單麗莉吉林省人民醫(yī)院心臟病醫(yī)學(xué)診治中心心血管內(nèi)科三療區(qū)，吉林長春　130000

臨床路徑帶教在心臟介入術(shù)護(hù)理帶教中的應(yīng)用

單麗莉
吉林省人民醫(yī)院心臟病醫(yī)學(xué)診治中心心血管內(nèi)科三療區(qū)，吉林長春130000

目的 對心臟介入護(hù)理臨床帶教臨床路徑實(shí)踐的情況進(jìn)行全面的了解。方法 將全部護(hù)生根據(jù)其入科的確切時(shí)間劃成兩組，即觀察組和對照組，每組均為35人，對于觀察組的護(hù)生，實(shí)行臨床路徑帶教這一模式，而對照組的護(hù)生，實(shí)行傳統(tǒng)的臨床帶教模式。結(jié)果 觀察組的技能成績?yōu)椋?2.31±4.37）分、理論成績?yōu)椋?3.36±4.63）分，均明顯高于對照組，兩組護(hù)生的技能成績與理論成績對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對教學(xué)內(nèi)容、帶教老師與教學(xué)方法的滿意度分別是94.29%、85.71%、91.43%，均明顯高于對照組，兩組護(hù)生的教學(xué)內(nèi)容、帶教老師與教學(xué)方法對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在心臟介入護(hù)理教學(xué)的臨床路徑教學(xué)法之中，經(jīng)由科學(xué)的篩選教學(xué)內(nèi)容、合理進(jìn)行教學(xué)規(guī)劃、逐步深入的教學(xué)，極大地增強(qiáng)了臨床帶教的效果，提升了教學(xué)的科學(xué)性與規(guī)范性，實(shí)習(xí)生對此反映良好，滿意度高，使得心臟介入護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量得到明顯改善。

臨床帶教；心臟介入；護(hù)理帶教；臨床路徑

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.104

［Abstract］Objective To the heart intervention in clinical nursing teaching practice of clinical path of a comprehensive understanding.Methods All the nursing students according to the exact time into the into the science of two groups，the observation group and control group，each group had 35 people，for the observation group of nursing students，implement temporary bed pathway in teaching the mode，while the control group of nursing students，the implementation of the traditional clinical teaching pattern.Results In the observation group，the scores of the skills for（92.31±4.37），theoretical results for（93.36±4.63））were significantly higher than those in the control group，two groups of nursing students skill scores and theoretical comparison of scores，there is a significant difference（P＜0.05），with statistical significance；observation group in the teaching content，the teaching satisfaction of teachers and teaching methods were 94.29%and 85.71%，91.43%）were significantly higher than those in control group，two groups of nursing students of the teaching content，teachers and teaching methods are compared，there is significant difference（P＜0.05），with statistical significance.Conclusion In cardiac intervention nursing teaching the teaching method of clinical pathway，through the selection of teaching contents scientifically，reasonable teaching plan，the gradual deepening of teaching，greatly enhances the effect of clinical teaching，improve the scientific and standardization of teaching and intern reacted well，high satisfaction the heart interventional nursing clinical teaching quality has been significantly improved.

［Key words］Clinical teaching；Cardiac intervention；Nursing teaching；Clinical pathway

伴隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與患者對于醫(yī)療需求的不斷提高，心臟介入治療逐漸廣大患者所接受，并得到普遍應(yīng)用，這極大的增加了對臨床護(hù)理人員的需求，所以，心血管介屬于微創(chuàng)治療方法之一，由于具有創(chuàng)傷小、操作簡便、應(yīng)用安全的特點(diǎn)，所以現(xiàn)階段，在治療心血管疾病的過程中被普遍的應(yīng)用［1］。心臟介入操作要求十分嚴(yán)格、且專業(yè)性強(qiáng)，需要采取更規(guī)范、更先進(jìn)的教學(xué)模式來做好護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)工作［2］，我科在實(shí)踐中選擇了臨床路徑帶教的模式，反映良好，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2012年3—6月這段時(shí)間內(nèi)在該科實(shí)習(xí)的35名護(hù)生設(shè)為對照組，年齡最小的是19歲，最大的24歲，平均年齡（21.26±0.79）歲，將2012年10月—2013年1月在該科進(jìn)行實(shí)習(xí)的35名護(hù)生劃為觀察組，年齡最小的19歲，最大的23歲，平均年齡（21.34±0.15）歲，該兩組護(hù)生在實(shí)習(xí)時(shí)間、年齡與學(xué)制等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2臨床帶教方法

