王元玲　孫培玉　沈紅葉淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院五官科，山東淄博　255120

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在內(nèi)眼手術(shù)中應(yīng)用效果研究

王元玲孫培玉沈紅葉
淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院五官科，山東淄博255120

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在內(nèi)眼手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2012年5月～2015年5月入住我院的115例行內(nèi)眼手術(shù)治療的患者按照護(hù)理方法分為對(duì)照組（n=57）與觀察組（n=58），分別采用常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理后各癥狀（眼痛、異物感、畏光、流淚及灼熱感）評(píng)分均顯著小于護(hù)理前（P＜0.05或P＜0.01），且觀察組患者護(hù)理后上述癥狀評(píng)分也均顯著小于對(duì)照組護(hù)理后（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH評(píng)分均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），但對(duì)照組患者護(hù)理前后SF-36生活量表各維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在內(nèi)眼手術(shù)中應(yīng)用效果顯著，應(yīng)加以推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式；內(nèi)眼手術(shù)；應(yīng)用效果；SF-36量表

［Abstract］Objective To evaluate the quality of care models，including the value of eye surgery.Methods 115 patients with routine intraocular surgery from May 2012 to May 2015 in our hospital in accordance with the methods of care were divided into control group（n=57）and observation group（n=58），treated with conventional care and quality of care model respectively.The efficacy of the two groups were compared.Results The duration of hospitalization，medical costs and complications were significantly less than the control group（P＜0.05）；each symptom（eye pain，foreign body sensation，photophobia，tearing and burning sensation）scores of two groups of patients after treatment were significantly less than before nursing（P＜0.05 or P＜0.01），and the symptoms scores of the observation group after treatment were significantly lower than the control group after nursing（P＜0.05）；SF-36 life scale in PF，BP，GH，SF，RE and MH scores of the observation group patients after treatment were significantly higher than before treatment（P＜0.05），but the life questionnaire SF-36 dimensions scores of control group patients were not significantly different before and after treatment （P＞0.05）.Conclusion The model of quality care，including eye surgery application results are obvious and should be promoted.

［Key words］Quality care model；Intraocular surgery；Application effect；SF-36 scale

臨床手術(shù)治療是一種危險(xiǎn)性較高的治療方案［1］。一般而言，手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大、治療周期長(zhǎng)以及患者病情嚴(yán)重等方面的特點(diǎn)，且經(jīng)手術(shù)治療后，極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。所以，在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療的同時(shí)，還應(yīng)采取必要的護(hù)理干預(yù)措施，以改善患者的預(yù)后狀況［2，3］。本研究選取行內(nèi)眼手術(shù)的患者為研究對(duì)象，著重探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在內(nèi)眼手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月～2015年5月入住我院的115例行內(nèi)眼手術(shù)治療的患者，將其按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組（n=57）與觀察組（n=58）。對(duì)照組：男32例，女25例；年齡25～77歲，平均（56.3±3.5）歲；手術(shù)類型：白內(nèi)障手術(shù)23例，青光眼手術(shù)15例，視網(wǎng)膜脫離手術(shù)12例，玻璃體手術(shù)7例。觀察組：男34例，女24例；年齡23～76歲，平均（56.4±3.5）歲；手術(shù)類型：白內(nèi)障手術(shù)24例，青光眼手術(shù)16例，視網(wǎng)膜脫離手術(shù)11例，玻璃體手術(shù)7例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組本組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，根據(jù)內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2觀察組本組在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，具體而言，包括如下內(nèi)容：（1）對(duì)患者全身及?？魄闆r進(jìn)行評(píng)估，首先由責(zé)任護(hù)士接待患者入院治療。入院前主要評(píng)估內(nèi)容包括：患者年齡、既往發(fā)病史、過(guò)敏史、責(zé)任護(hù)士等方面的資料，根據(jù)評(píng)估表的實(shí)際情況實(shí)施全方位的整體性護(hù)理。（2）本組患者于術(shù)前均由責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)該組分管護(hù)士分工合作，做好各項(xiàng)術(shù)前護(hù)理工作。多數(shù)患者對(duì)手術(shù)均具有畏懼、焦躁不安等方面的不良心理情緒反應(yīng)，尤其是擔(dān)心手術(shù)不成功而出現(xiàn)永久性的失明，成為患者家屬及整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員主動(dòng)與患者之間進(jìn)行溝通，向患者詳細(xì)講述手術(shù)的目的、方法及患者視力的恢復(fù)情況等，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行必要的安全知識(shí)培訓(xùn)，以引起患者及其家屬的高度重視。眼部護(hù)理：滴加抗菌素眼藥水，每日4次。術(shù)前1 d術(shù)眼做好標(biāo)示，沖洗淚道、剪睫毛等，術(shù)晨沖洗結(jié)膜囊2～3次，包蓋術(shù)眼，根據(jù)內(nèi)眼手術(shù)類型的差異，需指導(dǎo)患者術(shù)前1 h給予復(fù)方托品酰胺進(jìn)行散瞳處理，每次15 min，共滴3次，以使瞳孔在手術(shù)過(guò)程中始終保持散大的狀態(tài)。完成上述準(zhǔn)備之后，更換手術(shù)患服，由專人護(hù)送患者至眼科手術(shù)室實(shí)施手術(shù)治療。（3）術(shù)后做好體位護(hù)理，每隔1～2個(gè)小時(shí)對(duì)病室進(jìn)行巡視，注意觀察患者生命體征及身體狀況的變化。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理，且于病床尾部掛安全告示牌，以預(yù)防患者發(fā)生跌倒摔傷等不良情況。（4）出院指導(dǎo)：①囑咐患者注意勞逸結(jié)合，避免劇烈的體力勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)，預(yù)防外力對(duì)眼部產(chǎn)生的影響。②注意眼部衛(wèi)生，不要使用手揉眼。③保持清淡、易消化的飲食，少食辛辣、堅(jiān)硬等刺激性強(qiáng)的食物。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1各項(xiàng)臨床指標(biāo)兩組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2癥狀改善評(píng)分觀察兩組護(hù)理前后癥狀改善評(píng)分情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1［4-6］。

