范碩寧，代雨晴，曹 慧，李如月，季怡彤，梁迎接

·臨床護(hù)理·

年齡、文化程度、病程對(duì)社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平的影響

范碩寧，代雨晴，曹 慧，李如月，季怡彤，梁迎接

目的 了解年齡、文化程度、病程對(duì)社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平的影響。方法 2015年5月至9月，應(yīng)用一般情況調(diào)查表和高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表對(duì)洛陽市300名社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平及相關(guān)因素調(diào)查，并按年齡、文化程度、病程分層分析其各維度自我管理水平。結(jié)果 社區(qū)老年高血壓患者自我管理總體得分為(3.71±0.36)分，處于中等偏低水平。自我管理水平由高到低依次為運(yùn)動(dòng)管理、用藥管理、情緒管理、工作與休息管理、飲食管理、病情監(jiān)測(cè)。病情監(jiān)測(cè)方面，60～69歲組社區(qū)老年高血壓自我管理水平低于70歲及以上者(P<0.05)；情緒管理方面，≥80歲組自我管理水平好于79歲及以下者(P<0.05)；病情監(jiān)測(cè)和飲食管理方面，初中及以下組自我管理水低于其他組(P<0.05)；用藥管理方面，高血壓病程11 a以上者好于10 a以下者(P<0.05)。結(jié)論 社區(qū)老年高血壓患者自我管理總體處于中等偏低水平，而飲食管理、病情監(jiān)測(cè)得分尤其低。年齡與患者的病情監(jiān)測(cè)、情緒管理水平有關(guān)，文化程度與患者的病情監(jiān)測(cè)、飲食管理水平有關(guān)，病程與患者的用藥管理水平有關(guān)。

高血壓；社區(qū)護(hù)理；自我護(hù)理；老年人

高血壓是我國老年人常見的慢性疾病，大約每2名老年人中就有1名高血壓患者[1]。《2010中國高血壓防治指南》指出，生活方式干預(yù)降高血壓和心血管危險(xiǎn)的作用肯定，所有患者都應(yīng)采用，干預(yù)措施涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒管理等多個(gè)方面。為探討相關(guān)因素對(duì)患者自我管理水平的影響，本研究對(duì)社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行自我管理行為及其影響因素調(diào)查，為社區(qū)老年高血壓健康護(hù)理和制定個(gè)體化綜合干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2015年5月至9月在洛陽市采用便利抽樣法選擇300名社區(qū)老年高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；年齡≥60歲；具有市區(qū)戶口，在市區(qū)居住滿半年；高血壓病程滿1 a；患者知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言表達(dá)不清、不能配合調(diào)查者；生活不能完全自理、不能參加日常鍛煉者；患有嚴(yán)重精神疾病、癡呆。

1.2 研究工具 一般情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、居住情況、家庭收入情況、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程(以年計(jì))、高血壓程度、吸煙狀況、飲用白酒狀況、既往病史。高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表[2]：共有33個(gè)條目，涵蓋用藥管理、病情監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、工作與休息管理和情緒管理6個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，依患高血壓以來行為出現(xiàn)的不同頻率(從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是)分別計(jì)1、2、3、4、5分，以總條目的平均分作為總體得分，在各維度內(nèi)部計(jì)算諸條目的平均分作為該維度得分，總體得分及6個(gè)維度得分范圍均為1～5分，得分越高說明自我管理越好。測(cè)評(píng)量表的Cronbach α系數(shù)為0.914，內(nèi)容效度為0.910，具有較好的信效度。

1.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷和指導(dǎo)語實(shí)施調(diào)查。調(diào)查前先解釋社區(qū)老年高血壓研究的目的和意義，取得配合。問卷填完當(dāng)場(chǎng)收回，保證資料完整、準(zhǔn)確。共發(fā)放問卷310份，回收有效問卷300份，有效回收率為96.77%。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況 研究對(duì)象中社區(qū)老年高血壓患者男性占54.67%(164/300)，女性占45.33%(136/300)，年齡(70.68±7.02)歲；職業(yè)：工人39.00%(117/300)，農(nóng)民16.34%(49/300)，企事業(yè)單位退休人員30.33%(91/300)，其他14.33%(43/300)；婚姻狀況：已婚84.67%(254/300)，離異15.33%(46/300)；居住情況：獨(dú)居12.33%(37/300)，與家人同住87.67%(263/300)；家庭人均月收入：≤1 000元7.00%(21/300)，1 001～2 000元47.67%(143/300)，2 001～3 000元30.33%(91/300)，≥3 001元15.00%(45/300)；醫(yī)療付費(fèi)方式：自費(fèi)5.67%(17/300)，新農(nóng)合8.33%(25/300)，醫(yī)保84.00%(252/300)，公費(fèi)醫(yī)療2.00%(6/300)；高血壓程度：一級(jí)63.33%(190/300)，二級(jí)28.00%(84/300)，三級(jí)8.67%(26/300)；吸煙飲酒狀況：長(zhǎng)期吸煙者21.33%(64/300)，長(zhǎng)期飲用白酒者19.33%(58/300)；既往病史：有高脂血癥病史者28.00%(84/300)，有冠心病史者24.67%(74/300)，有糖尿病史者22.00%(66/300)，有腦血管病史者13.33%(40/300)。