1.2.1對照組 實(shí)行傳統(tǒng)臨床帶教模式，由臨床帶教組長負(fù)責(zé)整個(gè)管理，對帶教老師進(jìn)行分配；帶教老師按照教學(xué)大綱的規(guī)定，結(jié)合教學(xué)實(shí)際，靈活的確定學(xué)習(xí)內(nèi)容、方式，并制定出學(xué)習(xí)計(jì)劃；護(hù)生隨班全過程的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的內(nèi)容含有健康宣教、護(hù)理技能與理論等。實(shí)習(xí)結(jié)束前，對全部護(hù)生進(jìn)行考核，對教學(xué)情況做出評價(jià)。

1.2.2觀察組 實(shí)行臨床路徑帶教模式，由護(hù)士長、主管護(hù)師與經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士等一起對教學(xué)臨床路徑進(jìn)行設(shè)計(jì)，合理確定教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)時(shí)間規(guī)劃好路徑并以表的形式體現(xiàn)出來，帶教老師一定要具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在安排教學(xué)活動時(shí)，須考慮路徑要求。具體帶教臨床路徑如下：

1.2.2.1首日對周圍環(huán)境進(jìn)行熟悉、對科室文化和介入室規(guī)章進(jìn)行認(rèn)真的了解，介紹科室人員、工作步驟與內(nèi)容，并告之實(shí)習(xí)的有關(guān)要求。

1.2.2.2次日到第2個(gè)周末開始對護(hù)生進(jìn)行心臟介入的基礎(chǔ)護(hù)理臨床教學(xué)，其中含有介入流程、手術(shù)前需做的準(zhǔn)備、手術(shù)中的配合與監(jiān)測身體各項(xiàng)健康體征、以及講解疾病知識與進(jìn)行手術(shù)后的護(hù)理，都是根據(jù)臨床路徑的要求選擇講解基礎(chǔ)理論、示范、動手操作、從旁指導(dǎo)、糾正錯(cuò)誤和鼓勵(lì)表揚(yáng)的方式來實(shí)現(xiàn)整個(gè)教學(xué)過程［3］，使護(hù)生知悉介入手術(shù)都有哪些禁忌證和適應(yīng)證及手術(shù)前、手術(shù)中與手術(shù)后如何進(jìn)行正確處理等護(hù)理內(nèi)容，熟悉?？圃O(shè)備（如介入導(dǎo)管、導(dǎo)絲與鞘管等）的正確使用，并學(xué)會對常規(guī)監(jiān)護(hù)儀器（如動態(tài)血壓監(jiān)測儀、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)與除顫儀等）的操作。

1.2.2.3第3周了解與掌握對于手術(shù)中突發(fā)事件如何進(jìn)行搶救，及如何處置急癥和并發(fā)癥，根據(jù)臨床路徑的要求選擇講解基礎(chǔ)理論、情景狀況模擬及探討有關(guān)案例的方式來實(shí)現(xiàn)教學(xué)。

1.2.2.4第4周在得到帶教老師允許并從旁給予指導(dǎo)的情況下，護(hù)生可自己獨(dú)立進(jìn)行心臟介入各不同?？频淖o(hù)理實(shí)踐操作。

1.2.2.5實(shí)習(xí)結(jié)束之前針對全部護(hù)生進(jìn)行考核，其中，技能分?jǐn)?shù)是100分、理論分?jǐn)?shù)是100分，最后，評價(jià)整個(gè)教學(xué)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS20.0軟件對獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)［4］，P＜0.05則說明組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對照組與觀察組護(hù)生的考核成績對比

觀察組的技能成績?yōu)椋?2.31±4.37）分、理論成績?yōu)椋?3.36±4.63）分，均明顯高于對照組，兩組護(hù)生的技能成績與理論成績對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　對照組與觀察組考核成績對比（±s）

表1　對照組與觀察組考核成績對比（±s）

組別　理論成績　技能成績觀察組（n=35）對照組（n=35）t值 P值93.36±4.63 84.71±3.32 5.528 ＜0.05 92.31±4.37 86.12±2.06 5.903 ＜0.05

2.2對照組與觀察組護(hù)生對帶教老師、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容的滿意度對比

觀察組對教學(xué)內(nèi)容、帶教老師與教學(xué)方法的滿意度分別是94.29%、85.71%、91.43%，均明顯高于對照組，兩組護(hù)生的教學(xué)內(nèi)容、帶教老師與教學(xué)方法對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2　對照組與觀察組對教學(xué)方法及帶教老師的滿意度對比［n（%）］

