魏 菁，王晶晶，張明華，黃厚斌

高度近視性眼底病變同步造影中眼底血管充盈狀態(tài)的探討

魏 菁1，王晶晶1，張明華1，黃厚斌2

目的 觀察高度近視性眼底病變(PM)熒光素鈉(FFA)和吲哚青綠(ICGA)眼底血管同步造影中脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜血管的早期充盈特點(diǎn)。方法 對(duì)25例PM患者(觀察組25眼)和15例正常人(對(duì)照組15眼)行FFA和ICGA同步造影，記錄觀察組與對(duì)照組FFA和ICGA脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜動(dòng)脈的充盈時(shí)間。分析其充盈特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)觀察組有兩種充盈狀態(tài)，亞組A：在ICGA中脈絡(luò)膜動(dòng)脈的充盈早于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的充盈，而在FFA中脈絡(luò)膜動(dòng)脈的充盈卻晚于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈；亞組B：在FFA和ICGA中，脈絡(luò)膜血管的充盈均晚于視網(wǎng)膜血管。對(duì)A、B亞組及正常組分別進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 25例患者中17眼脈絡(luò)膜動(dòng)脈的充盈在ICGA中早于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈(CRA)，在FFA中卻晚于CRA(A組)；8眼脈絡(luò)膜動(dòng)脈的充盈在ICGA和FFA中均晚于CRA(B組)。兩亞組視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜動(dòng)脈的充盈時(shí)間均晚于對(duì)照組(P<0.05)，A、B亞組間ICGA中僅脈絡(luò)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 FFA聯(lián)合ICGA同步造影可以更全面地了解高度近視眼底血管的早期充盈狀態(tài)和評(píng)估PM脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜血流量情況。

高度近視；熒光素眼底血管造影；吲哚青綠眼底血管造影

高度近視以眼軸進(jìn)行性變長(zhǎng)、眼球壁變薄、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮等為病理改變而引起視力逐漸下降的一組疾病，是影響患者生活質(zhì)量的常見(jiàn)原因之一[1]，熒光素鈉(fundusfluorescein angiography, FFA)和吲哚青綠(indocyaninegreen angiography, ICGA)血管造影應(yīng)用于眼科以來(lái)，使從活體上觀察高度近視眼的脈絡(luò)膜循環(huán)成為可能。正常情況下，脈絡(luò)膜血管的充盈要早于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈(central retinal artery, CRA)0.5～1.5 s[2]，本研究同時(shí)采用FFA 和 ICGA旨在探討高度近視患者眼底血管的早期充盈狀態(tài)，并對(duì)不同的充盈狀態(tài)下眼底熒光的充盈時(shí)間與正常組進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 回顧性分析2014年至2015年在解放軍總醫(yī)院眼科門(mén)診行FFA和ICGA同步造影的高度近視性眼底病變(pathologic myopia，PM)患者共25例，為觀察組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均能清晰觀察到FFA和ICGA中視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、脈絡(luò)膜動(dòng)脈早期充盈的時(shí)間，且時(shí)間相差>0.5 s，有全身疾病因素存在者不納入。患者年齡(48.16±14.56)歲，男8例，女17例，左眼15例，右眼10例，視力0.25±0.16。對(duì)照組：裸眼視力>1.0，15 例(15只眼，取屈光間質(zhì)較清晰的眼為對(duì)照眼)，年齡(45.23±12.62)歲，眼底未見(jiàn)明顯異常改變，全身情況良好，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病及對(duì)造影劑過(guò)敏者，無(wú)其他眼病及眼科手術(shù)史。

1.1.2 分組 根據(jù)同步造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組存在兩種充盈狀態(tài)，即將觀察組分為兩組，亞組A：在ICGA中脈絡(luò)膜動(dòng)脈的充盈早于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的充盈，而在FFA中脈絡(luò)膜動(dòng)脈的充盈卻晚于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈；亞組B：在FFA和ICGA中，脈絡(luò)膜血管的充盈均晚于視網(wǎng)膜血管。