表1　癥狀改善評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.3生活質(zhì)量評(píng)分采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括36個(gè)子項(xiàng)目，主要包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）及精神健康（MH）8個(gè)維度，前面4個(gè)維度反映生理健康的概念，后面4個(gè)維度反映心理健康的概念。量表計(jì)分方法：SF-36根據(jù)各個(gè)子項(xiàng)目的權(quán)重，得到分量表的初始積分，然后應(yīng)用極差變換的方法將各個(gè)領(lǐng)域的初始分值轉(zhuǎn)換為0～100范圍內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)分值，也就是S=（X-Min）×100/R。上式中，S為標(biāo)準(zhǔn)化分值，X為初始分值，Min為得分最小值，R為得分極差（得分最大值－得分最小值）。分值越高，則表明患者生活質(zhì)量越佳［7-10］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（x±s）與［n（%）］的形式表示，組間對(duì)比分別采用配對(duì)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平比較（x±s）

2.2兩組患者護(hù)理前后各癥狀評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后各癥狀（眼痛、異物感、畏光、流淚及灼熱感）評(píng)分均顯著小于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），且觀察組患者護(hù)理后上述癥狀評(píng)分也均顯著小于對(duì)照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者護(hù)理前后各癥狀評(píng)分比較（x±s，分）

2.3兩組護(hù)理前后SF-36生活量表評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH評(píng)分均顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但對(duì)照組患者護(hù)理前后SF-36生活量表各維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4　兩組患者護(hù)理前后SF-36生活量表評(píng)分比較（x±s，分）

3　討論

術(shù)前由于患者對(duì)手術(shù)治療的安全性了解程度較低，擔(dān)心術(shù)后會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥以及劇烈的疼痛［11］。此外，手術(shù)室的陌生環(huán)境對(duì)患者心理所產(chǎn)生的刺激，很容易導(dǎo)致抑郁、焦慮等不良心理情緒反應(yīng)的發(fā)生，會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生極大的影響。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式主要從患者的身心出發(fā)，給予患者全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅能夠在很大程度上降低患者生理上的不適，而且還能夠有效緩解患者不良心理情緒反應(yīng)，讓每位患者以最佳的生理及心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展［12-14］。

隨著醫(yī)學(xué)理念及醫(yī)療模式由生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式朝著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)生的轉(zhuǎn)變，護(hù)理也隨之而發(fā)生了較大的改變。目前，臨床護(hù)理工作的根本宗旨在于為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)療改革的新亮點(diǎn)，同時(shí)它也是醫(yī)學(xué)界各個(gè)領(lǐng)域?qū)εR床護(hù)理工作所提出的新的、更高的要求。本科室通過(guò)轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，每位護(hù)理工作人員將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念深深地銘記在心，且將其應(yīng)用到內(nèi)眼手術(shù)患者的臨床護(hù)理之中，從而夯實(shí)了護(hù)理基礎(chǔ)，大大縮短了患者的住院時(shí)間以及降低了各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，使得護(hù)患關(guān)系變得更加融洽、和諧，提高了患者的滿意度，降低各種不良并發(fā)癥的發(fā)生率，從而對(duì)提高手術(shù)效果、促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施具有十分重要的意義與價(jià)值［15］。此外，還使得護(hù)理人員的責(zé)任心大大增強(qiáng)，同時(shí)也是一種專業(yè)與技能方面的鍛煉，從而大大提高了護(hù)理的整體水平與質(zhì)量。本研究通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：觀察組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理后各癥狀（眼痛、異物感、畏光、流淚及灼熱感）評(píng)分均顯著小于護(hù)理前（P＜0.05或P＜0.01），且觀察組患者護(hù)理后上述癥狀評(píng)分也均顯著小于對(duì)照組護(hù)理后（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH評(píng)分均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），但對(duì)照組患者護(hù)理前后SF-36生活量表各維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在內(nèi)眼手術(shù)中應(yīng)用效果顯著，應(yīng)加以推廣。

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Quality care models including application results in the study eye surgery

WANG YuanlingSUN PeiyuSHEN Hongye
Department of ENT，Zibo Mining Group Co，LTD Central Hospital，Zibo255120，China

R473.7

B

1673-9701（2016）17-0150-03

（2016-04-27）