徐偉山東省泰安市腫瘤防治院影像特檢科，山東泰安　271000

濾泡型甲狀腺乳頭狀癌與甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)對(duì)比研究

徐偉
山東省泰安市腫瘤防治院影像特檢科，山東泰安271000

目的 分析比較甲狀腺腺瘤和濾泡型甲狀腺乳頭狀癌的超聲圖像。方法 分析濾泡型甲狀腺乳頭狀癌和確診為甲狀腺腺瘤患者的超聲聲像圖，比較圖邊界的特征、超聲圖的形態(tài)、內(nèi)部回聲的情況及甲狀腺部位的血流情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 濾泡型甲狀腺乳頭狀癌超聲圖像和甲狀腺腺瘤的超聲圖像比較，圖像中形態(tài)呈規(guī)則形、邊界清晰所占比例、縱橫比≥1所占的比例、有聲暈所占比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但濾泡型甲狀腺乳頭狀癌中微鈣化的比例、低等回音的比例、中等及中等以上血流比例分別為31.58%、73.68%、60.53%，甲狀腺腺瘤中微鈣化的比例、低等回聲的比例、中等及中等以上血流比例分別為20.00%、35.00%、27.50%，濾泡型甲狀腺乳頭狀癌組的比例明顯高于甲狀腺腺瘤組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；通過多因素Logistic回歸分析，微鈣化、回聲、血流是濾泡型甲狀腺乳頭狀癌的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素；甲狀腺腺瘤組的診斷符合率明顯高于濾泡型甲狀腺乳頭狀癌組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 濾泡型甲狀腺乳頭狀癌與甲狀腺腺瘤的超聲圖像的惡性和良性有很多相似的特征，在臨床診斷中需注意有效鑒別。

濾泡型；甲狀腺乳頭狀癌；甲狀腺腺瘤；超聲圖像

［Abstract］Objective To analyze and compare the ultrasound images between thyroid adenoma and follicular papillary thyroid carcinoma.Methods Ultrasound images of the patients with follicular papillary thyroid carcinoma and thyroid adenoma were analyzed，characteristics of image border，shape of the image，internal echo and blood flow of the thyroid were compared，and comparative analysis was performed.Results Ultrasound image of follicular papillary thyroid carcinoma was compared with the image of thyroid adenoma.The proportion of regular shape and clear border，proportion of aspect ratio≥1 and proportion of halo were not significantly different（P＞0.05），but the proportion of micro-calcification，proportion of low echo，and proportion of middle or above blood flow in follicular papillary thyroid carcinoma were 31.58%，73.68%and 60.53%respectively，and the the proportion of micro-calcification，proportion of low echo，and proportion of middle or above blood flow in thyroid adenoma were 20.00%，35.00%and 27.50%respectively.The proportion in the follicular papillary thyroid carcinoma group was significantly higher than that in the thyroid adenoma group，and the differences between groups were statistically significant（P＜0.05）；through multivariate Logistic regression analysis，micro-calcification，echo and blood flow were independent risk factors for follicular papillary thyroid carcinoma；the diagnosis accordance rate in the thyroid adenoma group was significantly higher than that in the follicular papillary thyroid carcinoma group，and the differences between groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Ultrasound images of malignant and benign lesions of follicular papillary thyroid carcinoma and thyroid adenoma share many similar characteristics，which should be effective identified in clinical diagnosis.

［Key words］Follicular；Papillary thyroid carcinoma；Thyroid adenoma；Ultrasound images

