梅忠禮福建省泉州市光前醫(yī)院外一科，福建泉州　362321

圍術(shù)期不同干預(yù)模式對前列腺電切術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響

梅忠禮
福建省泉州市光前醫(yī)院外一科，福建泉州362321

目的 探討前列腺電切術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用不同干預(yù)模式的臨床價(jià)值。方法 選取2013年9月～2015年6月我院收治的前列腺增生患者98例，均接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組，每組49例，A組實(shí)施預(yù)防性干預(yù)，B組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)干預(yù)，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)情況及患者治療滿意度。結(jié)果 A、B兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.24%、28.57%，A組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者術(shù)后拔管、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間與B組比較，明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B兩組患者治療總滿意率分別為93.88%、77.55%，A組顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論前列腺電切術(shù)患者圍術(shù)期接受預(yù)防性干預(yù)治療，能有效減少并發(fā)癥，縮短康復(fù)時(shí)間，提高患者滿意度，值得推廣。

前列腺電切術(shù)；并發(fā)癥；圍術(shù)期；干預(yù)模式

［Abstract］Objective To probe into the clinical value of different intervention modes in the perioperative period of transurethral resection of prostate.Methods 98 patients with benign prostatic hyperplasiaand who accepted treatments in our hospital from September 2013 to June 2015 were taken as the research objects，and all patients were underwent transurethral resection of the prostate，while according to the random number table method they were divided into A and B two groups，49 patients in each group.The group A was treated with the preventive intervention while the group B treated with the routine intervention.Then，the incidence rate of postoperative complications，postoperative recovery and treatment satisfaction of patients of the two groups were observed.Results The incidence rate of postoperative complications of patients in the group A and group B respectively were 12.24%，28.57%，and the group A was significantly lower，the difference was statistically significant（P＜0.05）；After extubation，postoperative bladder irrigation time and postoperative hospital stay of patients in the group A were significantly shorter than those in the group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）；And the total treatment satisfaction rate of patients in the A and B group were 93.88%，77.55%respectively，group A was significantly higher，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The preventive intervention treatment for the patients with transurethral resection of prostate in the perioperative period，which can reduce complications，shorten the recovery time，and improve patient satisfaction rate，thus it is worth to be promoted.

［Key words］Transurethral resection of prostate；Complication；Perioperative period；Nursing mode

前列腺增生是泌尿外科常見疾病，對患者正常生活與工作有嚴(yán)重?fù)p害。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的有效方法，但有報(bào)道指出［1］，患者術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對術(shù)后康復(fù)、術(shù)后生活質(zhì)量及患者滿意度造成影響。在圍術(shù)期實(shí)施有效干預(yù)措施，能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量。以往常規(guī)干預(yù)模式，無法對并發(fā)癥起到針對性預(yù)防作用，因此患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，而預(yù)防性干預(yù)可根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生原因給予護(hù)理措施，針對性強(qiáng)。本研究通過對比分析，探討了圍術(shù)期不同干預(yù)模式對前列腺電切術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2015年6月我院收治的前列腺增生患者98例為研究對象，均接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組。A組49例，年齡53～78歲，平均（62.3±3.3）歲，病程6個(gè)月～9年，平均（4.12±0.78）年。B組49例，年齡55～77歲，平均（61.9±3.2）歲，病程6個(gè)月～11年，平均（4.17±0.75）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；手術(shù)指征明確；無其他前列腺疾病者；對本研究知情且同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全者；有前列腺手術(shù)史者；術(shù)前存在并發(fā)癥；存在手術(shù)禁忌證者；精神疾病患者。

1.2方法

1.2.1B組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)干預(yù)，具體方法為：（1）術(shù)前干預(yù)①對患者實(shí)施心理干預(yù)，由于前列腺增生對生活質(zhì)量影響較大，加之患者對前列腺電切術(shù)不了解，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張及抑郁等負(fù)性情緒，降低治療依從性。醫(yī)生應(yīng)及時(shí)同患者交流，向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)，并將手術(shù)的必要性、操作方法及優(yōu)勢等向患者講解，耐心傾聽、解答患者疑慮，并列舉以往成功治療病例，幫助患者建立治療信心。②實(shí)施床上大小便訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練。合并高血壓、高血脂、糖尿病患者，給予對應(yīng)治療藥物，確保血壓、血脂及血糖穩(wěn)定后再手術(shù)。做好腸道準(zhǔn)備，囑咐患者術(shù)前10 h禁食，術(shù)前6 h禁飲，確保充足睡眠。（2）術(shù)中操作需由具有豐富經(jīng)驗(yàn)，操作熟練醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前對前列腺、尿道及膀胱內(nèi)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，以包膜為界，采用順行、逆行環(huán)狀切除前列腺組織，準(zhǔn)確確定電切位置與方向，凝固功率設(shè)置為60 W，切割功率設(shè)置為120～160 W，以5%葡萄糖溶液為灌洗液，術(shù)中止血應(yīng)徹底，盡量避免周圍組織損傷。（3）術(shù)后干預(yù)完成手術(shù)后，醫(yī)生及時(shí)告知患者手術(shù)效果，給予吸氧、補(bǔ)液及抗感染治療，對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，巡房時(shí)觀察患者面色、體征，詢問是否存在不適。

