韋煥雷廣西容縣中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西容縣　537500

溶血標(biāo)本對(duì)生化指標(biāo)檢測(cè)準(zhǔn)確性的影響

韋煥雷
廣西容縣中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西容縣537500

目的 探討溶血標(biāo)本對(duì)生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性的影響。方法 于2015年8—12月選取300例健康體檢者為研究對(duì)象，每人抽取5 mL血樣后平均分配至2支試管中，1支常規(guī)處理（對(duì)照組），1支做溶血處理（觀察組）。結(jié)果 觀察組的AST、ALT、LDH、K+、CHOL分別為（59.85±3.77）U/L、（65.78±3.29）U/L、（217.94±12.53）U/L、（5.31±1.98）mmol/L、（7.19±1.12）mmol/L高于對(duì)照組的 （42.85±2.41）U/L、（55.10±2.13）U/L、（103.12±17.55）U/L、（3.45±0.50）mmol/L、（4.21±1.21）mmol/L，ALP為（85.67±5.81）U/L低于對(duì)照組的（125.69±17.54）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組的BUN、UA、TG、Cr、GLU分別為 （5.48±1.37）mmol/L、（358.20±34.59）mmol/L、（82.10±15.47）μmol/L、（5.71±1.22）mmol/L與觀察組的 （5.43±1.55）mmol/L、（366.68±32.12）mmol/L、（83.11±12.33）μmol/L、（5.78±1.29）mmol/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組的正常生化指標(biāo)報(bào)告率為93.0%高于觀察組的15.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 溶血對(duì)生活指標(biāo)檢測(cè)的準(zhǔn)確性具有一定的影響，應(yīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)，降低溶血反應(yīng)。

溶血標(biāo)本；生化指標(biāo)；檢驗(yàn)；準(zhǔn)確性

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.086

［Abstract］Objective To investigate the effect of hemolysis on biochemical indicators of the accuracy of monitoring.Methods 300 healthy persons from August to December in 2015 were selected as the research object，the average distribution of each selected 5ml blood to 2 test tubes，one for routine treatment（the observation group），and one for hemolytic treatment （the control group）.Results AST，ALT，LDH，K+，CHOL in the observation group was respectively（59.85±3.77）U/L、（65.78± 3.29）U/L、（217.94±12.53）U/L、（5.31±1.98）mmol/L、（7.19±1.12）mmol/L higher than（42.85±2.41）U/L、（55.10±2.13）U/L、（103.12±17.55）U/L、（3.45±0.50）mmol/L、（4.21±1.21）mmol/L in the control group，ALP was（85.67±5.81）U/L lower than （125.69±17.54）U/L in the observation group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.BUN，UA，TG，Cr，GLU in the control group was（5.48±1.37）mmol/L、（358.20±34.59）mmol/L、（82.10±15.47）μmol/L、（5.71±1.22）mmol/L and the observation group was（5.43±1.55）mmol/L、（366.68±32.12）mmol/L、（83.11±12.33）μmol/L、（5.78±1.29）mmol/L had no statistical significance（P＞0.05）.Normal biochemical indicators report of the control group was 93.0%higher than 15.3%in the observation group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The conclusion has a certain effect of hemolysis on life indicators and detection accuracy，should be strict inspection of each link，reduce the hemolytic reaction.

［Key words］Hemolysis；Biochemical index；Inspection；Accuracy

溶血是指紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白從紅細(xì)胞中溢出，可使血液發(fā)生一系列物理化學(xué)變化，對(duì)血液生化指標(biāo)檢測(cè)的準(zhǔn)確性造成一定的影響，不利于診斷和治療［1］。因此，在臨床檢驗(yàn)的過程中必須減少溶血的發(fā)生。為探討溶血標(biāo)本對(duì)生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性的影響，于2015年8—12月在該院檢驗(yàn)科抽取血液標(biāo)本進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)的300例健康體檢者為研究對(duì)象，檢測(cè)溶血標(biāo)本與常規(guī)標(biāo)本中的生化指標(biāo)水平的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在該院檢驗(yàn)科抽取血液標(biāo)本進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)的300例健康體檢者為研究對(duì)象，均自愿參與有研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。入選的標(biāo)本均為肉眼確認(rèn)不存在溶血的標(biāo)本。若采血過程中發(fā)現(xiàn)不合乎研究標(biāo)準(zhǔn)的采血，立即更換血液標(biāo)本。其中男167例，女133例，年齡18～45歲，平均（35.5±12.4）歲。每人抽取5 mL血樣后平均分配至2支試管中，1支常規(guī)處理（對(duì)照組），1支做溶血處理（觀察組，血紅蛋白＞4.5 g/L）。

