羅昌春　鄧寶鳳　李海芳　王艷艷　劉向國

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老年住院患者跌倒/墜床事件的根本原因分析及護理對策

羅昌春鄧寶鳳李海芳王艷艷劉向國

目的對老年住院患者跌倒/墜床事件發(fā)生的原因進行分析,提出對老年住院患者跌倒/墜床事件的安全管理對策。方法對我院2011年1月至2014年12月住院期間發(fā)生跌倒/墜床事件的77例老年患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果77例跌倒/墜床患者中，68.8%為男性;67.5%的患者文化程度為初中及以下;88.3%的患者為一級護理;81.9%的患者患有心腦血管疾病; 68.8%的患者跌倒評估為高風(fēng)險;57.1%的患者認知功能存在障礙;77.9%的事件發(fā)生在夜班;62.3%的事件發(fā)生在寒冷季節(jié);59.7%事件發(fā)生在病床旁;63.6%的患者有陪護,但事件發(fā)生時57.1%的陪護不在身邊;83.1%的當班護士工作年限≤5年。結(jié)論預(yù)防老年住院患者跌倒/墜床事件的發(fā)生,應(yīng)在保障基礎(chǔ)設(shè)施和環(huán)境安全的情況下應(yīng)用多學(xué)科整合管理模式,積極治療患者自身疾病,最大可能地保留和改善殘存功能;加強對患者、陪護及醫(yī)護人員的健康教育及培訓(xùn),讓患者、陪護及醫(yī)護人員共同參與到預(yù)防跌倒/墜床的管理工作中,只有這樣才能真正實現(xiàn)針對性的干預(yù)措施,才能有效預(yù)防老年住院患者的跌倒/墜床事件的發(fā)生。

老年住院患者; 跌倒; 墜床; 根因分析; 護理對策

跌倒是我國住院患者報道最多的不良事件,住院患者發(fā)生跌倒是其生理、心理、病理、藥物、環(huán)境、文化等多因素綜合作用的結(jié)果[1]。很多國家已經(jīng)把老年住院患者跌倒率作為臨床護理質(zhì)量控制的一項重要指標。本研究通過根本原因分析法(root cause analysis,RCA)[2],系統(tǒng)回顧了我院發(fā)生的跌倒/墜床事件,分析事件發(fā)生的原因,找出解決問題的方法,并制定相應(yīng)的預(yù)防措施,進一步減少跌倒/墜床事件的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取我院2011年1月至2014年12月各護理單元上報的77例跌倒/墜床事件的患者為對象,其中男53例,女24例;年齡60～90歲,平均(77.38±7.05)歲。

1.2研究方法跌倒/墜床事件發(fā)生后,護理單元填寫意外事件登記表并上交護理部,填寫內(nèi)容包括:一般資料,事件發(fā)生的經(jīng)過,事件發(fā)生的原因,事件發(fā)生后給予的處理措施及防范措施等。根據(jù)上報表統(tǒng)計患者一般情況:性別、年齡、文化程度、簡易智能精神狀態(tài)評價量表(MMSE)、基本日常生活活動能力Barthel指數(shù)(BI)、跌倒風(fēng)險等;跌倒/墜床事件概況:跌倒發(fā)生的時間、地點、環(huán)境、陪護情況、約束情況、護理級別、診斷、發(fā)生前后的活動、伴隨癥狀等。

1.3評價工具采用MMSE[3]評估患者認知功能。滿分30分,<24分為認知功能障礙, 18～24分為輕度認知功能障礙,16～17分為中度認知功能障礙,≤15分為重度認知功能障礙。采用中文版BI量表[4]評估患者基本日常生活活動能力,總分為100分,≤40分為重度功能障礙;41～60分為中度功能障礙;>60分為輕度功能障礙;100分為生活能自理。采用Morse跌倒評估量表[5]評估患者跌倒風(fēng)險,該量表由6個條目組成,總分為125分,<25分為低風(fēng)險, 25～45分為中風(fēng)險,>45分為高風(fēng)險。

2　結(jié)果

2.1一般資料77例患者中男性占68.8%;文化程度為初中及以下占67.5%;88.3%的患者的護理級別為一級護理;事件發(fā)生時患者均未給予保護性約束;81.9%的患者有心腦血管疾病,27.3%的患者有呼吸系統(tǒng)疾病,20.8%的患者有糖尿病,18.2%的患者有阿爾茨海默病,13.0%的患者有惡性腫瘤。36.4%的患者是在自行如廁過程中跌倒,34.2%的患者是在自行轉(zhuǎn)移體位、散步以及洗漱等活動時發(fā)生。事件發(fā)生時多有頭暈感或由于肢體活動不利/無力而無法控制和適應(yīng)由于改變體位或者體位轉(zhuǎn)移而引起的力度。