2.2 老年高血壓患者自我管理現(xiàn)狀 患者自我管理總體得分為(3.71±0.36)分，處于中等偏低水平。各維度自我管理水平由高到低依次為運(yùn)動(dòng)管理、用藥管理、情緒管理、工作與休息管理、飲食管理、病情監(jiān)測(cè)，分別為(4.58±0.72)分、(4.09±0.97)分、(3.97±0.64)分、(3.74±0.64)分、(3.39±0.46)分、(2.96±0.78)分。

2.3 不同年齡與老年高血壓自我管理 病情監(jiān)測(cè)方面，60～69歲組自我管理水平低于其他兩組(P<0.05)。情緒管理方面，≥80歲組自我管理水平好于其他兩組(P<0.05)。其他4個(gè)維度管理水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.4 文化程度與老年高血壓自我管理 在病情監(jiān)測(cè)和飲食管理方面，初中及以下組自我管理水平均低于其他兩組(P<0.05)。其他4個(gè)維度管理水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

項(xiàng)目60～69歲(n=133)70～79歲(n=136)≥80歲(n=31)F值P值用藥管理4.01±1.084.10±0.894.44±0.692.5390.081病情監(jiān)測(cè)2.82±0.773.02±0.77①3.28±0.81①5.3430.005飲食管理3.41±0.413.35±0.523.48±0.381.3510.262運(yùn)動(dòng)管理4.47±0.774.67±0.664.67±0.662.9800.054工作與休息3.69±0.623.76±0.643.86±0.681.0010.369情緒管理3.85±0.64②4.02±0.67②4.24±0.397.2790.001

注：①與60～69歲組比較，P<0.05；②與≥80歲組比較，P<0.05。

表2 不同文化程度老年高血壓自我管理得分比較±s) 分

注：①與初中及以下組比較，P<0.05。

2.5 病程與老年高血壓自我管理 在用藥管理方面，老年高血壓病程11～20 a組和20 a以上組均優(yōu)于病程1～5 a組和6～10 a組(P<0.05)；而病程11～20 a組和20 a以上組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；1～5 a組和6～10 a組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其他5個(gè)維度自我管理水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 不同病程的老年高血壓自我管理得分比較±s) 分

注：①與1～5 a組和6～10 a組比較，P<0.05。

3 討論

3.1 老年高血壓患者的自我管理水平有待提高 本研究顯示，社區(qū)老年高血壓患者自我管理總體得分(3.71±0.36)分，處于中等偏低水平，這與國內(nèi)部分報(bào)道一致[3-6]。在自我管理各維度中運(yùn)動(dòng)管理、用藥管理、情緒管理得分相對(duì)較高，工作與休息管理維度得分低，而飲食管理維度、病情監(jiān)測(cè)維度尤其低。關(guān)梅菊調(diào)查顯示，50%的老年高血壓患者不能控制好飲食[7]。多數(shù)老年人難以改變多年的飲食習(xí)慣，食物品種長(zhǎng)期單一導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡。老年人消化功能衰退、食欲減退，缺乏食物營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足[8]。而部分老年人受及時(shí)行樂思想的影響，難以抵擋美味食物的誘惑，放棄高血壓的飲食治療要求，攝入過多熱量導(dǎo)致超重。

