王　蘭，趙文科，張曉倩，孫曉慧，周娟紅，楊　柳

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生工作辦公室，山東　青島　266500 ，1823217926@qq.com )

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醫(yī)學(xué)生對(duì)非親屬間活體器官交叉移植認(rèn)可度的調(diào)查分析

王蘭，趙文科，張曉倩，孫曉慧，周娟紅，楊柳

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生工作辦公室，山東青島266500 ，1823217926@qq.com)

目的通過(guò)調(diào)查醫(yī)學(xué)生對(duì)“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可現(xiàn)況，對(duì)其界定研究、分析。方法采用自行設(shè)計(jì)的認(rèn)可度調(diào)查問(wèn)卷，以整體抽樣法對(duì)青島大學(xué)2011級(jí)、2012級(jí)、2013級(jí)醫(yī)學(xué)院各專(zhuān)業(yè)共450名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果醫(yī)學(xué)生對(duì)“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可度整體偏低；各年級(jí)之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中11級(jí)高于12級(jí)，12級(jí)高于13級(jí)。同一年級(jí)不同專(zhuān)業(yè)之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，臨床、檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)可度偏高。結(jié)論青島大學(xué)2011級(jí)、2012級(jí)、2013級(jí)各醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生對(duì)“非親屬間活體器官交叉移植”的概念了解模糊，認(rèn)可度整體偏低。

醫(yī)學(xué)生；非親屬間活體器官；交叉移植；認(rèn)可度

活體器官移植挽救了無(wú)數(shù)器官功能衰竭者的生命[1]，但也引發(fā)了諸多的倫理爭(zhēng)議，其中“非親屬間活體器官交叉移植”的界定問(wèn)題是爭(zhēng)議最多的地方?！胺怯H屬間活體器官交叉移植”在活體器官移植中占據(jù)重要地位，很大程度上可以緩解活體器官來(lái)源不足的現(xiàn)況。但“非親屬間活體器官的交叉移植”的狹義、模糊概念阻礙了人們對(duì)其認(rèn)可度的提高，影響了器官移植的進(jìn)程。在活體器官移植的臨床實(shí)踐中，與患者最密切相關(guān)的是醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)學(xué)生是醫(yī)務(wù)人員的主要后備軍，是未來(lái)活體器官交叉移植的執(zhí)行者。但歷年的文獻(xiàn)資料顯示，我國(guó)缺乏關(guān)于醫(yī)學(xué)生對(duì)“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可度的調(diào)查分析。本文從醫(yī)學(xué)生的角度出發(fā)，通過(guò)調(diào)查醫(yī)學(xué)生對(duì)“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可度，進(jìn)一步明確其界定問(wèn)題，深度探討“非親屬間的活體器官交叉移植”的內(nèi)涵和外延，旨在探討緩解我國(guó)活體器官供需矛盾的可能性。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采取整群抽樣的方式，對(duì)醫(yī)學(xué)院2011級(jí)、2012級(jí)、2013級(jí)臨床、口腔、影像、檢驗(yàn)、預(yù)防和護(hù)理各專(zhuān)業(yè)本科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，每一年級(jí)按照學(xué)號(hào)隨機(jī)抽取25名共計(jì)450名學(xué)生(女生362人、男生88人，年齡17～22歲，均為高中起點(diǎn)、5年制本科專(zhuān)業(yè)學(xué)生)。

1.2方法

1.2.1測(cè)量工具。

問(wèn)卷經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師、流行病學(xué)教師指導(dǎo)，問(wèn)卷包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，18個(gè)二級(jí)指標(biāo)。3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，分別為非親屬間活體器官交叉移植的認(rèn)可度、非親屬間活體器官交叉移植認(rèn)可度的影響因素、活體器官交叉移植涉及的倫理問(wèn)題；18個(gè)二級(jí)條目包括14個(gè)選擇題，4個(gè)簡(jiǎn)答題。每級(jí)均采用Likert5級(jí)評(píng)分：非常不贊同、不太贊同、不贊同、比較贊同、非常贊同；分別賦值1-5分。平均分值越高，表示醫(yī)學(xué)生的認(rèn)可度越高。問(wèn)卷信度為0.795，效度為0．687。

