張露，肖永芬

臨沂經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院藥劑科，山東臨沂276023

論著

厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓糖尿病腎病的療效

張露，肖永芬

臨沂經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院藥劑科，山東臨沂276023

目的對厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓糖尿病腎病的療效進行研究。方法以數(shù)字隨機法將該院收治的70例高血壓糖尿病腎病患者分為觀察組和對照組，給予觀察組厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，給予對照組厄貝沙坦單藥治療，將兩組治療前后的血壓和尿液檢查相關(guān)指標變化情況。結(jié)果治療前，兩組的收縮壓、舒張壓和24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的收縮壓、舒張壓得到顯著改善，且24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白也得到顯著降低，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平在控制血壓、減輕腎損傷等方面具有明顯優(yōu)勢，值得推廣。

厄貝沙坦；氨氯地平；高血壓糖尿病腎??；血壓；腎損傷

［Abstract］Objective To research the curative effect of irbesartan and am lodipine in treatment of hypertension patients with diabetic nephropathy.M ethods 70 cases of hypertension patients with diabetic nephropathy admitted and treated in our hospital were randomly divided into two groups，the observation group were treated with irbesartan and am lodipine，the control group were treated with single irbesartan，and the changes of blood pressure and indicators in relation to urine examination of the two groups before and after treatment were observed.Resu lts Before treatment，the differences in the systolic pressure and diastolic pressure，24h urinary albumin，24h urine protein quantitation and urineβ-microglobulin were not obvious（P＞0.05），after treatment，the systolic pressure and diastolic pressure in the observation group were obviously improved，and the 24h urinary albumin，24h urine protein quantitation and urineβ-macroglobulin obviously decreased，and the differences were obvious compared with those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Irbesartan and am lodipine has an obvious advantage in controlling blood pressure and reliving renal injury，which isworth promotion.

［Key words］Irbesartan；Am lodipine；Hypertension patientswith diabetic nephropathy；Blood pressure；Renal injury

目前，臨床上應(yīng)對高血壓糖尿病腎病患者用藥方案的選擇予以重視，力爭既能達到理想的療效，又能保護腎臟免受損害［1］。在該研究中，該院為能給臨床研究提供更多的幫助，特對2015年3月—2016年2月收治的兩組共70例高血壓糖尿病腎病患者實施厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療與厄貝沙坦單藥治療，并對比兩種用藥方案的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月—2016年2月收治的70例高血壓糖尿病腎病患者作為該研究對象。以數(shù)字隨機法將所有高血壓糖尿病腎病患者分為觀察組和對照組，每組均為35例。觀察組中14例為女性，21例為男性；年齡為35～73歲，中位年齡為（48.3±5.2）歲。對照組中13例女性，22例為男性；年齡為36～73歲，中位年齡為（48.4±5.4）歲。通過統(tǒng)計學(xué)比較，兩組患者的性別和年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

給予對照組厄貝沙坦治療，口服厄貝沙坦（批準文號:國藥準字H20000511），150 mg/d。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組加用氨氯地平治療，口服氨氯地平（批準文號：國藥準字H 20020390），5 mg/d。治療時間:兩組均進

行為期10周的治療。

表2　兩組治療前后的尿液檢查相關(guān)指標變化情況比較（?±s）

1.3觀察指標

測量兩組患者治療前后的血壓，包括收縮壓和舒張壓；對兩組患者進行尿液檢查，觀察指標包括24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白。

1.4統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件來處理所有數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后的血壓變化情況比較

治療前，兩組的收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的收縮壓、舒張壓得到顯著改善，且與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療前后的血壓變化情況比較［（），mm Hg］

表1　兩組治療前后的血壓變化情況比較［（），mm Hg］

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）治療前收縮壓舒張壓治療后收縮壓舒張壓tP 159.63±12.55 160.11±14.83 0.06 ＞0.05 112.32±8.41 112.05±7.72 0.05 ＞0.05 138.83±10.72 121.12±9.23 2.77 ＜0.05 85.28±7.15 75.22±6.14 2.36 ＜0.05

2.2兩組治療前后的尿液檢查相關(guān)指標變化情況比較

治療前，兩組的24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白得到顯著降低，且與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

高血壓糖尿病腎病患者一旦出現(xiàn)血壓持續(xù)升高，也意味著腎小球的內(nèi)皮細胞損傷也日趨嚴重，最終會導(dǎo)致患者應(yīng)腎衰竭而死亡?？梢?，高血壓糖尿病腎病的治療宜早不宜晚，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是提高臨床療效的關(guān)鍵。然而，在當前生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的背景下，如何在提高多高血壓糖尿病腎病臨床療效的同時改善患者的預(yù)后應(yīng)成為現(xiàn)階段臨床醫(yī)師所關(guān)注并致力于解決的一個問題［2］。根據(jù)大量的研究結(jié)果表明，強化降壓達到理想水平是高血壓糖尿病腎病治療中的重中之重環(huán)節(jié)。在該研究中，對照組采用的厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，主要作用為降壓，這一作用可通過抑制AngⅠ的轉(zhuǎn)化，并以特異性的方式對AT1進行拮抗，選擇性阻斷AT1受體與AngⅡ（由AngⅠ轉(zhuǎn)化成）結(jié)合，抑制血管收縮，阻止醛固酮釋放而實現(xiàn)［3］。值得注意的是，厄貝沙坦雖有一定的應(yīng)用價值，但由于部分高血壓患者（尤其是老年患者）身體機能下降，加上血壓晝夜節(jié)律紊亂，對藥物的敏感性下降，因此，此類患者的藥物治療往往需要兩種或以上才能達到理想效果［4］。觀察組采用的是厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)合用藥的方式，其中，氨氯地平是一種鈣離子拮抗藥，除了能減少人體內(nèi)的水鈉潴留，更重要的是能對腎小球系膜和腎小管產(chǎn)生保護作用。此外，該藥物還能激活LDL受體，減少脂肪累積在動脈壁，抑制膠原合成，這對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

該研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組治療后的收縮壓、舒張壓和24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明采用厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)合用藥的方式，可通過多種作用機制來增強降壓效果，且能改善腎血流量和腎小球的濾過率，減輕腎損傷。這一結(jié)果與胡海強［5］等人的研究結(jié)果基本一致，可見，厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓糖尿病腎病的療效確切，適合普及應(yīng)用。

［1］黃艷.硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療糖尿病腎病并高血壓的療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（10）：24-25.

［2］張晉鵬.依那普利聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療糖尿病腎病伴高血壓的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，7（1）：323.

［3］呂?？?貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并糖尿病腎病的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，11（12）：105-106.

［4］張玲，牛建生.依那普利聯(lián)合氯沙坦治療早期2型糖尿病腎病合并高血壓的療效與安全性［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（9）：2038-2040.

［5］胡海強，於華敏，孫金棟，等.厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病腎病的療效觀察［J］.中國生化藥物雜志，2015，35（4）：141-143.

Curative Effect of Irbesartan and Am lodipine in Treatment of Hypertension Patientsw ith Diabetic Nephropathy

ZHANG Lu，XIAO Yong-fen

Department of Pharmacy，Linyi Economic and Technological Development Zone Hospital，Linyi，Shandong Province，276023 China

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.001

R4

A

1672-4062（2016）07（a）-0001-02

張露（1972.4-），女，山東臨沂人，本科，主管藥師，主要從事藥學(xué)工作。

2016-04-05）