3.2 年齡影響患者的自我管理水平 本研究顯示，60～69歲的患者病情監(jiān)測(cè)自我管理水平較差。由于生活節(jié)奏的加快和生活壓力的影響，70歲以下的老人常承擔(dān)著較重的家庭照顧角色，還沒有完全進(jìn)入“退休”狀態(tài)，而≥80歲的患者，情緒管理較好，經(jīng)歷經(jīng)驗(yàn)的豐富，能夠冷靜客觀地分析事物、處理事情[9]。而且80歲以上的患者已不能承擔(dān)較重的家務(wù)勞動(dòng)，可自由安排生活，心理壓力較小。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解年齡對(duì)患者自我管理水平的影響，分年齡段進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)宣教及情緒管理指導(dǎo)，以提高其自我管理水平。

3.3 文化程度影響患者的自我管理水平 有研究顯示社區(qū)高血壓患者每周進(jìn)行家庭自測(cè)血壓的不到1/5，社區(qū)高血壓的病情監(jiān)測(cè)管理亟待提高[10]。除了很多患者沒有正確掌握家庭血壓監(jiān)測(cè)方法外，還與高血壓起病緩慢、早期常無癥狀、患者不夠重視有關(guān)。本調(diào)查顯示，初中及以下文化程度的患者，病情監(jiān)測(cè)得分較低。文化程度高者較容易掌握家庭血壓監(jiān)測(cè)的方法，接收健康信息的途徑、方式較多[7]，并能做出正確的理解，對(duì)定期復(fù)診的依從性較好。而且，具有較高文化程度的患者更容易掌握高血壓飲食治療原則及營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，注意營養(yǎng)均衡，有意識(shí)地控制體質(zhì)量，因而飲食自我管理較好。因此，應(yīng)關(guān)注文化程度較低的老年高血壓患者，用通俗易懂的非醫(yī)學(xué)術(shù)語，將圖文并茂、易于理解的圖片和音視頻資料納入到宣教中，使其認(rèn)識(shí)到病情監(jiān)測(cè)和飲食管理的重要性，樹立健康信念，在日常生活中身體力行。3.4 病程影響患者的自我管理水平 本研究表明，老年高血壓病程>10 a者用藥管理好于病程在10 a及以下者，說明老年高血壓10 a的病程是用藥管理的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)[6]，隨著病程延長(zhǎng)，患者接受的用藥知識(shí)得到驗(yàn)證，藥物治療依從性較好。因此，在患病的前10 a堅(jiān)定患者藥物治療的信念、積極應(yīng)對(duì)因患病時(shí)間延長(zhǎng)和治療費(fèi)用增加引起的焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)于控制老年高血壓和延緩并發(fā)癥具有重要意義。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).2010中國高血壓防治指南[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

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Influence of Age,Education,Course of Illness on Levels of Self-care of Elderly Hypertensive Patients in Communities

FAN Shuo-ning, DAI Yu-qing, CAO Hui, LI Ru-yue, JI Yi-tong, LIANG Ying-jie

(Nursing School,Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)

ObjectiveTo investigate the influence of age, education, course of illness on self-care levels of elderly hypertensive patients in communities of Luoyang.MethodsFrom May to September 2015, a total of 300 elderly hypertensive patients were surveyed with the general questionnaire and the Hypertension Patients Self-management Behavior Rating Scale in Luoyang communities, and the various dimensions of self-care level by age, education, course of illness of the aged were analyzed.ResultsThe overall score of self-care in elderly hypertensive patients was (3.71±0.36) in communities, which was the medium to low level. Scores of self-care from high to low by turns were sports management, medication management, emotion management, work and rest management, diet management and disease surveillance. In disease surveillance, 60～69 age group was inferior to the other groups(P<0.05). In emotion management, 80 years or older age group was better than the other groups(P<0.05). In disease surveillance and diet management, group with junior middle school level of education or below that was inferior to the other groups(P<0.05). In medication management, group of 11 years or longer in course of illness were better than the other groups(P<0.05).ConclusionThe overall self-care behavior of elderly hypertensive patients was in medium to low level in communities, and the score of diet management and disease surveillance were low in particular. Age of elderly hypertensive patient was associated with the disease surveillance and emotion management. Education of elderly hypertensive patient was associated with the disease surveillance and diet management, and the course of illness was associated with the medication management in communities.

hypertension；community health nursing；self-care；the aged

1672-688X(2016)04-0298-04

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.04.018

河南科技大學(xué)SRTP項(xiàng)目(2015131)

2016-08-17

河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南洛陽 471003

范碩寧(1993-)，女，河南安陽人，從事老年護(hù)理及社區(qū)護(hù)理研究。

R473.2；R544.1

B