楊紅偉+姚慧芳

【摘要】 目的 探討利多卡因膠漿在血管鉗擴張法治療兒童包莖及包皮粘連中的應用價值。方法 60例包莖或包皮粘連患兒， 隨機分為非利多卡因組和利多卡因組， 各30例。兩組均采用血管鉗擴張法治療兒童包莖及包皮粘連， 非利多卡因組術(shù)中及術(shù)后家庭護理時均不用麻醉， 利多卡因組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后家庭護理時均局部外涂利多卡因膠漿。比較兩組臨床效果。結(jié)果 與非利多卡因組相比， 利多卡因組術(shù)中及術(shù)后家庭護理時的疼痛刺激均明顯減輕（P<0.05）；利多卡因組治愈率為70.0%， 總有效率為90.0%， 均高于非利多卡因組的36.7%、66.7%（P<0.05）。結(jié)論 外涂利多卡因膠漿在血管鉗擴張法治療兒童包莖及包皮粘連中是一種簡單、易行、有效的減輕疼痛刺激的方法， 術(shù)后家庭護理時可自行使用， 能明顯提高療效， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 包莖；包皮粘連；利多卡因膠漿；血管鉗擴張法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.127

兒童包莖和包皮粘連較為常見， 易造成包皮垢集聚和誘發(fā)感染， 嚴重的可導致尿道狹窄、排尿困難等并發(fā)癥。隨著人們衛(wèi)生保健意識的提高， 兒童包莖及包皮粘連越來越受到患兒家屬的重視。血管鉗擴張法是門診兒童包莖及包皮粘連有效的治療方法， 但因為疼痛刺激， 給術(shù)中及術(shù)后護理造成困難。本院門診在兒童包莖及包皮粘連的治療過程中使用利多卡因膠漿局部外涂， 效果滿意， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取泌尿外科門診2015年1～12月收治的60例包莖或包皮粘連患兒， 無其他合并癥。隨機分為非利多卡因組和利多卡因組， 各30例。利多卡因組：年齡1～10歲， 平均年齡4.2歲；非利多卡因組年齡1.1～10.5歲， 平均年齡4.3歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組均用血管鉗擴張法分離包莖及包皮粘連。由泌尿外科醫(yī)生操作， 護士給予協(xié)助配合。

1. 2. 1 非利多卡因組 按傳統(tǒng)方法不用麻醉， 患兒仰臥， 手腳由助手及家屬按壓固定， 術(shù)者站在患兒右側(cè)， 用碘伏消毒液消毒會陰部及陰莖， 左手墊紗布固定陰莖并上推包皮， 右手持小彎血管鉗撐開擴張包皮， 分離包皮粘連達包皮龜頭正常交界部位， 碘伏再次消毒， 并涂抹紅霉素眼藥膏， 將包皮復位。囑家屬每天上翻包皮1次， 生理鹽水沖洗并涂抹紅霉素眼藥膏， 口服頭孢類抗菌素3 d， 定期復查。

1. 2. 2 利多卡因組 術(shù)前陰莖皮膚及包皮外涂利多卡因膠漿， 并用注射器乳頭向包皮腔內(nèi)注入利多卡因膠漿， 使膠漿能進入包皮內(nèi)板與陰莖頭之間的包皮腔內(nèi)， 涂用膠漿后約10 min開始用血管鉗擴張法操作， 分離過程中對于剛分離的部位再涂膠漿起麻醉和潤滑作用。術(shù)后家屬上翻清洗前10 min亦使用利多卡因膠漿少量注入包皮腔內(nèi)及包皮外口。其余術(shù)中包皮分離及術(shù)后處理措施除利多卡因膠漿的使用外均與非利多卡因組相同。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 疼痛情況 包皮分離術(shù)中及術(shù)后家庭護理上翻清洗包皮時導致的疼痛程度參考 WHO 疼痛程度分級標準[1]：0 級為無痛或稍感不適；Ⅰ級為輕度疼痛， 可忍受；Ⅱ級為明顯疼痛， 仍可忍受， 兒童在家長的幫助下尚能配合手術(shù)；Ⅲ級為劇烈疼痛， 不可忍受， 大喊大叫， 很難配合。