甲狀腺濾泡型乳頭狀癌（follicular variant of papillary thyroid carcinoma，F(xiàn)VPTC）是甲狀腺惡性腫瘤的常見類型，其中包括15個(gè)癌癥的亞型，F(xiàn)VPTC的經(jīng)典的2個(gè)亞型是濾泡型甲狀腺乳頭狀癌和乳頭狀癌［1］。兩組在病理上有一定的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)［2］，濾泡型甲狀腺乳頭狀癌的細(xì)胞結(jié)構(gòu)呈濾泡狀，與其他濾泡型細(xì)胞具有相似的病理學(xué)基礎(chǔ)，超聲圖像和其他的濾泡型細(xì)胞發(fā)生病變后的圖像具有相似的病理學(xué)特征，但具有良好的超聲特征［3］。本次研究選取2013年2月～2015年2月在醫(yī)院接受治療并經(jīng)病理檢查確定為濾泡型甲狀腺乳頭狀癌38例患者和確診為甲狀腺腺瘤的40例患者作為研究對(duì)象，分析比較甲狀腺腺瘤和濾泡型甲狀腺乳頭狀癌的超聲圖像，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年2月～2015年2月在我院接受治療并經(jīng)病理檢查確定為濾泡型甲狀腺乳頭狀癌38例患者及確診為甲狀腺腺瘤的40例患者作為研究對(duì)象，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)臨床診斷確認(rèn)，經(jīng)病理檢測(cè)結(jié)果確診。38例濾泡型甲狀腺乳頭狀癌患者列為乳頭狀癌組，40例甲狀腺腺瘤患者列為甲狀腺腺瘤組，乳頭狀癌組中男8例，女30例，年齡27～67歲，平均（39.5±6.5）歲；甲狀腺腺瘤組男10例，女30例，年齡26～66歲，平均（38.7±6.1）歲，兩組患者的性別組成、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行超聲診斷（儀器型號(hào)：GELOGIQ），應(yīng)用高頻率探頭（型號(hào)ML6-15），探頭頻率7～14 MHz。在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，患者采取平臥位，適當(dāng)抬高肩部水平位置，將頸部的前部完全暴露，應(yīng)用常規(guī)掃查峽部和左右兩個(gè)甲狀腺腺體，掃描過程的超聲圖像保存電腦中，應(yīng)用PACS工作站進(jìn)行分析。超聲檢測(cè)圖像經(jīng)幾位有資深工作經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生進(jìn)行分析，分析并記錄病灶形狀、超聲圖像邊界情況、內(nèi)部回音、聲暈和甲狀腺的血流情況。

1.3超聲圖像特征

①病灶的形狀：分為規(guī)則形和不規(guī)則形，規(guī)則形包含圓形、橢圓形、方形等；②邊界：甲狀腺結(jié)節(jié)和相鄰的甲狀腺交界處是否清晰，其中分為邊緣清晰和不清晰，兩者的交界面光滑、成角或是沒有出現(xiàn)局部隆起的狀態(tài)判斷為邊緣清晰，其他判斷為邊緣不清晰；③微鈣化：在結(jié)節(jié)內(nèi)2 mm范圍內(nèi)出現(xiàn)針尖狀的強(qiáng)回聲確定為微鈣化；④縱橫比：縱指垂直于在縱切面上和腺體長(zhǎng)軸平行的徑線長(zhǎng)度，橫是在縱切面上和腺體長(zhǎng)軸平行的徑線長(zhǎng)度，縱橫比的判斷值為1；⑤回聲：聲音高于結(jié)節(jié)周圍腺體為高回聲；和結(jié)節(jié)周圍腺體的聲音相近是等回音；聲音和頸部前肌群的回音相近為低回聲。⑥聲暈：在結(jié)節(jié)的周邊＞75%的部位存在帶狀低回聲包繞時(shí)判斷為有聲暈，其余為無聲暈；⑦血流情況：25%的結(jié)節(jié)面積的血流信號(hào)高于結(jié)節(jié)內(nèi)的血流信號(hào)、25%結(jié)節(jié)周長(zhǎng)高于邊緣血流均判斷為少量血流，25%的結(jié)節(jié)面積的血流信號(hào)≤結(jié)節(jié)內(nèi)的血流信號(hào)、25%結(jié)節(jié)周長(zhǎng)≤邊緣血流均判斷為中等或中等以上血流。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所采集數(shù)據(jù)全部錄入Excel表格中，應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者超聲圖像比較