2.2老年綜合評估情況77例患者中僅7例(9.0%)生活能自理。53例(68.8%)患者跌倒風(fēng)險評估為高風(fēng)險。44例(57.1%)患者認知功能受損。 見表1。

2.3跌倒/墜床事件發(fā)生時的概況77例事件中77.9%發(fā)生在夜班; 62.3%發(fā)生在寒冷季節(jié);發(fā)生地點主要在床旁和衛(wèi)生間,分別占59.7%和22.1%;63.6%的患者有陪護,但57.1%患者發(fā)生跌倒/墜床時陪護不在身邊;當班護士職稱以護士為主,占77.9%,工作年限≤5年的占83.1%。見表2。

表1　77例患者老年綜合評估情況

表2　77例跌倒事件發(fā)生時的概況

3　討論

3.1人員因素對77例事件發(fā)生的原因進行根因分析,主要原因在人員這個環(huán)節(jié)上,患者因素:文化程度初中及以下占67.5%,這與周君桂等[6]的分析結(jié)果一致,可能與患者自身對跌倒以及住院期間的健康宣教認識不足有關(guān)。基本日常生活活動能力完全自理和完全依賴的患者發(fā)生跌倒/墜床的概率比較小,而中輕度功能缺陷者生活部分能夠自理的患者主觀能動性比較大,反而增加了跌倒/墜床的危險性。77例患者中男性占68.8%,女性占31.2%,這與李海芳等[7]的報道一致,這可能與男性患者好勝心及主觀能動性更強,依從性差有關(guān)。老年患者多患有心腦血管疾病,常伴有頭暈、運動及感覺障礙,導(dǎo)致跌倒的危險系數(shù)增加[8],77例患者中45.5%有心血管疾病,36.4%有腦血管疾病。護士因素:77例事件發(fā)生時83.1%的當班護士工作年限≤5年,護師及以上職稱的僅占22.1%,這可能與年輕護士工作經(jīng)驗相對不足、風(fēng)險識別能力差、健康宣教不到位等因素有關(guān)。77.9%的事件發(fā)生在夜班,這與王慧芬等[9]的報道一致,可能與夜班護理人力相對不足,且夜間治療少,患者自行活動時間較多有關(guān)。陪護因素:77例患者63.6%有陪護,但事件發(fā)生時只有42.9%的陪護在身邊,一方面是由于陪護安全意識不強,知識缺乏,對健康宣教認識不足,認為將患者安置好就不會有問題,但事件往往是發(fā)生在瞬間,如給患者洗完臉去放毛巾時,將患者安置于馬桶上去拿紙時等。部分患者是由自己老伴陪護,陪護本身年老體弱,另外由于老年人住院時間長、自理能力差,陪護普遍存在過度疲勞的現(xiàn)象。

3.2環(huán)境因素77例事件中81.8%發(fā)生在病房內(nèi),其中22.1%發(fā)生在衛(wèi)生間內(nèi),可見跌倒/墜床事件最容易發(fā)生的地點是床旁,其次是衛(wèi)生間,這與胡璦[10]的調(diào)查結(jié)果一致。有3例事件因地滑、光線不足、地面不平導(dǎo)致,另外,夜間由于陪護床等設(shè)施的放置,也會增加患者跌倒的發(fā)生。77例事件中62.3%的事件發(fā)生在比較寒冷的季節(jié),這表明跌倒/墜床事件的發(fā)生與患者的穿著有關(guān),厚重的褲子和鞋都會影響老年人的行動和移位,這些因素均會增加跌倒的發(fā)生率。

3.3設(shè)施因素77例事件中7例因床檔過低,床檔不牢固,椅子面積小,輪椅自重輕,自動門速度過快等基礎(chǔ)設(shè)施不合理或使用不當?shù)仍驅(qū)е隆?/p>

3.4管理因素對護理人員的培訓(xùn)方式較單一,防跌倒知識培訓(xùn)未普及,全員防跌倒意識薄弱,另外,人力配備相對不足均是導(dǎo)致跌倒/墜床發(fā)生的不利因素。

