韓晶東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科

糖尿病患者遇到特殊情況該如何用藥

韓晶
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科

【編者按】糖尿病患者的生活不可能一成不變，常常會(huì)遇到生病、受傷等意外，也需要享受外出、旅游、宴會(huì)等豐富多彩的生活，那么在這些特殊情況下應(yīng)當(dāng)如何用藥呢？

糖尿病患者控制目標(biāo)根據(jù)年齡及合并疾病不同而有所變化

在選擇用藥前，我們必須確定不同患者的血糖控制目標(biāo)（見表1）。

成年患者

·通常對(duì)19～60歲人群血糖控制目標(biāo)要求最高，要求血糖達(dá)到餐前4.4～7.0mmol/L，非空腹4.4～10.0mmol/L。

·60歲以上的老年患者，為避免低血糖帶來的危害，血糖控制范圍應(yīng)適當(dāng)放寬，且隨著年齡的增長(zhǎng)而進(jìn)一步放寬。

兒童及青少年

因生長(zhǎng)發(fā)育，體內(nèi)各種激素分泌增多，空腹血糖控制范圍可適當(dāng)放寬，0～6歲控制在5.6～10.0mmol/L；6～12歲控制在5.0～10.0mmol/L；13～19歲控制在5.0～7.2mmol/L。

表1.不同糖尿病人群血糖控制目標(biāo)

手術(shù)患者

術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下，方可進(jìn)行手術(shù)。

妊娠患者

無論是妊娠糖尿病，還是糖尿病合并妊娠，都應(yīng)將空腹、餐前或睡前血糖控制在3.3～5.3mmol/L，餐后1h血糖≤7.8mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）盡可能控制在6.0%以下。

生病期間的藥物選擇

如果糖尿病患者發(fā)生腹瀉、發(fā)熱等臨時(shí)情況，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)血糖的次數(shù)，根據(jù)血糖的波動(dòng)及進(jìn)餐情況隨時(shí)調(diào)整用藥量，但切記：應(yīng)該進(jìn)餐用藥，不進(jìn)餐不用藥，用藥后必須進(jìn)餐。如果癥狀較嚴(yán)重，應(yīng)立即就醫(yī)，采用靜脈用藥以維持血糖穩(wěn)定。而一旦患者確診發(fā)生肝、腎功能受損或手術(shù)前后以及合并糖尿病急性并發(fā)癥時(shí)，則首選胰島素治療，急性并發(fā)癥待度過急性期，再根據(jù)患者情況決定使用胰島素還是口服藥治療。

節(jié)日期間用藥注意事項(xiàng)

逢年過節(jié)，常出現(xiàn)作息不規(guī)律和豐盛的宴席，應(yīng)根據(jù)進(jìn)餐時(shí)間按時(shí)用藥，盡量避免兩餐間隔時(shí)間過短或過長(zhǎng)。

當(dāng)遇到特殊情況進(jìn)餐時(shí)間無法更改時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下臨時(shí)選擇短效降糖藥物控制血糖，例如阿卡波糖、瑞格列奈等口服藥或速效及短效胰島素。

外出、旅游時(shí)用藥注意事項(xiàng)

無論何種原因外出時(shí)，均不得隨意停用藥物治療，且降糖藥物應(yīng)準(zhǔn)備雙份，以防丟失或變質(zhì)。外出時(shí)胰島素應(yīng)隨身攜帶，不可放在行李中托運(yùn)以防破碎或變質(zhì)。攜帶胰島素乘坐飛機(jī)時(shí)最好開具醫(yī)療診斷證明，避免不必要的麻煩。

10.3969/j.issn.1672-7851.2016.02.006