3　討論

目前，對ICU實(shí)習(xí)護(hù)生的在教學(xué)方面的要求越來越嚴(yán)格。ICU儀器與設(shè)備具有較強(qiáng)的專業(yè)性，護(hù)理操作有著嚴(yán)格、細(xì)致的要求，且具有較大的難度，實(shí)習(xí)生入科之后，會覺得非常陌生，從而產(chǎn)生畏難的心理。

以往在隨班教學(xué)時(shí)，帶教老師的精力主要都放在了日常工作上，對教學(xué)內(nèi)容與質(zhì)量則無力兼顧，規(guī)范性較差；實(shí)習(xí)生目標(biāo)散亂，不易于掌握重點(diǎn)［5］，在掌握操作技能方面，彼此之間存在著差距，這會使部分實(shí)習(xí)生產(chǎn)生不良情緒［6］，并在心理上對實(shí)習(xí)感到漠然、畏懼與抵觸，實(shí)習(xí)的熱情明顯減弱了，不利于學(xué)會護(hù)理技能。

臨床路徑這一管理模式在目前的臨床治療與護(hù)理中得到普遍應(yīng)用，認(rèn)真篩選所采取的治療或護(hù)理行為，且根據(jù)路徑形式來進(jìn)行排列，使治療和護(hù)理變得更加規(guī)范、有章可循；在臨床帶教之中進(jìn)行應(yīng)用，則使教學(xué)方式和內(nèi)容能夠固定下來，趨于一致［7］，在由護(hù)士長與主管護(hù)士及有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士一起篩選之后，將教學(xué)方式與內(nèi)容確定下來，且根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間來做出規(guī)劃，使教學(xué)能夠做到統(tǒng)一，且具有計(jì)劃性，所有帶教老師均能夠由臨床路徑之中明確清晰今后的教學(xué)要求與內(nèi)容，這樣，就可使教學(xué)過程能有步驟地展開［8］，并有利于每名實(shí)習(xí)生對技能與知識的掌握。

由該文所做的研究可看出，觀察組獲得的各項(xiàng)考核成績要明顯比對照組高，特別是技能成績更是大大高于對照組，這表明采取臨床路徑這種逐步深入的教學(xué)模式，非常有助于實(shí)習(xí)生對技能與知識的掌握，增強(qiáng)了操作能力，同時(shí)，觀察組對教學(xué)內(nèi)容、帶教老師與教學(xué)方法有很高的滿意度，表明實(shí)習(xí)生對臨床路徑教學(xué)法持認(rèn)同態(tài)度。

［1］蔣貝格，孫亮亮.臨床路徑式教學(xué)在專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，9（5）：154.

［2］魏紅蕾，呂探云，陸敏敏，等.冠狀動脈搭橋術(shù)圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑的實(shí)施與評價(jià)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，19（10）：117.

［3］楊華杰，臧宏科，王建文，等.老年急性冠脈綜合征介入術(shù)護(hù)理過程中應(yīng)注意的幾個(gè)問題［J］.山東醫(yī)藥，2014，18（29）：227.

［4］A Scherhag，J J Kaden，E Kentschke，et al.Comparison of Impedance Cardiography and Thermodilution-Derived Measurements of Stroke Volume and Cardiac Output at Rest and During Exercise Testing［J］.Cardiovascular Drugs and Therapy，2015，16（2）：438.

［5］馬睿杰，林咸明，陳曉軍.中醫(yī)臨床教學(xué)的改革與探索—臨床路徑式教學(xué)法的引入［J］.光明中醫(yī)，2013，19（5）：166.

［6］何海燕，吳春利.基于臨床路徑的教學(xué)方法在呼吸內(nèi)科護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2013，22（14）：170-171.

［7］P Kovoor，AK Lee，F(xiàn) Carrozzi，et al.Return to full normal activities including work at two weeks after acute myocardial infarction.The American Journal of Cardiology，2013，17（1）：398.

［8］司文，王文杰，王鐵軍，等.臨床路徑教學(xué)法在實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教中的應(yīng)用［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2014，12（10）：288.

Application of Clinical Pathway Teaching in Nursing Teaching of Cardiac Interventional Therapy

DAN Li-li
The Cardiovascular Department of Internal Medicine Diagnosis and Treatment Center of Cardiology，Jilin Provincial People's Hospital，Three Treatment Area，Changchun，Jilin Province，130000 China

R322.1+1

A

1672-5654（2016）04（b）-0104-03

單麗莉，女，吉林長春人，本科，主管護(hù)師，研究方向：心血管內(nèi)科臨床護(hù)理。

（2016-01-10）