研究顯示防范跌倒體系的建立能有效降低老年住院患者跌倒的發(fā)生[11-12],綜上所述,建議對老年住院患者預(yù)防跌倒/墜床發(fā)生的措施如下:(1)自身因素:加強對跌倒/墜床危險因素的健康宣教,結(jié)合患者自身情況提出針對性的預(yù)防措施,提高患者自身防范意識,避免患者自身不良行為。(2)治療與護理:應(yīng)對患者進行綜合醫(yī)學(xué)評估,根據(jù)評估結(jié)果應(yīng)用多學(xué)科整合管理模式,對患者進行個體化的步態(tài)、平衡、肌力、移動能力及本體感覺等的康復(fù)訓(xùn)練;用藥方面盡可能選擇跌倒風(fēng)險小的制劑,盡可能減少藥物的種類和劑量,密切監(jiān)測藥物濃度及不良反應(yīng)。(3)基礎(chǔ)設(shè)施和環(huán)境方面:保證地面干燥、防滑、平整及光線充足,提供適合老年人的桌椅、輪椅及衛(wèi)生間設(shè)施。關(guān)注為預(yù)防壓瘡使用防壓瘡墊造成的床過高導(dǎo)致床檔過低的情況。(4)管理方面:提高護士人力配備的基礎(chǔ)上,加大對醫(yī)護人員及陪護防跌倒知識及安全管理方面的培訓(xùn),增強全員防跌倒的意識,讓大家共同參與到預(yù)防跌倒/墜床的管理工作中,才能更有效地預(yù)防老年住院患者跌倒/墜床的發(fā)生。

[1]周曉華.老年患者跌倒原因分析與防護的研究現(xiàn)狀[J].當代護士：專科版,2010(11):11-13.

[2]錢援芳,徐東娥.根因分析法在住院患者非計劃拔管管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2012,47(11):979-980.

[3]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:177-179, 343-345.

[4]李奎成.國內(nèi)Barthel指數(shù)和改良Barthel指數(shù)應(yīng)用的回顧性研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(8):737-740.

[5]Chow SK. Lai CK, Wong TK, et al.Evaluation of the Morse Fall Scale:applicability in Chinese hospital populations[J].Int J Nurs Stud,2007,44(4):556-565.

[6]周君桂,李亞潔, 范建中.老年患者跌倒史的調(diào)查及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志, 2010, 16(31): 3725-3728.

[7]李海芳,羅昌春,金曉蕾,等.80例老年住院患者跌倒的原因分析與對策[J].實用老年醫(yī)學(xué),2014,28(6):525-526.

[8]田素齋,曹雯雯.預(yù)防住院患者跌倒的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志, 2012, 18(7):857-859.

[9]王惠芬,李宇紅.住院患者發(fā)生跌倒的相關(guān)因素分析及對策[J].解放軍護理雜志,2010,27(1):29-30.

[10]胡璦.老年患者跌倒因素的分析與預(yù)防措施[J].天津護理, 2007,15(3):183-185.

[11]張林英.品管圈活動降低老年患者跌倒發(fā)生率的效果評價[J].實用老年醫(yī)學(xué),2014,28(11):964-965.

[12]孫巧紅.莫爾斯跌倒評估量表對住院老年患者跌倒發(fā)生率的影響[J].實用老年醫(yī)學(xué),2014,28(12):1054-1055.

Reason analysis and nursing countermeasures for inpatients fall/falling out of bed in the elderly

LUOChang-chun,DENGBao-feng,LIHai-fang,WANGYan-yan.DepartmentofNursing;LIUXiang-guo.

GeriatricClinicandRehabilitationResearchInstitute,BeijingGeriatricHospital,Beijing100095,China

ObjectiveTo analyze the reason of fall/falling out bed based on 77 cases of elderly inpatients, and to explore safety management measures for the event.MethodsThe clinical data of 77 cases of elderly hospitalized patients was retrospectively analyzed.Results68.8% of respondents were male; culture degree of 67.5% of the patients was junior middle school and the following; 88.3% of the patients were treated with the primary care;81.9% of the patients was suffered from cardiac and cerebral disease; 68.8% of the patients was in high risk of fall assessment; 57.1% of patients presented cognitive dysfunction; 77.9% of the events happened in night shift; 62.3% of the incident happened in the cold season; 59.7% occurred beside bed; 63.6% of the patients had a companion, but 57.1% of their carers were not around when events occured; 83.1% of nurses on duty working years were lower than 5 years.ConclusionsTo prevent inpatient fall or falling out of bed, it is important to apply multidisciplinary management model in clinic, and to positively treat the diseases to retain and improve the residual function, under the conditions of safe infrastructure and environment. It is also important to strengthen health education and training in fall or falling out of bed for the patients, accompanying persons and health care workers.

elderly inpatients; fall; drop of bed; root cause analysis; nursing countermeasures

100095北京市,北京老年醫(yī)院護理部(羅昌春,鄧寶鳳,李海芳,王艷艷);老年病臨床與康復(fù)研究所(劉向國)

王艷艷,Email:wyy.1500@163.com

R 47

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.06.025

2015-06-15)