謝碧娟

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東惠州516025）

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20例內(nèi)固定術(shù)后患者經(jīng)職業(yè)康復(fù)后復(fù)工的研究

謝碧娟

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東惠州516025）

目的：探討內(nèi)固定術(shù)后患者重返工作崗位的職業(yè)康復(fù)治療和意義。方法：將20例內(nèi)固定術(shù)后患者的工作能力、就業(yè)意愿、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練和重返工作的情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：20例內(nèi)固定術(shù)后患者均在結(jié)束康復(fù)訓(xùn)練后到拆除內(nèi)固定之前參加了一定的工作，有助于患者身心的全面康復(fù)并提高了廠方的經(jīng)濟(jì)效益和減輕社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

內(nèi)固定術(shù)后職業(yè)康復(fù)重返工作崗位

1920年，美國(guó)首先頒布《職業(yè)康復(fù)法》，隨之在世界各國(guó)興起。職業(yè)康復(fù)是全面康復(fù)中的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，是為殘疾人獲得并保持適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)并使其重新參與社會(huì)生活而進(jìn)行幫助的過(guò)程。內(nèi)固定術(shù)后的患者在功能得到一定康復(fù)后已具備了一定的職業(yè)能力，若進(jìn)行一定的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，可以幫助其重返社會(huì)，重返工作崗位。

1　臨床資料

1.1一般資料

本組20例內(nèi)固定術(shù)后患者，男性17例，女性3例。年齡20歲至48歲，平均年齡為33歲。其中，10例上肢骨折，7例下肢骨折，3例脊柱骨折。

1.2職業(yè)能力評(píng)估

20例患者均實(shí)行了內(nèi)固定術(shù)，醫(yī)療康復(fù)結(jié)束后，日常生活活動(dòng)能力（簡(jiǎn)稱(chēng)ADL，以下同）基本獨(dú)立，但均存在不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或肌力下降，如上肢骨折患者肩、肘、腕和各指關(guān)節(jié)各自存在不同程度的活動(dòng)受限，下肢骨折患者髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，脊柱骨折患者腰部活動(dòng)受限等?；颊唠p手操作機(jī)器、站立操作能力、搬運(yùn)能力等職業(yè)能力存在不同程度下降，部分患者完全不能勝任原工作。且存在不同程度的對(duì)原工作崗位的恐懼和對(duì)未來(lái)職業(yè)能力的擔(dān)憂。

1.3職業(yè)能力訓(xùn)練項(xiàng)目

1.3.1增強(qiáng)功能訓(xùn)練繼續(xù)增強(qiáng)肌力和功能訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)攣縮，并配合一定的物理因子治療或中醫(yī)康復(fù)治療，以減輕訓(xùn)練后疼痛或水腫等其它不適。

1.3.2加強(qiáng)職業(yè)能力訓(xùn)練對(duì)上肢骨折患者，主要加強(qiáng)患肢的操作能力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練等；對(duì)下肢骨折患者，重點(diǎn)加強(qiáng)站立操作能力、平衡能力和步行能力訓(xùn)練；對(duì)于脊柱骨折的患者，加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，教會(huì)正確的操作姿勢(shì)，逐步提升患者整體的生活和工作能力。

1.3.3加強(qiáng)社區(qū)適應(yīng)訓(xùn)練組織患者前往不同的社區(qū)以適應(yīng)社區(qū)生活?；颊咦孕袑?shí)現(xiàn)坐車(chē)出行、與人交流和購(gòu)買(mǎi)生活用品等活動(dòng)。幫助患者增強(qiáng)自信心和樹(shù)立正確的價(jià)值觀，為重返工作崗位做準(zhǔn)備。

1.3.4加強(qiáng)小組治療將5～8位患者組成一個(gè)小組，通過(guò)小組治療的方式，給予患者一定的心理輔導(dǎo)和精神上的鼓勵(lì)，加強(qiáng)病友之間的友誼，互相學(xué)習(xí)堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)的精神并互相幫助解決一些工傷后的評(píng)殘賠償?shù)葐?wèn)題。

