曹建偉，耿明飛，朱東山，黃曉宇，周福有，胡崇明

食管癌左頸胸二切口根治術(shù)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況調(diào)查

曹建偉，耿明飛，朱東山，黃曉宇，周福有，胡崇明

目的 調(diào)查分析食管癌患者腹腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移規(guī)律及其相關(guān)因素。方法 選取2012年1月至2013年12月在我院行食管癌根治術(shù)的221例患者，均采取左頸、胸二切口途徑行根治性切除，同時實施淋巴結(jié)三野清掃。統(tǒng)計分析腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素。結(jié)果 221例食管癌中發(fā)生腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25.34%(56/221)。共清掃1 121枚腹腔淋巴結(jié)，其中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)占11.51%(129/1 121)。胸段不同部位的食管癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不同(P<0.05)，食管癌病變位置越靠下，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高。TNM分期中不同T分期，不同病變長度，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與年齡、性別、組織分化、大體類型等因素?zé)o明顯關(guān)系。結(jié)論 食管癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，即使食管上段癌亦需清掃腹腔淋巴結(jié)，經(jīng)左側(cè)開胸可達到清掃目的。

食管癌；腹腔淋巴結(jié)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

食管癌合并腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況非常普遍，但腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移研究多集中在右側(cè)頸、胸、腹三切口術(shù)式中[1-3]。有研究認(rèn)為經(jīng)左胸清掃腹腔淋巴結(jié)不徹底，作者采用左頸、胸二切口可達到較為徹底的食管癌相關(guān)區(qū)域的淋巴結(jié)清掃。為進一步調(diào)查分析食管癌患者腹腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移規(guī)律及其相關(guān)因素，選取2012年1月至2013年12月在我科采取左頸、胸二切口途徑行食管癌根治術(shù)221例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均采取左頸、胸二切口途徑行根治性切除，同時實施淋巴結(jié)三野清掃。221例中男141例、女80例，平均年齡(62.80±7.10)歲。根據(jù)病變部位：胸上段33例(14.93%)，胸中段155例(70.14%)，胸下段33例(14.93%)。早期食管癌41例(18.65%)，中期食管癌180例(81.45%)，其中髓質(zhì)型75例，蕈傘型7例，潰瘍型79例，縮窄型17例，腔內(nèi)型2例。組織分化程度：I級36例，Ⅱ級118例，Ⅲ級67例。TNM分期：T1 期34例，T2期56例，T3期125例，T4期6例。

1.2 操作方法 經(jīng)左側(cè)前外側(cè)開胸+左側(cè)頸部斜行切口，食管胃部分切除，管狀胃經(jīng)食管床或胸腔上提至頸部與食管吻合。行頸、胸、腹三野清掃淋巴結(jié)，腹腔淋巴結(jié)包括賁門旁、胃左、肝動脈旁、脾門及腹腔主動脈等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率=存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例數(shù)/總病例數(shù)×100%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度=轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目/總淋巴結(jié)數(shù)目×100%。

2 結(jié)果

2.1 腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 所有221例食管癌患者中有56例發(fā)生腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為25.34%。共清掃1 121枚腹腔淋巴結(jié)，其中129枚為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移度11.51%。腹腔不同淋巴結(jié)區(qū)域轉(zhuǎn)移率各不相同：胃左動脈旁15.48%(34/221)，賁門旁8.14%(18/221)，腹腔動脈旁5.08%(11/221)，肝動脈旁4.17%(9/221)，脾門2.71%(6/221)。本組中跳躍式轉(zhuǎn)移非常普遍，達到20%左右。

2.2 病變部位與腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系 食管胸上段癌患者33例，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例(15.25%)，食管胸中段癌患者155例，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移36例(23.23%)，食管胸下段癌患者33例，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例(45.55%)。不同部位腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率之間存在明顯差異(χ2=9.23，P=0.01)，病變越靠下腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高。

2.3 不同因素與腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系 不同T分期腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率之間存在明顯差異，P<0.05，T分期越高，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高。不同范圍病變長度腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率之間存在明顯差異(P<0.05)，病變長度越長，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與年齡、性別、組織分化、大體類型等因素?zé)o明顯關(guān)系，見表1。

表1 不同因素與腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系 例(%)