1.2.2調(diào)查方法。

無(wú)記名，組織學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，由調(diào)查者向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的，并統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，及時(shí)回收。共發(fā)放問(wèn)卷450份，回收有效問(wèn)卷434份，有效回收率96.44%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

用SPSS22.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1各年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可度

表1　各年紀(jì)醫(yī)學(xué)生對(duì)“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可度/n(%)

如表1顯示，2011級(jí)、2012級(jí)、2013級(jí)本科生對(duì)活體器官交叉移植性質(zhì)的理解尚不夠清楚，認(rèn)可度為21.12%，整體偏低。各年級(jí)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2011級(jí)、2012級(jí)因接受過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的學(xué)習(xí)，器官交叉移植的認(rèn)可度明顯高于2013級(jí)(P<0.05)；數(shù)據(jù)顯示，對(duì)醫(yī)學(xué)生的活體器官交叉移植知識(shí)的普及力度應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.2各專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可度

表2　各專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可度/n(%)

如表2顯示 ,臨床、口腔、影像、檢驗(yàn)、預(yù)防和護(hù)理專(zhuān)業(yè)對(duì)“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可度分別為29.00%、10.66%、14.67%、30.66%、20.00%、14.67%，偏低。調(diào)查結(jié)果顯示，臨床、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生對(duì)“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可度相比其他專(zhuān)業(yè)偏高。口腔、影像、預(yù)防和護(hù)理之間的認(rèn)可度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.3非親屬間活體器官交叉移植的前景

對(duì)于用“非親屬間活體器官交叉移植”的措施來(lái)緩解我國(guó)器官來(lái)源嚴(yán)重不足的做法，69.78%的醫(yī)學(xué)生表示支持，67.11%的醫(yī)學(xué)生支持?jǐn)U大“非親屬間活體器官交叉移植”的法律范圍，將在很大的程度上挽救無(wú)數(shù)等待器官移植病人的生命。

3　討論

調(diào)查結(jié)果顯示，2011級(jí)、2012級(jí)、2013級(jí)的臨床、口腔、影像、檢驗(yàn)、預(yù)防和護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)活體器官交叉移植的認(rèn)可度整體偏低，69.78%的醫(yī)學(xué)生支持“非親屬間的活體器官交叉移植”緩解我國(guó)器官來(lái)源嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀。

3.1各年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)“非親屬間活體器官交叉移植”認(rèn)可度的分析

調(diào)查結(jié)果顯示，2011級(jí)、2012級(jí)、2013級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)“非親屬間活體器官交叉移植”認(rèn)可度整體偏低。建議：①學(xué)生應(yīng)多渠道地獲取活體器官交叉移植的信息，調(diào)查結(jié)果顯示青島大學(xué)各年級(jí)醫(yī)學(xué)生了解“非親屬活體器官交叉移植”的渠道非常單一。14.56%的醫(yī)學(xué)生通過(guò)新聞了解，54.78%的醫(yī)學(xué)生通過(guò)老師教授的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程了解。過(guò)于單一的渠道使醫(yī)學(xué)生對(duì)“非親屬間”活體器官交叉移植的了解十分有限，這在很大程度上減慢了活體器官交叉移植的發(fā)展進(jìn)程。②學(xué)校應(yīng)增加有關(guān)“非親屬間活體器官交叉移植”的課程，豐富學(xué)習(xí)的形式(比如：講座、交流會(huì)、訪談、醫(yī)院見(jiàn)習(xí)等)。2011級(jí)、2012級(jí)、2013級(jí)的醫(yī)學(xué)生接受活體器官交叉移植的課程較少，醫(yī)學(xué)生沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的經(jīng)歷，不了解器官交叉移植的相關(guān)條例，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)知度不夠。從學(xué)校和學(xué)生兩個(gè)方面提高醫(yī)學(xué)生對(duì)“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可度，為“非親屬間活體器官交叉移植”的界定問(wèn)題的解決提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

3.2各專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)“非親屬間活體器官交叉移植”認(rèn)可度的討論