1.2 方法1.2.1 同步造影檢查方法 用海德堡眼底血管造影儀)(型號(hào)：HRA2，德國(guó)海德堡公司)對(duì)患者進(jìn)行造影。步驟：①詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人過(guò)敏史，檢查肝、腎功能及心電圖，無(wú)造影禁忌者簽署造影知情同意書(shū)；②進(jìn)行眼壓、裂隙燈檢查等眼前節(jié)檢查，排除散瞳的禁忌癥后，用復(fù)方托吡卡胺充分散大雙眼瞳孔；③拍攝雙眼眼底彩色照片；④用FA+IR模式拍攝自發(fā)熒光圖像；⑤再調(diào)用FFA+ICGA模式，配置20%熒光素鈉3 mL和溶解有吲哚青綠25 mg的無(wú)菌注射液3 mL的混合液靜脈注射，從造影劑進(jìn)入肘靜脈開(kāi)始計(jì)時(shí)，同時(shí)啟動(dòng)錄像模式，以癥狀較重眼為主，拍攝時(shí)間大于30 min；⑥造影后圖片儲(chǔ)存，供分析使用；⑦觀察并記錄PM患者、對(duì)照組FFA和ICGA中視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈與脈絡(luò)膜動(dòng)脈最早出現(xiàn)熒光的時(shí)間。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 19.0分析軟件，計(jì)量資料進(jìn)行方差檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本數(shù)據(jù)信息

2.1.1 PM組亞組A 在ICGA中脈絡(luò)膜動(dòng)脈的充盈早于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的充盈，而在FFA中脈絡(luò)膜動(dòng)脈的充盈卻晚于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，見(jiàn)圖1。此組患者共17例(68.00%)，其中男5例，女12例，年齡(47.52±14.75)歲，視力0.21±0.27。在ICGA中，脈絡(luò)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間為(11.46±1.42) s，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈時(shí)間為(12.23±1.34) s；在FFA中，脈絡(luò)膜充盈時(shí)間為(13.84±1.79) s，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈時(shí)間為(12.67±1.43) s，見(jiàn)表1。

A:ICGA中脈絡(luò)膜動(dòng)脈出現(xiàn)熒光；B:ICGA中視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈出現(xiàn)熒光；C:FFA中視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈出現(xiàn)熒光；D:FFA中脈絡(luò)膜動(dòng)脈出現(xiàn)熒光。A、B、C、D中，左側(cè)為FFA圖像，右側(cè)為ICGA圖像。圖1 PM組A亞組FFA與ICGA同步造影圖像

表1 PM組A亞組脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間(n=17) s

注：FFA：熒光素鈉血管造影；ICGA：吲哚青綠血管造影。

2.2.2 PM組亞組B 在FFA和ICGA中，脈絡(luò)膜血管的充盈均晚于視網(wǎng)膜血管，見(jiàn)圖2。共8例(32%)，其中男3例，女5例，年齡(49.5±15.05)歲，視力0.24±0.11。在ICGA中，脈絡(luò)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間為(13.03±2.15) s，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈時(shí)間為(12.85±2.08) s；在FFA中，脈絡(luò)膜充盈時(shí)間為(15.2±2.63) s，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈時(shí)間為(13.79±2.37) s，見(jiàn)表2。

A:ICGA中視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈出現(xiàn)熒光；B：ICGA中脈絡(luò)膜動(dòng)脈出現(xiàn)熒光；C:FFA中視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈出現(xiàn)熒光；D:FFA中脈絡(luò)膜動(dòng)脈出現(xiàn)熒光。A、B、C、D中，左側(cè)為FFA圖像，右側(cè)為ICGA圖像。圖2 PM組B亞組FFA與ICGA同步造影圖像

2.2.3 對(duì)照組 共15例，其中男6例，女9例，年齡(44.93±11.52)歲，視力1.0～1.5，平均1.2。在ICGA中，脈絡(luò)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間為(10.06±0.87) s，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈時(shí)間為(10.63±0.83) s；在FFA中，脈絡(luò)膜充盈時(shí)間為(10.67±0.83) s，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈時(shí)間為(11.40±1.01) s，見(jiàn)表3。