3 討論

食管縱向淋巴管數(shù)目是橫向的6倍，因此食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要為縱向轉(zhuǎn)移。食管胃交界處淋巴管網(wǎng)豐富，食管癌細胞極易轉(zhuǎn)移至此[2]。腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是食管癌較常見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位，有報道腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率31.10%，轉(zhuǎn)移度11.10%[3]。本研究顯示腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為25.34%，轉(zhuǎn)移度11.51%。腹腔淋巴結(jié)最常見的轉(zhuǎn)移部位為胃左淋巴結(jié)，其次為賁門旁及腹腔干。不同部位的食管癌均可轉(zhuǎn)移至腹腔淋巴結(jié)，食管胸上段癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率亦高達15.15%，病變越靠下腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，食管胸下段食管癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達到45.45%，上、中、下段之間腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率存在明顯差異(P<0.05)。正常的轉(zhuǎn)移順序一般為連續(xù)轉(zhuǎn)移，即沿食管壁的淋巴轉(zhuǎn)移依次轉(zhuǎn)移至賁門旁、胃左、腹腔干、胸導(dǎo)管。但作者發(fā)現(xiàn)跳躍式轉(zhuǎn)移非常普遍，達到20%左右，而Hoach曾報道跳躍式轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達34%[4]。

本研究中TNM分期中不同T分期腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率之間存在明顯差異， T分期越高，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高。與其他研究結(jié)果相符，證明T分期與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間存在相關(guān)性，提示術(shù)中即便是T1期患者亦應(yīng)徹底清掃腹腔淋巴結(jié)[5]。食管癌病變長度是影響食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要因素[6]，本研究中病變長度在≤3 cm、3～5 cm及≥5 cm，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率之間存在明顯差異，病變長度越長，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高。有研究認(rèn)為腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與分化程度、大體類型等有關(guān)[7]，但本組并未發(fā)現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與年齡、性別、組織分化、食管癌大體類型等因素有關(guān)。

由于食管癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，因此術(shù)前上腹部CT平掃+增強非常重要，可以充分了解腹腔淋巴結(jié)情況，可減少姑息性手術(shù)的發(fā)生率。另外，術(shù)中腹腔淋巴結(jié)的清掃非常重要，賁門旁、胃左、腹腔干、肝動脈旁、脾動脈旁等淋巴結(jié)的清掃要努力達到大塊切除，甚至達骨骼化，而不能僅僅是單一淋巴結(jié)的摘除。本組結(jié)果顯示腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為25.34%，雖略低于右側(cè)三切口三野清掃的數(shù)據(jù)[3]，但考慮到本研究中早期食管癌占到近20%，因此認(rèn)為左側(cè)開胸亦可達到對腹腔淋巴結(jié)較為徹底的清掃。

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Investigation of Abdominal Lymph Node Metastasis in Radical Operation of Esophageal Cancer with 2-incision Esophagectomy Via Left Thoracic-cervical Pathway

CAO Jian-wei, GENG Ming-fei, ZHU Dong-shan, HUANG Xiao-yu, ZHOU Fu-you, HU Chong-ming

(Department of Thoracic Surgery,Anyang Tumor Hospital,Henan University of Science an Technology,Anyang 455000,China)

ObjectiveTo investigate abdominal lymph node metastasis in esophageal carcinoma and its correlation factors.MethodsA total of 221 patients with esophageal cancer underwent radical operation were enrolled between January 2012 to December 2013. All the patients were operated with 2-incision esophagectomy via left thoracic-cervical pathway and three-field lymphadenectomy. The abdominal lymph node metastasis and its correlation factors were analyzed.ResultsAll of the 221 cases, the abdominal lymph node metastasis was 25.34%(56/221). 1 121 lymph nodes were cleaned in abdominal lymphadenectomy, metastatic lymph nodes were 11.51% (129/1 121). There was a significant difference in the rate of the abdominal lymph node metastasis of thoracic esophageal carcinoma in different locations (P<0.05). The lower location of the lesion had the higher rate of the abdominal lymph node metastasis . The T stage of TNM and lesion length were correlation with the abdominal lymph node metastasis (allP<0.05).ConclusionThe rate of the abdominal lymph node metastasis was higher in patients with esophageal cancer, and the lymphadenectomy was required in esophagectomy. 2-incision esophagectomy via left thoracic-cervical pathway could achieve a thorough lymph node dissection.

esophageal cancer；abdominal lymph node；lymph node metastasis

1672-688X(2016)04-0269-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.04.009

2016-04-29

安陽市腫瘤醫(yī)院，河南安陽 455000

曹建偉(1982-)，男，河南安陽人，主治醫(yī)師，從事胸外科臨床工作。

耿明飛，男，主任醫(yī)師， E-mail：gengmingfei@tom.com

R735.1

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