青島大學(xué)2011級(jí)、2012級(jí)、2013級(jí)各專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可度整體偏低。但各專(zhuān)業(yè)之間的認(rèn)可度存在差異，臨床、檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)可度偏高；口腔、影像、預(yù)防和護(hù)理專(zhuān)業(yè)則偏低。臨床專(zhuān)業(yè)對(duì)“非親屬間活體器官交叉移植”認(rèn)可度相對(duì)偏高的原因是擁有更多在醫(yī)院實(shí)習(xí)和臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)；檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)認(rèn)可度相對(duì)偏高則是因?yàn)樵谛拮x醫(yī)學(xué)技能實(shí)驗(yàn)課程時(shí)有更多接觸器官配型的機(jī)會(huì)。建議：①增加醫(yī)學(xué)生接觸臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，使醫(yī)學(xué)生在實(shí)際工作中了解我國(guó)活體器官交叉移植的現(xiàn)狀，了解器官活體交叉移植急需解決的問(wèn)題。②董文明的《大學(xué)開(kāi)設(shè)學(xué)術(shù)講座作用淺析》[2]、田仙貴的《大學(xué)學(xué)術(shù)講座與人才培養(yǎng)的研究》[3]資料顯示，為提高醫(yī)學(xué)生對(duì)活體器官交叉移植的認(rèn)可度，醫(yī)學(xué)院應(yīng)多安排一些關(guān)于活體器官交叉移植的專(zhuān)業(yè)講座。

3.3“非親屬間活體器官交叉移植”的內(nèi)涵與外延

界定“非親屬間的活體器官交叉移植”的內(nèi)涵外延是活體器官交叉移植最具爭(zhēng)議的地方，但也在很大程度上影響醫(yī)學(xué)生對(duì)其的認(rèn)可度，影響臨床中活體器官的移植。2007年頒布的《器官移植條例》規(guī)定：“因幫扶形成的親情關(guān)系”僅限于養(yǎng)父母和養(yǎng)子女之間的關(guān)系、繼父母與繼子女之間的關(guān)系。”對(duì)于這樣過(guò)于模糊的法律界定，2011級(jí)、2012級(jí)、2013級(jí)醫(yī)學(xué)生的認(rèn)可度分別為25.34%、22.67%、15.33%。李娜玲的《關(guān)于非親屬間活體器官“交叉移植”的法律思考》[4]、楊陽(yáng)的《非商業(yè)性的利他與非誘騙強(qiáng)迫性的自主—論非親屬活體器官捐獻(xiàn)的倫理向度及道德基礎(chǔ)》[5]顯示，阻礙“非親屬間活體器官交叉移植”的法律界定明確、擴(kuò)大的原因如下：患者雙方承受的利弊如何權(quán)衡，器官買(mǎi)賣(mài)如何防止，公正如何實(shí)現(xiàn)等。從醫(yī)學(xué)生的角度出發(fā)，對(duì)活體器官交叉移植的阻礙因素進(jìn)行分析，對(duì)“非親屬間活體器官交叉移植”的內(nèi)涵與外延進(jìn)行研究，把狹義、模糊的界定明確化、清晰化、擴(kuò)大化，推動(dòng)我國(guó)活體器官交叉移植的發(fā)展。

楊陽(yáng),劉宇峰的《非商業(yè)性的利他與非誘騙強(qiáng)迫性的自主》等文獻(xiàn)顯示，在患者雙方知情自愿，權(quán)衡利益比，無(wú)器官買(mǎi)賣(mài)，活體器官交叉移植公平公正的前提下，“非親屬間活體器官交叉移植”的條件應(yīng)適當(dāng)放寬，不應(yīng)局限于“因幫扶形成的親情關(guān)系”僅限于養(yǎng)父母和養(yǎng)子女之間的關(guān)系、繼父母與繼子女之間的關(guān)系。”

