黃廷書

（河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東河源517000）

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皮內(nèi)注射時(shí)防止皮丘藥液外溢方法研究

黃廷書

（河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東河源517000）

目的：探索皮內(nèi)注射時(shí)防止皮丘藥液外溢的最佳方法，以保證病人皮試藥量準(zhǔn)確，指導(dǎo)用藥安全。方法：隨機(jī)選取2013級(jí)護(hù)理專業(yè)2個(gè)教學(xué)班，分別采用傳統(tǒng)的和新的注射方法，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行研究。結(jié)果：計(jì)算實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組明顯藥液外溢發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用新的注射方法能有效防止皮丘藥液外溢。

皮內(nèi)注射皮丘藥液防止外溢

皮內(nèi)注射術(shù)是將少量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的技術(shù)。臨床用于藥物過(guò)敏試驗(yàn)，預(yù)防接種，局部麻藥的先驅(qū)步驟。筆者在多年的教學(xué)及廣東省護(hù)理技能競(jìng)賽的培訓(xùn)工作中發(fā)現(xiàn)，注射完好的皮丘藥液會(huì)有外溢現(xiàn)象，造成用藥量不足。如果是卡介苗外溢沒(méi)有及時(shí)處理，還會(huì)造成不良后果。后來(lái)就在培訓(xùn)省賽時(shí)琢磨出新的方法能有效減少皮丘藥液外溢，接著又進(jìn)行多數(shù)量對(duì)比研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

教材采用全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，由黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校李曉松教授主編。實(shí)驗(yàn)器材選用同生產(chǎn)廠家同批次同規(guī)格的1 mL一次性帶針注射器，實(shí)驗(yàn)藥液用生理鹽水代替。

1.2研究對(duì)象

隨機(jī)選取2013級(jí)護(hù)理專業(yè)12個(gè)教學(xué)班中的2個(gè)班，每班各60人（女生40人，男生20人）共計(jì)120人，年齡平均x±s（16.0±2.3）歲。兩個(gè)班入學(xué)成績(jī)平均分相當(dāng)，學(xué)生進(jìn)行首次皮內(nèi)注射技術(shù)真人實(shí)訓(xùn)，分別設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組（每組60人）。

1.3方法

兩人一組，相互進(jìn)行真人實(shí)訓(xùn)操作皮內(nèi)注射。對(duì)照班采用教材規(guī)定的操作方法：針尖斜面向上全部進(jìn)入表皮與真皮之間（一般針尖斜面為1.5 mm），推藥0.1 mL后，迅速拔針，觀察皮丘藥液外溢情況。實(shí)驗(yàn)班采用新的操作方法：進(jìn)針深度采用針尖斜面向上全部進(jìn)入皮膚后，針梗再平行進(jìn)入0.1～0.2 mm，推藥0.1 mL后，緩慢旋轉(zhuǎn)針尖斜面180°角（旋轉(zhuǎn)扒針?lè)椒ㄅc戴貴花［1］的研究相似），并輕壓針尖斜面后快速拔針，觀察皮丘藥液外溢情況。其余操作同教材操作說(shuō)明。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

穿刺成功，推藥時(shí)或拔針后，針眼部位出現(xiàn)藥液逆流［2］，則表明藥液外溢。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩班對(duì)照：實(shí)驗(yàn)組采用新的注射方法，明顯發(fā)生藥液外溢個(gè)數(shù)和對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體見(jiàn)下表。

兩種注射方法與藥液外溢對(duì)比表

3　討論

3.1意義

皮內(nèi)注射是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課中常用的注射技術(shù)，也是臨床常用的注射技術(shù)。教會(huì)護(hù)生正確的操作技術(shù)，防止藥液外溢，養(yǎng)成良好的用藥安全意識(shí)，是進(jìn)入臨床工作必備的素質(zhì)。本研究著重解決減少或杜絕皮丘藥液外溢的最佳方法。

3.2進(jìn)針深度

教材采用的注射方法是針尖斜面全部進(jìn)入皮膚后，開(kāi)始推藥，推至0.1 mL，皮膚隆起，局部形成一個(gè)小皮丘，研究表明用1 mL注射器將0.1 mL皮試液注入表皮與真皮之間，注射深度適宜，局部可出現(xiàn)7～8 mm大小的皮丘［3］。根據(jù)作用力與反作用力原理，在注射時(shí)推注的藥液給表皮一個(gè)壓力，表皮就給藥液一個(gè)反壓力。如果這時(shí)候迅速拔針，加上藥液本身的重力作用，藥液就會(huì)從針眼處溢出。本研究的新方法選擇針尖斜面向上全部進(jìn)入皮膚后，針梗再平行進(jìn)入0.1～0.2㎜，有助于增大皮丘形成的空間，達(dá)到緩沖反作用力的作用，減少藥液外溢壓力，也減少針尖斜面退出表皮的機(jī)會(huì)，從而減少皮丘液外溢。如果針梗進(jìn)入過(guò)多，容易造成二次穿破，影響穿刺成功。

3.3拔針技巧

緩慢旋轉(zhuǎn)針尖斜面180°角，即是將斜面朝上的針尖旋轉(zhuǎn)朝下。緩慢旋轉(zhuǎn)，一是緩沖皮丘內(nèi)液壓力與反作用力，減少藥液外溢，二是避免操作者不慎，用力不均而形成二次穿破。輕壓針尖斜面的目的是將停留在針尖上的藥液擠壓進(jìn)入皮丘內(nèi)，避免快速拔針時(shí)隨針帶出，形成藥液外溢。

總之，采用新的皮內(nèi)注射方法可有效減少注射藥物藥液外溢，增加用藥量準(zhǔn)確度，防止藥液外溢并發(fā)癥，具有重要的臨床意義，可推廣使用。

［1］戴貴花.皮內(nèi)注射新式拔針?lè)ǖ奶接懀跩］.當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2014，（9）：131-132.

［2］黃秀萍.新生兒卡介苗接種方法的改進(jìn)及其效果［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：668.

［3］謝惠安，陽(yáng)國(guó)太，林善梓，等.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.