劉志鵬

【摘要】 目的 觀察在常規(guī)抗炎、吸入布地奈德、吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑基礎(chǔ)上加用中藥治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 64例咳嗽變異性哮喘患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各32例。對(duì)照組患者給予常規(guī)抗炎、吸入布地奈德、吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑治療；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥治療。治療2周后觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組患者總有效率為78.13%， 觀察組為90.63%（29/32）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床常規(guī)治療咳嗽變異性哮喘的基礎(chǔ)上再加用中藥能取得明顯的臨床療效， 且不良反應(yīng)輕微， 值得臨床治療中繼續(xù)探討應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 咳嗽變異性哮喘； 沙丁胺醇?xì)忪F劑； 中西醫(yī)結(jié)合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.132

臨床上對(duì)以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘， 因咳嗽變異性哮喘治療不及時(shí)可以發(fā)展成為典型哮喘， 故而需要及時(shí)給予積極治療， 其治療原則與典型哮喘治療相同。此次研究本院呼吸內(nèi)科咳嗽變異性哮喘患者32例， 觀察在常規(guī)基礎(chǔ)上加用中藥治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年1月本院呼吸內(nèi)科門診就醫(yī)及住院的咳嗽變異性哮喘患者64例， 入院后皮膚變應(yīng)原試驗(yàn)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、通氣功能檢測(cè)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、胸部X線、CT等項(xiàng)檢查后， 所有患者均符合第8版內(nèi)科學(xué)咳嗽變異性哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊弑憩F(xiàn)為長(zhǎng)期頑固性干咳， 在夜間或凌晨加劇， 咽癢， 肺部聽(tīng)診無(wú)哮鳴音， 肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間， 皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)為陽(yáng)性。如患者有胸悶、喘息、氣急等表現(xiàn)， 聽(tīng)診聞及哮鳴音， 8周內(nèi)有呼吸道感染史， 吸煙者或戒煙不到半年者， 合并其他呼吸道疾病或服用藥物如卡托普利引起的咳嗽等情況則不入選本組研究。64例患者中， 男25例， 女39例， 年齡18～72歲， 平均年齡48歲；既往有吸煙史者27例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各32例。觀察組男13例， 女19例， 年齡18～71歲， 平均年齡47歲；既往有吸煙史者14例。對(duì)照組男12例， 女20例， 年齡19～72歲， 平均年齡49歲；既往有吸煙史者13例。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者入院確診咳嗽變異性哮喘診斷后， 對(duì)照組給予常規(guī)抗炎、吸入布地奈德、吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑治療。觀察組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上再輔以中藥治療。中藥方藥物組成：炙麻黃5 g， 炙甘草6 g， 桂枝6 g， 法半夏6 g， 細(xì)辛3 g， 五味子10 g， 白芍15 g， 干姜5 g， 根據(jù)患者年齡情況相應(yīng)加減藥物劑量。1劑/d， 水煎分2次服。如患者有肺熱雍盛咳嗽急促則方劑中加用生石膏；咳嗽特別激烈者則加用紫菀；痰多者加葶藶子。若患者咳嗽癥狀消失后， 則在原方基礎(chǔ)上再加黃芪10 g， 白術(shù)10 g， 茯苓15 g進(jìn)一步治療。兩組均治療2周后觀察臨床療效。注意患者咳嗽、肺部啰音等癥狀體征的變化。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者無(wú)咳嗽、咽癢、氣急等癥狀， 聽(tīng)診肺部無(wú)啰音；顯效：患者輕度咽癢， 咳嗽多在夜間或清晨發(fā)作， 不影響日常工作生活， 無(wú)氣急， 肺部可聞及少量啰音；有效：患者有能引起咳嗽的明顯咽癢， 咳嗽伴有氣急， 輕度影響日常生活， 肺部聞及啰音；無(wú)效：患者持續(xù)咳嗽、晝夜發(fā)作， 影響日常生活， 咽癢嚴(yán)重， 出現(xiàn)氣急影響休息， 肺部啰音明顯?？傆行? 治愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2周后， 對(duì)照組治愈9例， 顯效10例， 有效6例， 無(wú)效7例， 總有效率為78.13%；觀察組治愈11例， 顯效12例， 有效6例， 無(wú)效3例， 總有效率為90.63%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)均輕微， 短期觀察未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

咳嗽性哮喘又稱咳嗽變異性哮喘[2]， 是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘， 由于其本質(zhì)同典型哮喘， 是因變應(yīng)原或其他誘因引起的氣道慢性非特異性炎癥， 以及在此基礎(chǔ)上形成的氣道高反應(yīng)性和頑固性咳嗽， 故治療原則和典型哮喘一樣， 主要應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑， 口服茶堿類藥物和（或）β2受體興奮劑。這些藥物若不顯效， 可考慮應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素， 加用倍氯米松氣霧劑或口服潑尼松， 但如長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥物， 則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

本組研究， 在常規(guī)抗炎、吸入布地奈德、吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑治療的基礎(chǔ)上輔以中藥治療， 該方出自張仲景《傷寒雜病論》40條。麻黃、桂枝散寒解表， 干姜、細(xì)辛、五味子為治寒飲咳喘的核心藥物， 以麻桂相伍， 則起到溫中有滋， 散中有斂的作用。待咳嗽癥狀消失后加用有健脾化濕， 補(bǔ)益脾肺， 培本固元[3]作用的黃芪、白術(shù)、茯苓， 則達(dá)到了標(biāo)本兼顧的臨床效果。本組臨床研究發(fā)現(xiàn)， 在臨床治療咳嗽變異性哮喘時(shí)， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以中藥治療， 可使治療總有效率達(dá)90.63%， 且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述， 在臨床常規(guī)治療咳嗽變異性哮喘的基礎(chǔ)上再加用中藥能取得明顯的臨床療效， 具有不良反應(yīng)發(fā)生率低， 耐受性好等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波， 徐永健.內(nèi)科學(xué). 第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 30-32.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009年版）.中華結(jié)核病和呼吸雜志， 2009， 57（32）：407-413.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與治療防治指南.中華兒科雜志， 2008， 46（10）：745-753.

[收稿日期：2016-03-08]