蔣承慧　魏薇　周玉潔　李霞　劉慧

?

應(yīng)用TISS-28對ICU護(hù)理工作量的評估與護(hù)理人力管理的研究

蔣承慧魏薇周玉潔李霞劉慧

目的通過應(yīng)用治療干預(yù)評分系統(tǒng)(TISS-28)對ICU每日護(hù)理工作量進(jìn)行評估,為科學(xué)配置護(hù)理人力,提高護(hù)理質(zhì)量提供客觀依據(jù)。方法選擇2013年7月至2014年6月ICU收治的老年患者,應(yīng)用TISS-28測量護(hù)理工作量,根據(jù)每日工作總量合理安排護(hù)理人力,比較應(yīng)用量表動態(tài)管理人力前后護(hù)理人員日平均工作時間、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果。結(jié)果應(yīng)用TISS-28測量護(hù)理工作量動態(tài)管理護(hù)理人力后,護(hù)理人員日平均工作時間較實(shí)施前減少(P<0.05);護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果明顯提高(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用TISS-28測量護(hù)理工作量,可以為科學(xué)管理ICU護(hù)理人力及合理分配工作量提供依據(jù),提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果。

重癥監(jiān)護(hù)病房; 治療干預(yù)評分系統(tǒng); 護(hù)理人力資源; 護(hù)理質(zhì)量; 護(hù)理安全目標(biāo)性監(jiān)測

國外研究顯示,護(hù)理人力配置與護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院效率密切相關(guān),護(hù)理工作量的計算是護(hù)理人力配置的基礎(chǔ)[1]。護(hù)理人力的多少與護(hù)理質(zhì)量高低的關(guān)系已經(jīng)成為共識[2]。如何準(zhǔn)確評估護(hù)理工作量,預(yù)見性地進(jìn)行人力安排,科學(xué)合理配置人力資源,穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍是當(dāng)前ICU護(hù)理人員動態(tài)管理的研究方向和重點(diǎn)內(nèi)容[3]。本研究應(yīng)用治療干預(yù)評分系統(tǒng)(therapeutic intervention scoring system 28,TISS-28)對本院ICU每日護(hù)理工作量進(jìn)行客觀地科學(xué)測定,依據(jù)測定的數(shù)值確定護(hù)患比進(jìn)行彈性排班,探索動態(tài)管理護(hù)理人力的方法,提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果,現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象選擇2013年7月至2014年6月入住的患者134例,來自急診、內(nèi)科、外科及高危術(shù)后。對照組選擇2013年7～12月住院患者62例,其中男34例,女28例,年齡61～101歲,平均(78.98±10.23)歲;研究組選擇2014年1～6月住院患者72例,其中男38例,女34例,年齡62～94歲,平均(79.58±9.58)歲。2組患者年齡、性別比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。我院老年ICU總床位數(shù)7張,開放床位6張,護(hù)士14名,其中主管護(hù)師5人,護(hù)師4人,護(hù)士5人。

1.3評價指標(biāo)(1)護(hù)理質(zhì)量考核表:由科室護(hù)理質(zhì)量控制小組每周進(jìn)行考核,護(hù)理部每月進(jìn)行檢查?？己藘?nèi)容包括:病人護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫與質(zhì)量、物品藥品管理質(zhì)量、院內(nèi)感染管理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)規(guī)范、科室管理質(zhì)量共6大項(xiàng),每項(xiàng)分值為100分,合格分值依次為85分、85分、95分、95分、90分、95分。(2)護(hù)理安全目標(biāo)性監(jiān)測表:內(nèi)容包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系統(tǒng)感染率、患者壓瘡發(fā)生率、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插管率、非計劃人工氣道脫出率。

2　結(jié)果

2.12組患者每月日平均TISS-28分值及護(hù)理人員人均日工作時間比較研究組日平均TISS-28分值與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護(hù)士人均日工作時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

組別月份日平均TISS-28分值(分)護(hù)士人均日工作時間(h)對照組(2013年)7月133.82±6.568.68±2.318月128.72±18.338.59±1.699月113.62±11.457.48±3.2310月139.40±13.3112.46±3.1011月145.71±10.7110.64±1.3512月139.72±9.409.87±0.98平均133.48±11.329.62±1.77*研究組(2014年)1月148.12±13.409.04±1.202月134.63±10.968.22±1.343月143.98±22.348.56±2.314月109.42±12.946.68±0.875月122.80±14.367.51±0.456月132.60±11.098.14±1.02平均131.90±14.168.03±0.83

注:與對照組比較,*P<0.05

2.22組護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果比較研究組護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果高于對照組(P<0.05),見表2。

2.32組護(hù)理安全目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果比較護(hù)理安全目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果顯示,研究組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但有減少趨勢,見表3。