1.3.5加強(qiáng)健康安全講座通過(guò)健康安全講座，讓患者有良好的對(duì)待傷殘的心態(tài)，教會(huì)其克服疼痛和不適的方法并傳授安全生產(chǎn)知識(shí)、工傷保險(xiǎn)知識(shí)等，不斷加強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)。

1.3.6進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)工作評(píng)估和指導(dǎo)陪同患者返廠方視察其原工作崗位，評(píng)估患者的職業(yè)能力是否適應(yīng)該崗位的工作強(qiáng)度。同時(shí)，與廠方溝通患者的治療和恢復(fù)情況。對(duì)于不能勝任原工作的患者，討論安排適合其現(xiàn)有職業(yè)能力的工作崗位，作為其內(nèi)固定拆除之前的一個(gè)過(guò)渡。

除此之外，患者還接受一定的文體訓(xùn)練和特殊工娛治療，給患者營(yíng)造一個(gè)輕松積極的訓(xùn)練環(huán)境。

1.4隨訪

患者出院后，隨訪六個(gè)月，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，了解其對(duì)工作的適應(yīng)能力，了解工作后出現(xiàn)的患肢不適并給予一定的建議和幫助。及時(shí)與廠方溝通，側(cè)面了解患者的工作行為并給予一定的工作建議。

2　結(jié)果

20例內(nèi)固定術(shù)后患者均在工傷康復(fù)中心行職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練后，在廠方的幫助下，嘗試復(fù)工。其中，有8位患者重新返回原工作崗位，有11位患者通過(guò)職康部門(mén)幫助，與廠方協(xié)商，轉(zhuǎn)到過(guò)渡性工作崗位。另有1位患者曾短暫復(fù)工，因再次入院拆除內(nèi)固定而離開(kāi)工作崗位。復(fù)工后的患者初期均出現(xiàn)不同程度的患肢酸痛，以?xún)?nèi)固定處較為明顯。重返原工作崗位的患者還存在一定的恐懼。隨訪時(shí)，建議患者采取疼痛適應(yīng)方法并不斷給予心理支持和干預(yù)，交代其注意正確的安全生產(chǎn)方法。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，患者均能較好的適應(yīng)工作，廠方對(duì)患者的表現(xiàn)均滿意，滿意度為100%（見(jiàn)下表）。

復(fù)工情況表

3　典型病例

陸先生，男，25歲，在某印刷廠工作，為操作磨光機(jī)的師傅，工資約1 500元/月。2010年6月13日，陸先生在操作磨光機(jī)時(shí)，不幸左上肢被卷入磨光機(jī)中。醫(yī)院診斷為“左肱骨中上段骨折、左腕部皮膚挫裂傷、左肩部軟組織擦傷”，并行“左肱骨中上段骨折切開(kāi)復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后，陸先生左上肢肌力減退，肩、肘、腕多個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手術(shù)區(qū)疼痛，遂轉(zhuǎn)康復(fù)中心行綜合康復(fù)治療45天，肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度好轉(zhuǎn)，但患者骨折尚未完全愈合，內(nèi)固定未拆除。工作能力下降，無(wú)法重返原工作。于是，陸先生再轉(zhuǎn)入康復(fù)中心的職業(yè)康復(fù)區(qū)行職業(yè)康復(fù)治療。在職業(yè)康復(fù)區(qū)，陸先生接受了綜合的康復(fù)治療：①增強(qiáng)左上肢肌力和左上肢功能訓(xùn)練并加強(qiáng)左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。②加強(qiáng)左上肢操作能力訓(xùn)練，提升其整體的工作能力。③加強(qiáng)社區(qū)適應(yīng)訓(xùn)練，同其他病友多次外出，適應(yīng)社區(qū)生活，幫助其重返工作崗位。④參加小組治療，給予心理輔導(dǎo)和精神上的鼓勵(lì)，加強(qiáng)病友之間的友誼，互相學(xué)習(xí)堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)的精神并互相幫助解決一些工傷后的賠償?shù)葐?wèn)題。⑤加強(qiáng)健康安全講座，通過(guò)講課傳授安全生產(chǎn)知識(shí)、工傷保險(xiǎn)知識(shí)等，不斷加強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)。⑥進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)工作評(píng)估和指導(dǎo)，同廠方溝通患者的治療和恢復(fù)情況并討論下一步職業(yè)康復(fù)方案。經(jīng)過(guò)75天的職業(yè)康復(fù)治療，患者左上臂手術(shù)區(qū)疼痛減輕，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度加大，左上肢的肌力較前明顯提高，操作能力增強(qiáng)，整體的工作能力提升。但因患者左上肢耐力降低，左肱骨骨折處尚未完全愈合，內(nèi)固定尚未拆除，無(wú)法適應(yīng)原工作崗位的強(qiáng)度。通過(guò)與廠方溝通，廠方為患者安排流水線上包裝的工作。待患者內(nèi)固定拆除后，再視情況重返原工作崗位任師傅一職。該包裝崗位每日工作8 h，工資約1 800元/月，強(qiáng)度不大，但需要一定的左上肢耐力，患者同意。復(fù)工后有疼痛，多次電話回訪，并給予心理輔導(dǎo)?；颊哌m應(yīng)良好，廠方亦較滿意。