1.2.2A組在上述操作基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性干預(yù)，具體方法為：（1）術(shù)后出血預(yù)防術(shù)中保證腺體完全切除，創(chuàng)面平整，電極滑動(dòng)不宜過快，并調(diào)整適合的灌洗液速度，切除完成后對創(chuàng)面實(shí)施“地毯式”止血。術(shù)后保證患者排便通暢，排便不暢者可給予直腸潤滑劑，囑咐患者術(shù)后排便不可過于用力，對于高血壓患者，需持續(xù)給予降壓治療。術(shù)后出血患者靜脈注射止血藥物，并采用氣囊壓迫膀胱頸部止血。（2）尿路感染 術(shù)前做好手衛(wèi)生工作，術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌操作。術(shù)后每日對尿道口進(jìn)行消毒，醫(yī)生在巡房時(shí)需關(guān)注是否出現(xiàn)紅腫或有無異常分泌物。術(shù)后將尿管妥善固定，確保通暢，防止逆行感染，2～3 d更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行密閉引流，手術(shù)前后均給予抗感染藥。術(shù)后出現(xiàn)尿路感染患者遵醫(yī)囑持續(xù)給予抗感染藥物。（3）暫時(shí)性尿失禁在術(shù)前對患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間繼續(xù)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。術(shù)中進(jìn)行電切時(shí)，醫(yī)生要對外括約肌位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，采用反復(fù)交替迅速開閉沖洗液。若術(shù)中需對接近精阜兩側(cè)前列腺組織進(jìn)行電切時(shí)，應(yīng)當(dāng)以精阜為中心，實(shí)施小塊薄層切除，防止損傷括約肌。術(shù)后可繼續(xù)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。存在暫時(shí)性尿失禁患者可指導(dǎo)其進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練。（4）膀胱痙攣術(shù)前給予甘露醇對腸道進(jìn)行清潔，解除宿便，防止術(shù)后過早出現(xiàn)便意而誘發(fā)膀胱痙攣，保持膀胱沖洗通暢，防止血塊及其他殘留物堵塞管道，并保障沖洗速度及溫度適宜，沖洗速度在術(shù)后24 h內(nèi)為80～100滴/min，術(shù)后2 d控制為60～80滴/min，沖洗溫度保持在35℃左右。導(dǎo)尿管留置時(shí)牽拉不應(yīng)過緊，減少不良刺激。術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣者可遵醫(yī)囑給予前列安栓、舍尼亭。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄術(shù)后導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間?；颊邔χ委煗M意度通過我院自制調(diào)查問卷評估，共包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、就診程序、醫(yī)生態(tài)度、醫(yī)生操作水平、治療安全性、術(shù)后生活質(zhì)量、術(shù)后舒適度、術(shù)后情緒狀況、術(shù)后恢復(fù)情況、治療費(fèi)用等10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)采取10分制，問卷總分100分，＞80分為滿意，60～80分為一般，＜60分為不滿意［3］?？倽M意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

A、B兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.24%、28.57%，A組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.909，P＜0.05），見表1。

表 1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.2兩組患者術(shù)后拔管、膀胱沖洗及住院時(shí)間比較

A組患者術(shù)后拔管、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間與B組比較，明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后拔管、膀胱沖洗及住院時(shí)間比較（x±s，d）

2.3兩組患者治療滿意率比較

A、B兩組患者對治療總滿意率分別為93.88%、77.55%，A組顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.333，P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療滿意率比較［n（%）］

