陶煥唐

【摘要】 目的 分析加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效。方法 65例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者， 隨機(jī)分為觀察組（33例）及對(duì)照組（32例）。對(duì)照組給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物甲鈷胺治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合加巴噴丁治療。對(duì)比治療效果。結(jié)果 觀察組治療后20例完全緩解， 10例顯著緩解， 3例輕度緩解， 0例無(wú)效；對(duì)照組治療后8例完全緩解， 11例顯著緩解， 9例輕度緩解， 4例無(wú)效。兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組疼痛分?jǐn)?shù)、疼痛問卷簡(jiǎn)表（SF-MPQ）總分、感覺評(píng)分、情感評(píng)分低于對(duì)照組， 影響睡眠、影響生活例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者采用加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥治療， 效果良好， 對(duì)疼痛緩解具有一定的效果。

【關(guān)鍵詞】 加巴噴丁；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥；帶狀皰疹；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.004

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by gabapentin combined with neurotrophic drug in the treatment of post-herpetic neuralgia. Methods A total of 65 patients with post-herpetic neuralgia were randomly divided into observation group （33 cases） and control group （32 cases）. The control group received mecobalamine as neurotrophic drug treatment， and the observation group received additional gabapentin. Curative effects were compared between the two groups. Results After treatment there were 20 complete remission cases， 10 excellent remission cases， 3 mild remission cases and 0 ineffective case in the observation group. In the control group there were 8 complete remission cases， 11 excellent remission cases， 9 mild remission cases and 4 ineffective cases. The difference between the two groups had statistical significance （P<0.05）. The observation group had all lower pain score， total short-form McGill pain questionnaire （SF-MPQ） score， sensory score， emotional score， and less cases with affected sleep or life than the control group （P<0.05）. Conclusion Combination of gabapentin and neurotrophic drug shows precise effect in treating post-herpetic neuralgia， and this method contains certain effect for pain relief.

【Key words】 Gabapentin； Neurotrophic drug； Herpes zoster； Curative effect

帶狀皰疹是一種病毒感染性皮膚病， 而主要癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)痛， 同時(shí)部分患者會(huì)產(chǎn)生后遺痛現(xiàn)象， 而目前臨床中的鎮(zhèn)痛藥物對(duì)患者而言并無(wú)顯著的效果， 同時(shí)患者治療后還會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)[1]。加巴噴丁是抗驚厥類藥物， 和γ氨基丁酸的結(jié)構(gòu)具有類似性， 能夠有效緩解患者的疼痛[2]。本研究分析加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年12月65例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者， 隨機(jī)分為觀察組（33例）及對(duì)照組

（32例）。對(duì)照組中男21例、女11例， 年齡43～68歲， 平均年齡（54.7±9.5）歲；觀察組中男19例、女14例， 年齡42～69歲， 平均年齡（55.1±10.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組選擇神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物甲鈷胺[商品名：彌可保， 衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812]治療， 0.5 mg/次， 3次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加巴噴丁片（海南賽立克藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080223）， 200 mg/次， 2次/d。兩組療程均為4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 采用疼痛量表（MOSPM）對(duì)兩組患者治療后的疼痛緩解程度進(jìn)行評(píng)估， 完全緩解：評(píng)分減少≥95%；顯著緩解：評(píng)分減少≥70%， <95%；輕度緩解：評(píng)分減少≥35%， <70%；無(wú)效：評(píng)分減少<35%。并選擇SF-MPQ對(duì)患者治療后的疼痛感進(jìn)行調(diào)查， 總分為0～45分， 分?jǐn)?shù)越低效果越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后的疼痛程度對(duì)比 觀察組治療后20例完全緩解， 10例顯著緩解， 3例輕度緩解， 0例無(wú)效；對(duì)照組治療后8例完全緩解， 11例顯著緩解， 9例輕度緩解， 4例無(wú)效。兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后SF-MPQ評(píng)分及相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比 觀察組疼痛分?jǐn)?shù)、SF-MPQ總分、感覺評(píng)分、情感評(píng)分低于對(duì)照組， 影響睡眠、影響生活例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生于帶狀皰疹病毒感染后， 10%的患者疼痛時(shí)間>1個(gè)月， 如得不到及時(shí)治療或治療不當(dāng)， 疼痛可在皰疹消失后仍然存在， 有的病例疼痛甚至超過數(shù)十年。甲鈷胺對(duì)核酸以及蛋白質(zhì)的形成起到相應(yīng)的促進(jìn)作用， 同時(shí)對(duì)軸索內(nèi)流以及再生有良好的效果， 并且對(duì)病損位置的神經(jīng)髓鞘具有顯著的完善和修復(fù)效果[4]。因此， 甲鈷胺作為治療帶狀皰診后神經(jīng)痛的基本藥物。但其無(wú)明顯的鎮(zhèn)痛作用， 故療效不滿意。加巴噴丁為一種有效的抗癲癇藥物， 也是一種新型的鎮(zhèn)痛劑， 經(jīng)過臨床研究證實(shí)此藥物能夠有效緩解帶狀皰疹后神經(jīng)痛， 同時(shí)更適用于老年患者。研究發(fā)現(xiàn)加巴噴丁在對(duì)感覺神經(jīng)進(jìn)行培養(yǎng)的過程中可以對(duì)高閾值鈣電流起到相應(yīng)的抑制效果， 同時(shí)能夠?qū)ο嚓P(guān)和鈣通道反應(yīng)所形成的興奮性氨基酸起到相應(yīng)的抑制效果， 然而， 對(duì)于甘氨酸的區(qū)位而言， 加巴噴丁和N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDA）復(fù)合物會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的作用。并且此藥物在治療過程中劑量的差異性對(duì)治療效果并無(wú)嚴(yán)重影響， 但是劑量的加大應(yīng)用能夠增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。本研究加巴噴丁用量小， 既達(dá)到治療效果又無(wú)明顯不良反應(yīng)。

總之， 帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者采用加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥治療， 效果良好， 對(duì)疼痛緩解具有一定的效果。

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[收稿日期：2016-03-16]