劉志杰+張春玲+高秀蘭

【摘要】 目的 探討瀉熱化痰法對(duì)急性腦梗死痰熱證的血清可溶性細(xì)胞黏附分子1（sICAM-1）、血清白介素6（IL-6）水平的影響。方法 60例急性腦梗死痰熱證患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組患者予以基礎(chǔ)治療， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用瀉熱化痰法治療， 觀測(cè)兩組治療前后血清sICAM-1、IL-6水平變化。結(jié)果 治療組治療后第1、5天sICAM-1濃度分別為（361.36±78.80）、（266.70±51.49）ng/ml， IL-6濃度分別為（19.50±5.01）、（12.67±2.90）ng/ml， 均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瀉熱化痰法對(duì)痰熱證急性腦梗死患者具有良好的治療效果， 進(jìn)一步豐富了瀉熱化痰方治療急性腦梗死痰熱證的作用機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；痰熱證；瀉熱化痰法；可溶性細(xì)胞黏附分子1；白介素6

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.152

急性腦梗死是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 目前， 由于飲食結(jié)構(gòu)、社會(huì)壓力、生活習(xí)慣等因素影響， 人們的體質(zhì)偏于痰熱[1， 2]， 進(jìn)而導(dǎo)致急性腦梗死急性期痰熱證成為臨床常見(jiàn)的一種癥候。為探究瀉熱化痰法對(duì)急性腦梗死痰熱證的血清sICAM-1、IL-6水平的影響， 本次研究共選取60例急性腦梗死痰熱證患者分組治療， 現(xiàn)將具體的治療方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年10月在本院住院的60例患者， 均符合納入標(biāo)準(zhǔn)， 將其采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組， 各30例。治療組男19例， 女11例；年齡37～70歲；對(duì)照組男16例， 女14例；年齡40～70歲。所有病例均為發(fā)病24 h內(nèi)收治入院。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》（2010年）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（1996年試行）[3]。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡35～70歲；②符合西醫(yī)、中醫(yī)中風(fēng)病痰熱證的診斷， 發(fā)病24 h內(nèi)入院， 首次發(fā)病者或復(fù)發(fā)性卒中未留下神志、功能缺損者；③均自愿參加本次研究。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查證實(shí)患動(dòng)靜脈畸形、腦腫瘤（或者外傷）以及腦寄生蟲(chóng)病者；②CT檢查顯示有顱部出血性疾病者；③腦梗死伴有意識(shí)障礙患者；④收縮壓≥200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓≥110 mm Hg者；④有消化道出血或出血傾向等嚴(yán)重合并癥者；⑤合并有有心、肝等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病患者。

1. 5 治療方法

1. 5. 1 給藥方法 所有患者均采取基礎(chǔ)治療的措施， 包括測(cè)量血壓、血糖、吸氧等。同時(shí)給予治療組患者采取泄熱化痰治療。藥方為：全瓜蔞24 g、大黃10 g、枳實(shí)12 g、天竹黃15 g、紫草12 g、天麻12 g。中藥煎煮約400 ml， 1劑/d， 2次/d， 200 ml/袋。治療開(kāi)始后第7、21天各評(píng)定1次。

1. 5. 2 sICAM-1、IL-6濃度測(cè)定 兩組患者分別于發(fā)病后第1、5、10天清晨分別抽取空腹靜脈血， 血量在6～10 ml， 采血后將標(biāo)本放置于室溫下， 置于離心機(jī)中以2000 r/min的轉(zhuǎn)速下離心7～10 min， 留取上清液。本次研究中使用的試劑盒由上海森雄科技實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)， 實(shí)驗(yàn)中的所有操作步驟均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血清sICAM-1濃度比較 兩組患者血清sICAM-1組內(nèi)比較， 第1天與第5天比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.41、32.53， P<0.05）， 于發(fā)病第10 d明顯低于第5天（t=2.03、11.96， P<0.05）。兩組患者第1天血清sICAM-1濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.58， P>0.05）；治療組血清sICAM-1濃度在治療第5、10天后均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.42、2.06， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者血清IL-6濃度 兩組在治療后第5天、第10天血清IL-6濃度與第1天相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前血清IL-6濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.46， P>0.05）， 治療后第5、10 天， 治療組血清IL-6濃度低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.12、-3.26， P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死如果從中醫(yī)學(xué)考慮， 則屬于“風(fēng)病”范疇。相關(guān)研究顯示， 腦梗死的病因十分的復(fù)雜， 急性期以邪實(shí)為主要特征， 風(fēng)、火、氣、痰均為邪實(shí)的主要致病， 其中痰熱為腦梗死主要的致病因素。痰熱導(dǎo)致機(jī)體表現(xiàn)為氣機(jī)受到阻滯、痰蒙蔽清竅等癥狀導(dǎo)致患者表現(xiàn)為昏仆不知人；對(duì)于痰熱的患者， 當(dāng)以瀉熱化痰為法， 篩選有效方瀉熱化痰方治療急性腦梗死痰熱證患者。

近年來(lái)， 對(duì)細(xì)胞因子在腦缺血損傷中作用的研究不斷深入， 國(guó)內(nèi)外諸多研究表明在腦梗死急性期血清中sICAM-1、IL-6升高， 白細(xì)胞浸潤(rùn)， 加重腦損害。sICAM-1作為一種粘附分子其在白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞間的作用可導(dǎo)致微血管堵塞甚至微循環(huán)障礙加重腦損害， 而IL-6又可誘導(dǎo)粘附分子的表達(dá)[6， 7]。因此， 采取有效的干預(yù)措施， 減少sICAM-1、IL-6等腦組織損害因子的釋放、降低炎性反應(yīng)， 已成為目前醫(yī)療研究治療缺血性腦血管病癥的新目標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示， 采取瀉熱化痰方的措施能夠良好的提高患者的藥物依從性， 改善臨床病癥， 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)， 瀉熱化痰法能有效改善患者的臨床癥狀， 恢復(fù)患者的神經(jīng)功能， 提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 應(yīng)用瀉熱化痰法治療痰熱證急性腦梗死患者， 具有良好的治療效果， 進(jìn)一步豐富了瀉熱化痰方治療急性腦梗死痰熱證的作用機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

[1] 邸杰， 崔春霞， 劉鐘， 等.化痰通腑瀉熱方加減辨治缺血性中風(fēng)急性期的臨床研究. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2015（4）：715-717.

[2] 馬洪進(jìn).麻杏石甘湯合瀉白散加減治療感冒后咳嗽痰熱壅肺證臨床觀察.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2015（5）：84-86.

[3] 呂建強(qiáng).中西醫(yī)聯(lián)合治療小兒肺炎的臨床意義評(píng)價(jià).中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015（10）：83-84.

[4] 王曉蕊， 張?zhí)N慧.基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的治療痰熱型中風(fēng)方劑組方規(guī)律分析.中國(guó)中醫(yī)急癥， 2015， 24（5）：838-840.

[5] 伍都超.痰病治氣的臨床體會(huì).醫(yī)藥前沿， 2015， （14）：317-318.

[6] 劉忠錦， 金永華.急性腦梗死患者血清sICAM-1、IL-6含量的變化及臨床意義.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008， 29（4）：406

[7] 李嵐欣， 楊明正.瑞舒伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血清S100β、NSE、sICAM-1、MMP-2、hs-CRP的影響.實(shí)用藥物與臨床， 2015， 18（7）：777-779.

[收稿日期：2016-03-23]