3　討論

前列腺增生具有較高發(fā)生率，多見于中老年人群，其病理機(jī)制目前尚未完全明確，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，手術(shù)為重要治療手段。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)被認(rèn)為是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，其具有創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快、患者接受度高等優(yōu)勢，在臨床中應(yīng)用廣泛。但有研究發(fā)現(xiàn)［4］，由于前列腺增生患者大部分年齡較大，病程較長，術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不僅影響治療效果，還會(huì)延長住院時(shí)間，降低生活質(zhì)量。有學(xué)者認(rèn)為［5-7］，圍術(shù)期采取有效干預(yù)模式，對前列腺電切術(shù)后恢復(fù)有顯著影響，醫(yī)生結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)及各并發(fā)癥特點(diǎn)，實(shí)施具有針對性的預(yù)防措施，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后繼發(fā)性出血是前列腺手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥，主要原因?yàn)榇蟊阌昧?，?dǎo)致腹壓增高，前列腺血痂脫落出血，高血壓也是引起術(shù)后出血危險(xiǎn)因素。另一方面，書中腺體切除不完全，膀胱頸切除不規(guī)則，以及創(chuàng)面不平整等也是造成術(shù)后出血重要原因。研究指出［8，9］，在圍術(shù)期需保障患者排便通暢，避免用力排便，排便不暢者可考慮給予適量開塞露，高血壓患者需全程給予降壓藥控制血壓。同時(shí)，手術(shù)醫(yī)生操作時(shí)應(yīng)當(dāng)注意創(chuàng)面平整，手術(shù)完成后徹底止血。由于手術(shù)刺激、導(dǎo)尿管留置及膀胱沖洗等因素影響，患者術(shù)后易出現(xiàn)尿路感染，特別是高齡患者，機(jī)體免疫力較差，感染發(fā)生率較高。尿路感染可導(dǎo)致患者體溫升高，且與術(shù)后出血發(fā)生有密切相關(guān)性，因此在圍術(shù)期，醫(yī)生需采取有效措施預(yù)防尿路感染，首先應(yīng)當(dāng)保證患者排尿通暢，并且在進(jìn)行手術(shù)操作、留置導(dǎo)尿管、膀胱沖洗等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在術(shù)前后給予一定抗菌藥物，也可減少術(shù)后尿路感染發(fā)生率。暫時(shí)性尿失禁發(fā)生于導(dǎo)尿管拔除后，主要原因?yàn)樾g(shù)中括約肌損傷，術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長，局部炎癥，止血?dú)饽覊浩韧饫s肌后導(dǎo)致外括約肌關(guān)閉機(jī)制紊亂等。醫(yī)生在術(shù)中應(yīng)盡量避免損傷括約肌，重要位置可采用小塊薄層切除。有學(xué)者指出［10，11］，手術(shù)前后進(jìn)行盆地肌訓(xùn)練，排尿訓(xùn)練等，可促進(jìn)排尿正常。由于患者術(shù)后需留置尿管，使膀胱受到一定程度壓迫，加之膀胱沖洗會(huì)對后尿道創(chuàng)面及三角區(qū)產(chǎn)生刺激作用，因此部分患者可能出現(xiàn)膀胱痙攣，主要表現(xiàn)為尿脹、膀胱疼痛、肛門墜脹等［12，13］。因此在圍術(shù)期，特別是手術(shù)過程中，應(yīng)盡量減少對膀胱壓迫與刺激，醫(yī)生在膀胱沖洗時(shí)控制好溫度與速度。在術(shù)后給予前列安栓等藥物也可有效控制膀胱痙攣發(fā)生。

相較于常規(guī)干預(yù)模式，預(yù)防性干預(yù)模式以防范為目的，可對并發(fā)癥危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)見，阻斷其發(fā)生路徑，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究對A組患者行預(yù)防性干預(yù)，結(jié)果顯示其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于接受常規(guī)干預(yù)的B組患者（P＜0.05），提示前列腺電切術(shù)圍術(shù)期實(shí)施具有針對性預(yù)防性干預(yù)，對減少并發(fā)癥發(fā)生有確切作用。本研究中，A組患者術(shù)后拔管、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間與B組比較，明顯較短（P＜0.05），可能與A組并發(fā)癥發(fā)生率低，患者術(shù)后恢復(fù)良好有關(guān)。有報(bào)道指出［14-20］，預(yù)防性干預(yù)可通過降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，從而有效改善患者生活質(zhì)量，提高其治療滿意度。本研究A組患者治療滿意率顯著高于B組（P＜0.05），結(jié)果與上述報(bào)道相符。

綜上所述，在前列腺電切術(shù)圍術(shù)期實(shí)施預(yù)防性干預(yù)，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高治療效果，具有較高臨床價(jià)值。但本研究未對患者進(jìn)行出院后隨訪，未對其遠(yuǎn)期治療情況進(jìn)行對比，結(jié)果還需更多研究進(jìn)一步證實(shí)。

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Influence of intervention models during perioperative period for the incidence of postoperative complications in patients undergoing transurethral resection of the prostate

MEI Zhongli
Department of First Surgery，Guangqian Hospital of Quanzhou City in Fuzjian Province，Quanzhou362321，China

R616.1

B

1673-9701（2016）17-0142-04

（2016-03-20）