濾泡型甲狀腺乳頭狀癌超聲圖像和甲狀腺腺瘤的超聲圖像比較，圖像中形態(tài)呈規(guī)則形、邊界清晰所占比例、縱橫比≥1所占的比例、有聲暈所占比例差異不明顯（P＞0.05），但濾泡型甲狀腺乳頭狀癌中微鈣化的比例、低等回聲的比例、中等及中等以上血流比例分別為31.58%、73.68%、60.53%，甲狀腺腺瘤中微鈣化的比例、低等回聲的比例、中等及中等以上血流比例分別為20.00%、35.00%、27.50%，濾泡型甲狀腺乳頭狀癌組的比例明顯高于甲狀腺腺瘤組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者超聲圖像比較［n（%）］

2.2濾泡型甲狀腺乳頭狀癌超聲圖像中多因素Logistic回歸分析

通過多因素Logistic回歸分析，微鈣化、回聲、血流是濾泡型甲狀腺乳頭狀癌的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。見表2。

表2　濾泡型甲狀腺乳頭狀癌超聲圖像中多因素Logistic回歸分析

2.3兩組患者超聲診斷和病理診斷檢查的符合率比較

濾泡型甲狀腺乳頭狀癌超聲圖像和病理診斷檢查結(jié)果一致22例，符合率為57.89%，甲狀腺腺瘤組超聲圖像和病理診斷檢查結(jié)果一致34例，符合率為85.00%，甲狀腺腺瘤組的診斷符合率明顯高于濾泡型甲狀腺乳頭狀癌組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者超聲診斷和病理診斷檢查符合率比較

3　討論

甲狀腺乳頭狀癌的獨(dú)立亞型中的濾泡型甲狀腺乳頭狀癌，典型的結(jié)構(gòu)特征是沒有乳頭狀結(jié)構(gòu)，大部分由濾泡組成，在有些區(qū)域能見到梁狀或巢狀結(jié)構(gòu)［4，5］，同時(shí)也可見實(shí)體結(jié)構(gòu)，但乳頭狀癌的癌細(xì)胞的細(xì)胞核內(nèi)假包核溝、毛玻璃樣的細(xì)胞核、涵體等，符合乳頭狀癌細(xì)胞的細(xì)胞核特征［6］。該類細(xì)胞生長(zhǎng)方式在組織學(xué)上根據(jù)是否包膜可以分成非包膜內(nèi)型和包膜內(nèi)型。檢查甲狀腺結(jié)節(jié)型疾病的首要方式是超聲診斷［7，8］，通過二維B超或彩色多普勒超聲圖像，能有效確定結(jié)節(jié)的位置、結(jié)節(jié)數(shù)目及病灶的大小，同時(shí)可以通過超聲的各項(xiàng)不同特征，能初步確定結(jié)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，通過超聲病灶的回聲以及邊界是否光滑和病灶的鈣化狀況，了解結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流狀況，初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性。甲狀腺乳頭狀癌的一個(gè)典型特征是出現(xiàn)砂粒樣鈣化，由于局部血流供應(yīng)不足，導(dǎo)致鈣鹽沉淀，但在甲狀腺腺瘤中這種現(xiàn)象出現(xiàn)的比例下降，聲暈包圍血管。甲狀腺腺瘤細(xì)胞多數(shù)是沒有包膜或者有些只有假包膜，并且細(xì)胞的生長(zhǎng)方式多數(shù)是浸潤(rùn)形的［9］。而甲狀腺乳頭狀癌的細(xì)胞數(shù)目多，排列緊密，細(xì)胞間質(zhì)的成分均較少，多普勒超聲檢測(cè)時(shí)形成的聲學(xué)反射界面較窄，在聲像圖方面多數(shù)結(jié)節(jié)呈低回聲，并且邊界不清晰［10，11］。另外乳頭狀癌呈乳頭排列的分支較多，在乳頭部位的血流供應(yīng)不足，因此該部位的細(xì)胞易出現(xiàn)壞死，多數(shù)會(huì)形成細(xì)胞鈣化［12，13］。濾泡型甲狀腺乳頭癌和甲狀腺腺瘤在回聲狀況、微鈣化程度和血流信號(hào)的強(qiáng)度等特征比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，濾泡型甲狀腺乳頭癌的超聲圖像的特征不明顯，但具有完整的包膜，因此多數(shù)的形態(tài)是規(guī)則的，邊界較為清晰，實(shí)質(zhì)性低回聲的比例較高［14-16］。濾泡型甲狀腺乳頭狀癌超聲圖像和甲狀腺腺瘤的超聲圖像比較，圖像中形態(tài)呈規(guī)則形、邊界清晰所占比例、縱橫比≥1所占的比例、有聲暈所占比例差異不明顯（P＞0.05），但濾泡型甲狀腺乳頭狀癌中微鈣化的比例、低等回聲的比例、中等及中等以上血流比例分別為31.58%、73.68%、60.53%，甲狀腺腺瘤中微鈣化的比例、低等回音的比例、中等及中等以上血流比例分別為20.00%、35.00%、27.50%，濾泡型甲狀腺乳頭狀癌組的比例明顯高于甲狀腺腺瘤組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；通過多因素Logistic回歸分析，微鈣化、回聲、血流是濾泡型甲狀腺乳頭狀癌的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