1.2方法

抽取所有受試者的清晨空腹肘靜脈血5 mL入抗凝管中，對(duì)照組留存30 min后離心取上清，備檢。觀察組做溶血處理。兩組血液標(biāo)本留存、離心、留置時(shí)間及分離血清量等操作基本一致，盡量排除其他因素的干擾。檢測(cè)指標(biāo)包括谷氨轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、總膽固醇（CHOL）、葡萄糖（GLU）、堿性磷酸酶（ALP）、甘油三酯（TG）、血尿酸（UA）、肌酐（Cr）、鉀離子（K+）。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 16.0進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組血液標(biāo)本生化指標(biāo)的比較

觀察組的AST、ALT、LDH、K+、CHOL高于對(duì)照組，ALP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的BUN、UA、TG、Cr、GLU與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組血液標(biāo)本生化指標(biāo)（±s）

表1　兩組血液標(biāo)本生化指標(biāo)（±s）

生化指標(biāo)　對(duì)照組（n=300）　觀察組（n=300）　P AST（U/L）ALT（U/L）ALP（U/L）LDH（U/L）CHOL（mmol/L）K+（mmol/L）GLU（mmol/L）TG（mmol/L）BUN（mmol/L）UA（μmol/L）Cr（μmol/L）42.85±2.41 55.10±2.13 125.69±17.54 103.12±17.55 4.21±1.21 3.45±0.50 5.71±1.22 1.31±0.35 5.48±1.37 358.20±34.59 82.10±15.47 59.85±3.77 65.78±3.29 85.67±5.81 217.94±12.53 7.19±1.12 5.31±1.98 5.78±1.29 1.40±0.43 5.43±1.55 366.68±43.12 83.11±12.33 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2兩組血液標(biāo)本正常生化指標(biāo)報(bào)告率的比較

觀察組的正常生化指標(biāo)報(bào)告率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組血液標(biāo)本正常生化指標(biāo)報(bào)告率的比較［n（%）］

3　討論

該研究結(jié)果顯示，溶血標(biāo)本中的AST、ALT、LDH、K+、CHOL為（42.85±2.41）U/L、（55.10±2.13）U/L、（103.12± 17.55）U/L、（3.45±0.50）mmol/L、（4.21±1.21）mmol/L，顯著高于正常標(biāo)本的（42.85±2.41）U/L、（55.10±2.13）U/L、（103.12±17.55）U/L、（3.45±0.50）mmol/L、（4.21±1.21）mmol/L，ALP為（85.67±5.81）U/L低于正常標(biāo)本的（125.69± 17.54）U/L，溶血標(biāo)本中的正常生化指標(biāo)報(bào)告率低于正常標(biāo)本。這與楊靜［2］、羅祖軍［3］等人的研究結(jié)果基本一致。楊靜對(duì)檢測(cè)溶血標(biāo)本中的鉀離為9.0 mmol/L，復(fù)檢為4.2 mmol/L；檢測(cè)LDH為801 U/L，復(fù)檢為174 U/L，溶血標(biāo)本均處于較高水平。羅祖軍的研究也顯示，溶血后的AST、CK、LDH、K+分別為（79.3±4.6）g/L、（168.9±78.6）mmol/L、（401.9±82.4）IU/mL、（6.3±2.1）mmol/L均高于溶血前的72.5±3.8g/L、（127.6±68.5）mmol/L、（172.2±54.5）IU/mL、（3.9±1.1）mmol/L。該研究中的溶血標(biāo)本是體外溶血標(biāo)本。體外溶血?jiǎng)t是由一些機(jī)械性破壞、受冰凍或直接接觸了表面活性劑導(dǎo)致。有研究報(bào)道，溶血情況的發(fā)生主要原因還有抽血時(shí)負(fù)壓較大，血液保存溫度過高以及對(duì)血清分離時(shí)離心機(jī)轉(zhuǎn)速過快等，以上因素都可以損壞血液中的紅細(xì)胞，使其成分流入血清中［4］。首檢人員的血管條件不好，不通過一次性真空采血針進(jìn)行采血而使用注射器進(jìn)行采血后注入采血管中，這會(huì)增大采血管中的壓力，導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞破裂。此外，對(duì)于采用留置針的患者通過留置針取血也是導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血的重要原因［5］。溶血的發(fā)生不僅影響了臨床醫(yī)生的診斷及治療，貽誤患者的病情。因此，一旦發(fā)生溶血，醫(yī)院大部分要求重新采樣，這一方面可能會(huì)引起患者的反感，引發(fā)醫(yī)患糾紛；另一方面部分特殊病例并不允許重復(fù)采樣，因此，降低一次取血的溶血發(fā)生是十分重要的。