1. 3. 2 治療效果 治愈：包皮口擴大， 包皮能完全上翻達冠狀溝正常部位；有效：包皮口能部分上翻， 顯露部分龜頭， 或有部分粘連；無效：病情較術(shù)前無改善?？傆行?治愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗；等級資料采用Mann-Whitney U 檢驗（M-W檢驗）。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與非利多卡因組相比， 利多卡因組術(shù)中及術(shù)后家庭護理時的疼痛刺激均明顯減輕（P<0.05）， 治愈率、總有效率均明顯較高（P<0.05）。見表1， 表2， 表3。

3 討論

小兒包莖及包皮粘連是兒童最常見的生殖系統(tǒng)病變， 發(fā)病率高達45. 3%[2]。包皮環(huán)切術(shù)是有效的治療手段， 但創(chuàng)傷較大， 常需住院及全身麻醉， 不易被患者及家屬接受。由于小兒包皮外板皮膚疏松， 內(nèi)板有較多環(huán)行的肌肉纖維， 其伸縮性較大， 有利于行擴張術(shù)[3]。血管鉗擴張法分離包莖及包皮粘連簡單易行， 越來越多的應用于臨床， 治療可在門診進行， 過去傳統(tǒng)方法不使用麻醉， 操作簡單， 但疼痛明顯， 痛苦較大， 術(shù)中分離及術(shù)后家庭護理過程中患兒不易配合。減輕疼痛的方法包括全身麻醉和局部注射麻醉等， 操作較為復雜， 需在醫(yī)院進行， 而外涂利多卡因膠漿相對簡單， 易于操作， 很好的解決了該問題。

小兒包皮薄嫩， 厚度≤1 mm， 神經(jīng)末梢及血運豐富， 容易吸收外用藥物。本組利多卡因膠漿的主要成份為利多卡因， 屬酰胺類局部麻醉藥物， 通過涂抹于皮膚表面， 彌散吸收入皮層和皮下組織， 阻滯痛覺感受器和神經(jīng)末梢沖動的產(chǎn)生和傳導而起到局部麻醉的作用[4]。外涂利多卡因膠漿應用于小兒包皮， 局部吸收好、麻醉起效快， 可明顯減輕疼痛， 消除兒童恐懼心理， 使其配合手術(shù)。本研究中與非利多卡因組相比， 利多卡因組術(shù)中及術(shù)后家庭護理時的疼痛刺激均明顯減輕（P<0.05）。利多卡因組治愈率為70.0%， 總有效率為90.0%， 高于非利多卡因組的36.7%、66.7%（P<0.05）。造成效果差異的原因可能主要還是疼痛刺激?；純涸诎U張分離后會出現(xiàn)局部水腫和新鮮創(chuàng)面， 在無止痛措施的情況下上翻包皮， 疼痛刺激非常明顯， 不容易清洗和上藥， 導致包皮和龜頭再次粘連， 影響效果[5]。而局部外涂利多卡因明顯減輕了疼痛， 上翻包皮時患兒容易配合， 不易出現(xiàn)再次粘連， 大大提高療效。

綜上所述， 外涂利多卡因膠漿在血管鉗擴張法治療兒童包莖及包皮粘連是一種簡單、易行、有效的減輕疼痛刺激的方法， 術(shù)后家庭護理時可自行使用， 能明顯提高療效， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 丁旭鋒， 凌芳， 蔡益娟， 等. 利多卡因膠漿在持續(xù)擴張法治療小兒包莖中的運用. 中國實用醫(yī)藥， 2014， 9（7）：194-195.

[2] 李忠才. 5932例2-6歲男童外生殖器疾病調(diào)查. 中國生育健康雜志， 2011， 22（2）：74-79.

[3] 李鳳連， 全小冬， 莫 麗， 等. 小兒包莖治療與預防的研究進展. 全科護理， 2013， 11（6）：1708-1710.

[4] 秦慧， 古天文， 宋英， 等. 復方利多卡因乳膏用于小兒包皮環(huán)切術(shù)的麻醉效果觀察及護理. 中國藥業(yè)， 2015， 24（13）：85-87.

[5] 饒穎慧， 楊曉林， 趙紹明. 小兒包莖治療時機與方法選擇探討. 中國美容醫(yī)學， 2011， 20（5）：725.

[收稿日期：2016-02-26]