注：FFA：熒光素鈉血管造影；ICGA：吲哚青綠血管造影。

表3 正常組脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間(n=15) s

注：FFA：熒光素鈉血管造影；ICGA：吲哚青綠血管造影。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 A、B亞組與對(duì)照組比較，3組年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且無(wú)論是在ICGA中還是在FFA中，脈絡(luò)膜動(dòng)脈和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈時(shí)間均晚于正常組(P<0.05)；A、B亞組間進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)僅ICGA中脈絡(luò)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組FFA和ICGA中脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間比較 s

注：①PM組A亞組與正常組比較，P<0.05；②PM組B亞組與正常組比較，P<0.05；③PM組A亞組與PM組B亞組比較，P<0.05。PM：高度近視性眼底病變；FFA：熒光素鈉血管造影；ICGA：吲哚青綠血管造影。

3 討論

熒光素鈉和吲哚青綠同步血管造影是眼科醫(yī)生了解眼底血流異常與否、進(jìn)行脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜病變?cè)\斷的最常用影像學(xué)手段之一[3]。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈與睫狀后動(dòng)脈主要參與視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的營(yíng)養(yǎng)代謝，它們是眼動(dòng)脈最重要的分支。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是眼動(dòng)脈的第一分支，多見(jiàn)起始于眼動(dòng)脈第一段及眼動(dòng)脈角，也有約12%的人來(lái)自鼻側(cè)或顳側(cè)睫狀動(dòng)脈[4]。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈從起點(diǎn)至視盤(pán)需經(jīng)過(guò)4個(gè)直角彎曲[5]，可導(dǎo)致血流速度減慢[6]。睫狀后動(dòng)脈分為睫狀后短動(dòng)脈和睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈，均起自眼動(dòng)脈，睫狀后短動(dòng)脈分鼻側(cè)和顳側(cè)兩主干，在視神經(jīng)周?chē)┤腱柲で胺譃榧s20支，進(jìn)入脈絡(luò)膜[7]。由于上述解剖因素的存在，使血流到達(dá)脈絡(luò)膜動(dòng)脈的時(shí)間要早于視網(wǎng)膜動(dòng)脈。因此，在FFA和ICGA中，脈絡(luò)膜動(dòng)脈熒光充盈時(shí)間均略早于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈[6]，正如本研究對(duì)照組的FFA和ICGA中脈絡(luò)膜動(dòng)脈的充盈時(shí)間均早于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈。由于吲哚青綠與血液中的大分子物質(zhì)結(jié)合，幾乎不能從脈絡(luò)膜血管漏出，通過(guò)ICGA能觀察到脈絡(luò)膜動(dòng)脈的充盈。而由于FFA波長(zhǎng)的限制、患者屈光間質(zhì)的渾濁、視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜自身色素的遮擋以及受檢者配合程度等因素的存在，通過(guò)FFA不一定能清楚地觀察到脈絡(luò)膜動(dòng)脈的充盈[8]。本研究也顯示高度近視A亞組ICGA中脈絡(luò)膜動(dòng)脈充盈早于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，而FFA中脈絡(luò)膜動(dòng)脈的充盈晚于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈。