必須提高檢驗(yàn)質(zhì)控水平，降低溶血的發(fā)生?？蓮囊韵乱蛩厝胧郑孩偌訌?qiáng)對(duì)采血人員的培訓(xùn)，要求其對(duì)患者采血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范止血帶的使用情況，保持采血器具如針頭、試管、注射器的清潔和干燥，在將血液樣本裝入容器中時(shí)，要注意其流速，不可過快，不可劇烈震蕩試管混勻［6］。血液標(biāo)本采集完畢后不宜過快拔出注射器活塞，同時(shí)要注意其消毒工作，防止外界污染源的侵入。②抽血應(yīng)該一次性成功，若不夠，需要在抽取時(shí)，應(yīng)該放入另一個(gè)試管內(nèi)，兩管貼上統(tǒng)一標(biāo)簽，避免將兩次所取血液放入同一試管中。③血液標(biāo)本采集后在2 h內(nèi)進(jìn)行血清自然分離，離心的轉(zhuǎn)數(shù)為1 000～3 000 r/min為宜［7］，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)溶血的樣本，要予以放棄，重新采集標(biāo)本或?qū)θ苎潭容p的標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行校正。④在消毒物品的選用上，杜絕酒精的使用，以防止酒精引起溶血。⑤選擇正規(guī)廠家的合格醫(yī)療器械，嚴(yán)把器械產(chǎn)品質(zhì)量關(guān)口，選用比較正規(guī)的醫(yī)療儀器進(jìn)行檢驗(yàn)。⑥提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，定期對(duì)采血人員和檢驗(yàn)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)［8］。

綜上所述，溶血對(duì)生活指標(biāo)檢測(cè)的準(zhǔn)確性具有一定的影響，應(yīng)提高檢測(cè)水平，嚴(yán)格檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)，降低溶血反應(yīng)，以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

［1］張?zhí)K，唐先平，沈朝輝．標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及預(yù)防對(duì)策探討［J］．中外醫(yī)療，2010，29（18）：187.

［2］楊靜，余少培．臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素及對(duì)策探討［J］．海南醫(yī)學(xué)，2013，24（12）：1845-1846.

［3］羅祖軍，鄒德學(xué)，王強(qiáng)，等．標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的干擾和影響及對(duì)策研究［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（22）：2879-2880，2883.

［4］劉海霞，胡想安，張則陳，等．溶血對(duì)血清生化指標(biāo)的影響分析［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（13）：1902-1903．

［5］張峰．標(biāo)本溶血在生化檢驗(yàn)中對(duì)結(jié)果的影響及對(duì)策［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（33）：6901-6902.

［6］胡躍華．溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響分析［J］．中國(guó)醫(yī)療前沿，2013（12）：81-82.

［7］王標(biāo)，董利民．溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響觀察［J］．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（14）：2071，2073.

［8］姚興化，楊京哲，邢方亮．溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響及防預(yù)措施［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（48）：112-113.

Effect of Hemolysis on Biochemical Detection Accuracy

WEI Huan-lei
Department of Orthopedics，Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Rongxian Guangxi，Province，537500 China

R4

A

1672-5654（2016）04（b）-0086-03

韋煥雷（1965.10-），男，廣西容縣人，中專，主要從事衛(wèi)生檢驗(yàn)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)工作。

（2016-01-08）