(fā)學(xué)生們的思考。

案例：患者李明，男性29歲，主訴：摔傷后左前臂疼痛不適，活動(dòng)受限。病史摘要：患者2 h前不慎摔倒，左前臂疼痛不適，體格檢查：T 37℃、P 90次/min、R 20次/min、BP 110/75 mmHg?；颊呱裰厩宄纯嗝嫒?，左前臂腫脹、無畸形，無異?；顒?dòng)。輔助檢查：X線片顯示左橈骨骨干中部裂縫骨折。

4.2實(shí)施檢查

4.2.1任務(wù)一回答問題：①選用何種繃帶包扎的方法？②小夾板固定的注意事項(xiàng)？③三角巾懸吊的功能位？設(shè)置問題時(shí)層層深入，環(huán)環(huán)相扣，引導(dǎo)學(xué)生梳理知識(shí)并建立臨床護(hù)理思維。

4.2.2任務(wù)二制作流程卡片：教師發(fā)放流程卡片，各組代表上臺(tái)排序，教師公布正確順序后，各組繼續(xù)填充具體操作步驟。重點(diǎn)環(huán)節(jié)，繃帶包扎、小夾板固定，則使用紅色卡片，引起學(xué)生的關(guān)注。流程的制訂能幫助學(xué)生掌握工作流程，與崗位充分對(duì)接，提高職業(yè)能力。通過教師的啟發(fā)講解，學(xué)生親自備物回答問題和制訂流程，突出重點(diǎn)：一、繃帶包扎的方法，二、小夾板的應(yīng)用。

4.2.3任務(wù)三繃帶包扎練習(xí)：教師邊示范邊講解，學(xué)生跟著同步練習(xí)，練習(xí)后檢查。在練習(xí)過程中，針對(duì)難點(diǎn)一、螺旋反折包扎法，指導(dǎo)學(xué)生在備物時(shí)將繃帶卷加彩色邊。針對(duì)難點(diǎn)二、小夾板放置的位置，則讓他們?cè)诠趋滥Ｐ途毩?xí)并與真人對(duì)比，使操作效果一目了然，促使學(xué)生及時(shí)糾正改善。

4.2.4任務(wù)四前臂骨折固定包扎術(shù)：教師全程示范后，學(xué)生分組練習(xí)并抽簽派出選手，檢查練習(xí)效果。教師和實(shí)訓(xùn)教師結(jié)合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，評(píng)出優(yōu)秀急救個(gè)人并累積各組總分（見表），評(píng)出優(yōu)秀急救小組，并按小組排名，分別加課程的平時(shí)分6分、5分、4分、3分、2分、1分。

4.3作業(yè)

所有任務(wù)完成后，教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)并布置作業(yè)。作業(yè)一、不同部位的骨折應(yīng)如何固定？與前臂骨折固定包扎術(shù)有何區(qū)別？作業(yè)二、組織學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)并將自己的操作拍成視頻上交。

5　教學(xué)評(píng)價(jià)

任務(wù)評(píng)價(jià)分兩部分組成，貫穿于課堂的及時(shí)的短期的評(píng)價(jià)以及延伸到課后的動(dòng)態(tài)的長(zhǎng)期的評(píng)價(jià)。課堂評(píng)價(jià)包含兩部分：師評(píng)和生評(píng)。教師點(diǎn)評(píng)緊扣教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生則從護(hù)、患兩個(gè)角度強(qiáng)度人文關(guān)懷。課后評(píng)價(jià)則分兩種情況，在校期間可用PDSA循環(huán)，促進(jìn)學(xué)生持續(xù)改進(jìn)，在完成視頻作業(yè)的過程中，不斷練習(xí)，直到操作符合標(biāo)準(zhǔn)為止。實(shí)習(xí)期間的學(xué)生則通過教師臨床巡點(diǎn)時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，收集臨床教師對(duì)他們?cè)擁?xiàng)操作的評(píng)價(jià)，完善教學(xué)設(shè)計(jì)，提高教學(xué)質(zhì)量。

各任務(wù)的時(shí)間分配和各組具體積分表

6　教學(xué)反思

6.1采用積分獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神

積分獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制營造了競(jìng)爭(zhēng)的氛圍，個(gè)人和集體的學(xué)生動(dòng)機(jī)都得到了強(qiáng)化。

6.2備物時(shí)巧妙設(shè)計(jì)培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)

學(xué)生親自備物，促使他們頭腦風(fēng)暴，還可以利用實(shí)物摸索操作方法，為本次課的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

6.3視頻作業(yè)布置促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)

課后，應(yīng)用PDSA循環(huán)，開放實(shí)訓(xùn)室，指導(dǎo)學(xué)生在練習(xí)時(shí)，按照P（計(jì)劃）-D（實(shí)施）-S（研究結(jié)果）-A（采取行動(dòng)）的程序，記錄每次練習(xí)的效果與不足，不斷改進(jìn)，以達(dá)到練習(xí)目標(biāo)。PDSA管理循環(huán)是質(zhì)量體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式。它反映了質(zhì)量保證體系活動(dòng)所應(yīng)遵循的科學(xué)程序?！癙DSA”戴明循環(huán)是指導(dǎo)我們工作和做事方式的一個(gè)流程［2］。其中，指導(dǎo)學(xué)生完成視頻拍攝后，對(duì)視頻進(jìn)行研究、糾錯(cuò)是S階段的關(guān)鍵。

7　思考

將行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法運(yùn)用于前臂骨折固定包扎術(shù)是教學(xué)改革的一次初探。在實(shí)際教學(xué)中，還要進(jìn)一步根據(jù)臨床實(shí)際不斷改進(jìn)教學(xué)策略。要在此基礎(chǔ)上不斷促進(jìn)校本教材的改革，加強(qiáng)校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)和數(shù)字化校園的推廣，不斷將理論與實(shí)踐相結(jié)合，使之成為真正符合我國現(xiàn)代職業(yè)教育的一種理念。

［1］張建雄.行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法在汽車電氣構(gòu)造與維修課程中的應(yīng)用［J］.汽車維修，2016，（1）：19-20.

［2］劉慶超.基于PDSA戴明循環(huán)的S階段在現(xiàn)場(chǎng)改善中的作用研究［J］.科技與企業(yè)，2012，（24）：19，21.