4　討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)越來(lái)越全面。它不僅僅是指身體的功能恢復(fù)，而且是心理的康復(fù)?？祻?fù)的最終目標(biāo)是幫助患者重返社會(huì)并幫助患者返回工作崗位。內(nèi)固定術(shù)后患者一般術(shù)后幾個(gè)月甚至一年后方可視骨折愈合情況考慮是否拆除內(nèi)固定。以往的患者在結(jié)束康復(fù)治療后均回家休息，一直到拆除內(nèi)固定的半年多，均未參加任何工作。休息后的患者既不能繼續(xù)鍛煉患肢，又讓患者與社會(huì)孤立，非常不利其身心康復(fù)。本研究強(qiáng)調(diào)患者工作的必要性和重要性，給予正確的職業(yè)能力訓(xùn)練，幫助其重返工作崗位。20例內(nèi)固定患者重返工作主要有以下意義：①讓患者繼續(xù)鍛煉患肢功能，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌力減退?；颊呷艋丶倚菹ⅲ紩?huì)刻意保護(hù)患肢，減少患肢活動(dòng)，使患肢功能減退。②減輕經(jīng)濟(jì)壓力?；颊咴诠祻?fù)期間，收入減少。而很多患者都背負(fù)著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，若能重返工作崗位，無(wú)疑可以提高其工傷期間的收入，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③給廠方減輕工作壓力。因患者的工傷給廠方的工作壓力加大，廠方只好增加其他職工的加班次數(shù)和工作時(shí)間。這又是再發(fā)工傷的隱患?；颊咴诠δ苡幸欢ɑ謴?fù)的情況下若能返工廠參加一定的工作，則可減低廠方人力資源的壓力。④促進(jìn)患者心理康復(fù)。創(chuàng)傷后的患者都對(duì)傷殘存在一定程度的心理障礙并對(duì)原工作崗位存在恐懼，害怕面對(duì)患肢，害怕面對(duì)熟人，也擔(dān)憂將來(lái)能否營(yíng)生等。職業(yè)活動(dòng)是個(gè)體生存與發(fā)展所必須的一種社會(huì)性生產(chǎn)性活動(dòng)。若經(jīng)過(guò)一定的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練后，再讓患者重新返回工作崗位，患者就能樹(shù)立信心，堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)傷殘，能坦然跟熟人交流并在工作中找回自信。

［1］王蓮屏.98例脊髓損傷患者的職業(yè)康復(fù)分析［J］.中國(guó)康復(fù)，2001，16（1）：57-58.

［2］何青.論殘疾人職業(yè)評(píng)定的意義、原則、內(nèi)容與方法［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，1996，2（1）：35-37.