① “非親屬間活體器官交叉移植”的范圍由“因幫扶形成的親情關(guān)系”僅限于養(yǎng)父母和養(yǎng)子女之間的關(guān)系、繼父母與繼子女之間的關(guān)系?！备鶕?jù)凌卓的《國(guó)外人體器官捐獻(xiàn)立法文獻(xiàn)分析及對(duì)我國(guó)的啟示》[6]、 楊陽(yáng),劉宇峰的《非商業(yè)性的利他與非誘騙強(qiáng)迫性的自主》等文獻(xiàn)范圍應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大為“排除(配偶)直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親之外的任何與受者沒(méi)有生物學(xué)血緣關(guān)系、有自主捐獻(xiàn)意愿的個(gè)體?！?/p>

② 公平、公正的前提是活體器官的供受雙方擁有知情同意權(quán)，在術(shù)前應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員就活體器官的質(zhì)量、患者的身體狀態(tài)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后、生存率等全面告知器官供受雙方，保證患者的知情同意權(quán)。

③ 活體器官交叉移植雙方患者的“風(fēng)險(xiǎn)收益比”的權(quán)衡。器官交叉移植的患者雙方由于提供的器官質(zhì)量、患者的身體狀態(tài)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后與存活率不同，“風(fēng)險(xiǎn)收益比”的權(quán)衡顯得尤為重要。沒(méi)有絕對(duì)的公平，只有相對(duì)的公平，那如何實(shí)現(xiàn)呢？孫道銳的《兩岸器官捐獻(xiàn)與移植法律制度比較研究》[7]等資料顯示，可以由獨(dú)立的第三方團(tuán)隊(duì)對(duì)“風(fēng)險(xiǎn)收益比”進(jìn)行權(quán)衡，第三方團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)由活體器官交叉移植專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生護(hù)士、社會(huì)工作者、倫理學(xué)家、精神心理學(xué)家等組成，防止發(fā)生相關(guān)的利益沖突，任何參與活體器官交叉移植過(guò)程的醫(yī)生護(hù)士都不允許介入活體器官交叉移植的“風(fēng)險(xiǎn)收益比”的評(píng)估過(guò)程。評(píng)估主要針對(duì)器官移植的供受雙方的目的及其真實(shí)性、器官的質(zhì)量、身體的狀況、精神心理狀態(tài)、手術(shù)的期望以及可能受到潛在情感脅迫或者不當(dāng)經(jīng)濟(jì)誘惑等進(jìn)行綜合判斷。在告知活體器官交叉移植供受雙方專(zhuān)業(yè)評(píng)估的“風(fēng)險(xiǎn)收益比”之后，由供受雙方根據(jù)自己的意愿決定是否接受器官移植。

④ 防止活體器官買(mǎi)賣(mài)，保證器官移植的公平、公正。在加強(qiáng)法律打擊力度的基礎(chǔ)上，建立規(guī)范的捐獻(xiàn)流程與公正透明的捐獻(xiàn)制度，防止器官買(mǎi)賣(mài)，實(shí)現(xiàn)公平、公正。

林露的《我國(guó)人體活體器官移植立法研究》[8]健全的法律制度是防止活體器官的買(mǎi)賣(mài)的基礎(chǔ)，實(shí)行活體器官移植的國(guó)家一般都具有完善、詳細(xì)的相關(guān)法律制度：如2014年歐洲委員會(huì)《關(guān)于打擊販賣(mài)人體器官公約》；如法國(guó)規(guī)定，如果以買(mǎi)賣(mài)方式獲取器官處10萬(wàn)歐元的罰款的同時(shí)，還處以7年監(jiān)禁。但在中國(guó)，雖然在刑法中有組織販賣(mài)人體器官罪，但量刑較輕。比如醫(yī)生如果進(jìn)行活體器官的買(mǎi)賣(mài)，最多只是吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，判定故意傷害罪。應(yīng)從立法的層面加大對(duì)器官買(mǎi)賣(mài)的打擊力度，并在這個(gè)基礎(chǔ)上建立規(guī)范的捐獻(xiàn)流程與公正透明的捐獻(xiàn)制度，目前進(jìn)行非親屬活體器官移植的國(guó)家一般都具備相對(duì)完善的器官移植管理制度，活體器官移植程序公正、透明、嚴(yán)格。雖然我國(guó)2012年成立了中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心，這個(gè)部門(mén)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)活體器官的登記、器官分配、捐贈(zèng)見(jiàn)證等工作，但仍需完善。