病理性近視(pathological myopia,PM)是指屈光度大于-6.0 D，眼底多有變性改變，常侵犯眼底后級(jí)部，脈絡(luò)膜血管萎縮，組織變薄，超微結(jié)構(gòu)顯示毛細(xì)血管顯著變薄，有些部位已無(wú)血管，其眼底病變是目前導(dǎo)致低視力和盲的眼底疾病之一[1]。眼底改變的出現(xiàn)是由于眼軸延長(zhǎng)、鞏膜擴(kuò)張，導(dǎo)致后鞏膜葡萄腫，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜變薄，引起視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜微循環(huán)發(fā)生改變[9]。近年來(lái)，ICGA被廣泛用于眼底病的臨床檢查，成為觀察脈絡(luò)膜血循環(huán)和準(zhǔn)確描述脈絡(luò)膜血管異常的有力工具[10]。早期脈絡(luò)膜熒光充盈時(shí)間和黃斑區(qū)脈絡(luò)膜充盈情況是評(píng)價(jià)脈絡(luò)膜血循環(huán)的主要依據(jù)[11]。楊漪等[12]用彩色超聲多普勒對(duì)高度近視眼血流動(dòng)力學(xué)研究表明其脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜存在血液灌注不良。本研究中高度近視眼底兩種不同充盈狀態(tài)下較對(duì)照組脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間明顯延長(zhǎng)，也與孟曉紅等研究結(jié)果一致[13]。FFA聯(lián)合ICGA能全面了解高度近視患者眼底血管的早期充盈狀態(tài)，從而進(jìn)一步了解脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜的循環(huán)。

本研究顯示高度近視眼底血管的早期充盈狀態(tài)有“充盈倒置”現(xiàn)象，即睫狀血管系統(tǒng)熒光充盈遲于視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)[14]，此種充盈狀態(tài)下ICGA中脈絡(luò)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間比A亞組ICGA中脈絡(luò)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)，說(shuō)明B亞組高度近視患者脈絡(luò)膜灌注異常較A亞組嚴(yán)重，但出現(xiàn)充盈倒置是否與眼底解剖異常、染料配置、造影儀器設(shè)置等因素有關(guān)，尚有待進(jìn)一步研究。

應(yīng)用ICGA聯(lián)合FFA除了能清楚地觀察高度近視患者脈絡(luò)膜及色素上皮層的改變之外，還可以全面地了解高度近視患者眼底血管的早期充盈狀態(tài)，進(jìn)一步了解高度近視患者脈絡(luò)膜的血循環(huán)。本研究樣本量較少，對(duì)于是否有其他形式的充盈狀態(tài)存在，以及不同的充盈狀態(tài)與屈光度、病程等的關(guān)系還需要進(jìn)一步大樣本長(zhǎng)期觀察。

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Study on Filling Status of Eyeground Vein by Simultaneous Angiography in High Myopia Fundus Lesions

WEI Jing1, WANG Jing-jing1, ZHANG Ming-hua1, HUANG Hou-bin2

(1.Department of Ophthalmology,First Affiliated Hospital,College of Clinical Medicine, Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003 China;2.Department of Ophthalmology,Hainan Branch of Chinese People’s Liberation Army General Hospital,Sanya 572013,China)

ObjectiveTo observe early filling characteristics of the retina and choroid blood vessels in pathologic myopia(PM) patients with fundus fluorescein angiography(FFA) and indocyanine green angiography(ICGA).MethodsFFA and ICGA were performed on 25 patients (25 eyes) with PM and 15 healthy persons at the same time, then the filling time of the retina and choroid blood vessels were observed in FFA and ICGA respectively. Two early filling states of retinal and choroid blood vessels were found in 25 patients,defined as subgroup A and subgroup B,and then comparison among the three groups were conducted respectively.ResultsIn simultaneous angiography,the subgroup A: 17 patients′filling time of the choroid blood vessels were earlier than central retinal artery(CRA) in ICGA, but later than CRA in FFA; the subgroup B: filling time of the choroid blood vessels were later than the CRA in 8 patients either in ICGA or in FFA.Compared with normal group, the retina and choroid artery filling time of PM were delayed significantly, and the difference of choroid artery filling time was statistically significant between subgroup A and B in ICGA(P<0.05).ConclusionSimultaneous angiography with FFA and ICGA could be a good method to understand the early filling state of pathologic myopia and evaluate the choroid retinal blood flow in PM.

pathologic myopia；fundus fluorescein angiography；indocyanine green angiography

1672-688X(2016)04-0275-04

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.04.011

2016-10-12

1.河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，河南洛陽(yáng)471003 2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院眼科，海南三亞 570000

魏菁(1973-)，女，河南洛陽(yáng)人，博士，副主任醫(yī)師，從事眼底病研究。

R778.1+1;R770.43

A