3　討論

有研究顯示,測量工作量進(jìn)行人力管理方面,彈性排班在臨床實(shí)施很普遍,但如果沒有客觀科學(xué)的工作量評估,彈性排班也難以達(dá)到理想的效果[6]。本研究應(yīng)用TISS-28量表并根據(jù)ICU患者照護(hù)的需求為基礎(chǔ),評估每日實(shí)際護(hù)理工作量,根據(jù)工作量的大小隨時增減護(hù)理人員,保證了患者得到及時有效的護(hù)理,保障了護(hù)士的合法休息,為護(hù)理管理者提供了一個量化的評估依據(jù),同時為動態(tài)安排護(hù)理人力提供了數(shù)據(jù)支持。對照組護(hù)士排班是相對固定的,每班工作12 h,除有大搶救或突發(fā)事件發(fā)生,通常不會隨機(jī)增減護(hù)理人員,有時會出現(xiàn)忙閑不均現(xiàn)象,同時每日工作時間較長,平均(9.62±1.77) h,超過了每日8 h工作制,易產(chǎn)生疲勞感。研究組護(hù)士有一組機(jī)動班輪流交替,排班靈活機(jī)動,每班工作8 h,每日平均工作時間(8.03±0.83) h,較對照組少,工作總量也隨之減少,減輕了護(hù)士工作壓力,保障了護(hù)士正常休息時間。

表2　2組護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果比較

表3　2組護(hù)理安全目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果比較(n，%)

護(hù)理質(zhì)量控制及安全目標(biāo)性監(jiān)測方面,研究組根據(jù)患者數(shù)量,病情輕重程度,護(hù)理難度及技術(shù)要求,安排分組,每組由不同層級護(hù)士組成,均有1名責(zé)任組長,層級越高負(fù)責(zé)病情越重,護(hù)理難度越大的病人,有效提高了工作效率。同時通過動態(tài)地彈性調(diào)配機(jī)動班護(hù)士,在一定程度上保證了護(hù)理工作的一致性和穩(wěn)定性。在院內(nèi)感染管理、科室管理、護(hù)理文件、各類導(dǎo)管管路滑脫率、非人工氣道脫出率等需要投入護(hù)理人力方面,研究組顯示出優(yōu)于對照組的趨勢。經(jīng)過科學(xué)測算配置、動態(tài)調(diào)整護(hù)理人力,有效提高了每班護(hù)理工作質(zhì)量,保證了患者的護(hù)理安全。

綜上所述,TISS-28量表可以量化護(hù)理人員的工作負(fù)荷,并較科學(xué)地計算出不同數(shù)量患者合理的人力資源配備,但在應(yīng)用過程中也有其局限性,例如沒將患者的需求、健康教育、家屬溝通、護(hù)理帶教,特別是老年患者的生活護(hù)理考慮在內(nèi),在使用中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況相應(yīng)增加人力。有學(xué)者將APACHEⅡ評分作為評估護(hù)理工作量的工具,但其沒有將護(hù)理治療干預(yù)措施納入評估,不能客觀反映護(hù)士的工作負(fù)荷[7]。因此,雖然我國在護(hù)理工作量測量工具應(yīng)用上較之前有了一定的發(fā)展,但要建立符合我國ICU護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)的工具還需要在今后的管理中不斷的摸索。

[1]劉華平.關(guān)于我國護(hù)理人力配置研究的思考[J].中國護(hù)理管理,2004,4(2):12-14.

[2]劉華平.國外護(hù)士人力配置及護(hù)理工作量測量研究的進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2003,3(1): 51-55.

[3]駱金鎧.我國ICU護(hù)理人力資源配置及管理研究現(xiàn)狀[J].中國護(hù)理管理,2013,13(4):17-19.

[4]LeFering R,Zart M,Neugebauer EA.Neugebauer retroapective evaluation of the aimplified Therapeutic Intervention Scoring System(TISS-28)in a aurgical intensive care unit[J].Intensive Care Med,2000,26(12):1794-1802.

[5]王蕾,孫紅,蔡虻,等.基于治療干預(yù)評分系統(tǒng)的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員配置模型研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(10):880-882.

[6]王君慧,方漢萍,董翠萍.ICNSS在術(shù)后ICU護(hù)理人員配置中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(6):56-57.

[7]高美玲,趙寶春,紀(jì)風(fēng)芝.APACHEⅡ評分系統(tǒng)在醫(yī)療護(hù)理工作中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2009,23(4):950-951.

Research on nursing workload and nursing human resource management according to TISS-28 in ICU

JIANGCheng-hui,WEIWei,ZHOUYu-jie,LIXia,LIUHui.

ICU,JiangsuProvinceOfficialHospital,Nanjing210024,China

ObjectiveTo measure the daily nursing workload by simplified therapeutic intervention scoring system-28(CTISS-28) and provide information for reasonable dynamic management of nursing manpower and improving the quality of nursing in ICU.Methods134 elderly patients were selected from July 2013 to June 2014. TISS-28 was applied to measure the nursing workload, the nursing manpower were reasonably arranged according to the daily total score. The average daily working, the quality of nursing and the index of safety target before and after the application of dynamic management of nursing manpower were compared.ResultsAfter the application of dynamic management of nursing manpower, the average daily working time was decreased, the quality of nursing and safety target increased.ConclusionsMeasurement of nursing workload by TISS-28 can guide the dynamic management of nursing manpower in ICU and improve quality and safety of nursing.

intensive care unit; simplified therapeutic intervention scoring system; nursing human resource management; nursing quality; nursing safety

江蘇省老年醫(yī)院2013年度院級課題項(xiàng)目(LN201301)

210024江蘇省南京市，江蘇省老年醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

·護(hù)理園地·

R 192.6

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.06.023

2015-07-28)