通過(guò)調(diào)查青島大學(xué)2011級(jí)、2012級(jí)、2013級(jí)臨床、口腔、影像、檢驗(yàn)、預(yù)防和護(hù)理專(zhuān)業(yè)450名醫(yī)學(xué)生，對(duì)醫(yī)學(xué)生關(guān)于“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可度現(xiàn)狀進(jìn)行分析研究，對(duì)其界定做了進(jìn)一步的明確和擴(kuò)大，借此來(lái)提高醫(yī)學(xué)生對(duì)活體器官交叉移植的認(rèn)可度，緩解我國(guó)尖銳的活體器官供需矛盾。

[1]高志勇.人體器官移植的法律問(wèn)題研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2012.

[2]董文明，肖蓉，龔加順，等.大學(xué)開(kāi)設(shè)學(xué)術(shù)講座作用淺析[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2012(4):254.

[3]田仙貴.大學(xué)學(xué)術(shù)講座與人才培養(yǎng)的研究[D].南昌：江西師范大學(xué),2008.

[4]李娜玲.關(guān)于非親屬間活體器官“交叉移植”的法律思考[J].河北法學(xué)，2011,29(5):26-30.

[5]楊陽(yáng),劉宇峰.非商業(yè)性的利他與非誘騙強(qiáng)迫性的自主——論非親屬活體器官捐獻(xiàn)的倫理向度及道德基礎(chǔ)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36(8A)：28-31.

[6]凌卓,伍敏,趙珊，等.國(guó)外人體器官捐獻(xiàn)立法文獻(xiàn)分析及對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(7)：165-168.

[7]孫道銳.兩岸器官捐獻(xiàn)與移植法律制度比較研究[D].貴陽(yáng)：貴州民族大學(xué)，2014.

[8]林露.我國(guó)人體活體器官移植立法研究[D].?？冢?海南大學(xué)，2015.

〔編輯吉鵬程〕

InvestigationonMedicalStudents′RecognitionDegreeofCrossTransplantationbetweenNonRelatives

WANG Lan, ZHAO Wenke, ZHANG Xiaoqian, SUN Xiaohui, ZHOU Juanhong, YANG Liu

(Student Work Office, College of Medicine, Qingdao University, Qingdao 266500,China, E-mail: 1823217926@qq.com)

Objective:Livingorgantransplantationprolongsthelifeofmanydyingpatients,buttherearemanydisputes,especiallythedefinitionof"livingorgantransplantationbetweennonrelatives".Thedefinitionofthisterminologyiscloselyrelatedtomedicalstudents′cognitiveof"livingorgantransplantationbetweennonrelatives".Themedicalstudentsarethemainreservearmyofmedicalstaffandtheexecutoroflivingdonororgantransplantationinthefuture,whodirectlydeterminetheorgantransplantationandaffectthedoctor-patientrelationship.Thispaperistoinvestigateandanalyzethestatusofthemedicalstudents′recognitionofcrosstransplantationbetweennonrelatives.Methods:Atotalof450medicalstudentsofQingdaouniversitywereselectedwithclustermethodandwereinvestigatedusingself-designedquestionnaire.DatawereanalyzedbySPSS22.0.Results:Theoverallrecognitionrateto"livingorgancrosstransplantationbetweennonrelatives"wasrelativelylow.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),namelythatstudentsinhighergradehadlowerrecognition.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P < 0.05)betweendifferentspecialties,andtherecognitiondegreeofstudentsmajoringinclinicalmedicineandecsomaticswashigher.Conclusion:ThemedicalstudentsofQingdaoUniversityunderstandtheconceptof"livingorgancrosstransplantationbetweennonrelatives"fuzzily,andtherecognitiondegreeislow.

MedicalStudents;LivingOrganTransplantationbetweenNonRelatives;CrossTransplantation;Recognition

R195

A

1001-8565(2016)04-0635-04

2016-03-27〕

2016-05-03〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.28