綜上所述，濾泡型甲狀腺乳頭狀癌在超聲圖像中沒有典型的特征，惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)較難鑒別，在臨床診斷中如有必要，需進(jìn)行其他輔助手段，提高診斷正確率。

［1］錢斌，施紅，余秀華，等.濾泡型甲狀腺乳頭狀癌與甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)對(duì)比分析［J］.人民軍醫(yī)，2015（7）：787-788.

［2］楊帆，陳賢翔，吳火林，等.甲狀腺濾泡型乳頭狀癌的超聲表現(xiàn)與病理對(duì)照研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（18）：8180-8183.

［3］鄭梅娟，薛恩生，何以枚，等.濾泡型甲狀腺乳頭狀癌的超聲表現(xiàn)及誤診分析［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2014，11（5）：388-392.

［4］楊帆，李耀華，李盼盼，等.甲狀腺濾泡型乳頭狀癌的超聲影像分析［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：4-7.

［5］張蕾，吳美娟，蔣榮泉.甲狀腺濾泡型乳頭狀癌的超聲表現(xiàn)與病理對(duì)照研究［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2014，11 （6）：469-454.

［6］鄒文娟，林云姍，陳媛，等.甲狀腺包膜內(nèi)濾泡型乳頭狀癌超聲表現(xiàn)及誤診分析［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（1）：52-54.

［7］郭慧菲，薛恩生，林禮務(wù)，等.甲狀腺濾泡狀癌超聲表現(xiàn)與鑒別［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2013，10（2）：106-109.

［8］趙琴，王曉榮.老年甲狀腺癌超聲影響與腫瘤血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)的相關(guān)性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，12 （13）：3613-3614.

［9］單叔煤，徐敏，李彩娟，等.甲狀腺腫瘤三維彩色血管能量成像與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的相關(guān)性研究［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院，2014，12（3）：95-96.

［10］張淵，江泉，陳劍，等.乳腺腫瘤超聲造影與微血管密度及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的相關(guān)性研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21（1）：52-55.

［11］陳帥.GAL-3，CK19，HBME-1在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2013，28（22）：3692-3694.

［12］李小強(qiáng)，張惠箴，蔣智銘，等.甲狀腺乳頭狀癌中BRAF基因的表達(dá)及意義［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2012，28（9）：991-995.

［13］陳強(qiáng)，朱精強(qiáng).甲狀腺乳頭狀癌中BRAF-V600E基因突變的臨床意義［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，19 （9）：1108-1113.

［14］耿詳亮，聶芳，宋愛琳，等.超聲造影和VTQ技術(shù)在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值研究［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（11）：768-771.

［15］張鳳華，孟方.甲狀腺濾泡性乳頭狀癌的超聲特征研究［J］.實(shí)用癌癥雜志，2014，15（7）：768-770.

［16］富麗明.甲狀腺腺瘤合并甲亢的超聲表現(xiàn)分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（11）：107-108.

Comparison study of ultrasound findings between follicular papillary thyroid carcinoma and thyroid adenoma

XU Wei
Department of Special Imaging Examination，Tai'an Center for Tumor Prevention and Treatment in Shandong Province，Tai'an271000，China

R445.1；R736.1

B

1673-9701（2016）17-0110-03

（2016-04-04）