馬曉青　郭書萍▲　李利明.山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原　0000；.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科，山西太原　0000；.解放軍第四五四醫(yī)院皮膚性病美容科，江蘇南京　000

Q開關(guān)755 nm激光治療太田痣的臨床療效及其相關(guān)因素分析

馬曉青1郭書萍2▲李利明3
1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科，山西太原030001；3.解放軍第四五四醫(yī)院皮膚性病美容科，江蘇南京210002

目的回顧性分析Q開關(guān)755 nm激光治療太田痣的療效及其影響因素。方法對2014年1月～2015年12月就診于我科的83例太田痣患者使用Q開關(guān)755 nm激光進(jìn)行治療，根據(jù)治療前后照片進(jìn)行對比分析。結(jié)果83例太田痣患者經(jīng)1～6次治療，有效12例，顯效27例，痊愈44例，總有效率100%。發(fā)病年齡與療效呈負(fù)相關(guān)（r= -0.256，P＜0.05），皮損顏色與療效呈負(fù)相關(guān)（r=-0.598，P＜0.05），治療次數(shù)與療效呈正相關(guān)（r=0.700，P＜0.05），病程、皮損面積及治療時能量與療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論Q開關(guān)755 nm激光治療太田痣安全、有效，治療次數(shù)、皮損顏色及發(fā)病年齡對療效有影響，且治療次數(shù)影響最大。

Q開關(guān)755 nm激光；太田痣；影響因素；治療次數(shù)

太田痣是臨床上常見的面部色素性疾病，以往的治療如冷凍療法、磨削術(shù)、藥物剝脫術(shù)等因效果不理想，且極易發(fā)生瘢痕增生和色素異常等并發(fā)癥，目前己基本淘汰。Q開關(guān)激光技術(shù)應(yīng)用于太田痣的治療已有10多年歷史，并取得滿意療效，但對影響療效的具體因素及其相關(guān)性分析報(bào)道較少。本文總結(jié)2014年1月～2015年12月應(yīng)用Q開關(guān)755 nm激光治療太田痣患者的臨床資料并對各種影響因素之間的相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

全部病例均來自2014年1月～2015年12月就診于我科門診的患者，共83例，其中男18例，女65例，男女比例為1∶3.6；年齡7～54歲，平均25.23歲；發(fā)病年齡從剛出生～29歲，平均8.37歲；其中1歲以內(nèi)發(fā)病者最多，占37.3%，11～20歲占30.1%，1～10歲及20歲以后發(fā)病人數(shù)比較少，分別占21.7%和10.8%；病程最短1年，最長52年，平均17.22年；皮損面積2～112 cm2，平均30.48 cm2；皮損顏色為淡褐色35例，藍(lán)灰色28例，黑色20例，同時需排除瘢痕體質(zhì)、妊娠及哺乳期婦女、光過敏、有出血傾向、惡性腫瘤患者、局部感染患者。

1.2激光器

調(diào)Q開關(guān)755 nm激光器，美國賽諾秀公司生產(chǎn)，波長755 nm，脈寬50 ns，光斑3 mm，能量密度5.8～9.0 J/cm2，平均7.32 J/cm2。

1.3治療方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 咨詢病史，第1次治療前簽署治療同意書，告知患者治療風(fēng)險、治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)及可能的預(yù)后。對所有患者治療部位進(jìn)行拍照建檔，以備術(shù)后進(jìn)行療效對比。

一般無需麻醉，若治療區(qū)域面積較大或?qū)μ弁疵舾械幕颊?，可外涂?fù)方利多卡因乳膏（外敷保鮮膜，每20分鐘擦去麻藥后再次涂抹，共包封1 h左右，使麻藥顯效，必要時可延長麻醉時間）行局部表面麻醉。清潔皮膚，對治療區(qū)域用0.1%的潔爾滅行常規(guī)皮膚消毒并干燥，對有毛部位進(jìn)行備皮。

1.3.2治療操作 將患者治療部位充分暴露，患者及術(shù)者分別佩戴護(hù)目眼鏡。根據(jù)患者的膚色、皮損顏色深淺、皮損分布特點(diǎn)、皮膚厚度及病變部位，選擇合適的能量密度及光斑大小。操作時先進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療，將激光束垂直于皮膚表面，先選擇較低的能量，再逐漸增加能量密度，以皮損照射部位出現(xiàn)特征性的灰白色或輕度針尖樣點(diǎn)狀出血為宜，調(diào)整好合適的治療參數(shù)再進(jìn)行大面積治療。治療時應(yīng)將激光束沿皮損邊緣向中央均勻照射，每個光斑重復(fù)疊加面積不宜超過10%。皮損邊緣應(yīng)降低能量進(jìn)行過渡照射避免術(shù)后治療部位與正常皮膚之間出現(xiàn)明顯的色差。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］

治療后3個月復(fù)診，觀察治療的效果及不良反應(yīng)。采用連續(xù)照相對比法，由專人與患者根據(jù)照片共同評定療效。治愈：皮損色素完全消失呈正常膚色，或皮損色素減退≥90%；顯效：60%≤色素消退＜90%；有效：30%≤色素消退＜60%；無效：皮損色素減輕或消退＜30%或無變化?？傆行?（痊愈患者+顯效患者+有效患者）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并分別分析83例患者發(fā)病年齡、皮損顏色、治療次數(shù)、病程、治療能量與皮損面積，與療效是否相關(guān)及與療效的相關(guān)程度。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用偏相關(guān)分析探討影響因素與療效的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療一般情況

治療的83例患者治療結(jié)束后均出現(xiàn)不同程度的紅腫、灼熱感，有個別患者術(shù)后治療部位出現(xiàn)水皰、色素沉著及色素減退等，均逐漸消退。83例患者經(jīng)1～6次治療，其中痊愈 44例（53.0%），顯效 27例（32.5%），有效12例（14.5%），無效0例，總有效率為100%。

2.2相關(guān)性分析

發(fā)病年齡、皮損顏色與療效呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），治療次數(shù)與療效呈正相關(guān)（P＜0.05），病程、皮損面積及治療時能量與療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相關(guān)系數(shù)比較：r次數(shù)=0.700，r顏色=-0.598，r發(fā)病年齡=-0.256，得|r次數(shù)|＞|r顏色|＞|r發(fā)病年齡|。見表1。

表1　各影響因素與療效的相關(guān)性分析

3　討論

3.1概述

太田痣，1938年由日本人太田正雄首次報(bào)道，是一種累及三叉神經(jīng)第一支和第二支、分布區(qū)皮膚出現(xiàn)灰藍(lán)色斑狀損害的良性色素性皮膚病［2］。太田痣通常發(fā)生在顴部，可逐漸發(fā)展累及額部兩側(cè)、雙側(cè)顳部及鼻翼處，面部其他部位如下眼瞼、頰部也可累及，病灶邊界不清［3］。其病理改變主要為真皮淺、中層的黑素細(xì)胞增生所致［4］。我們治療的83例患者中，男女比例為1∶3.6，女性患者人數(shù)明顯多于男性，與既往的研究報(bào)道結(jié)果接近［5］。而從發(fā)病年齡來看，其分布呈現(xiàn)一大一小兩個高峰，分別出現(xiàn)于嬰兒期及青春期，相關(guān)文獻(xiàn)也有報(bào)道［6］。以往的治療方法效果一般且副作用較多。調(diào)Q開關(guān)755 nm激光由于其選擇性地破壞表皮或真皮黑素細(xì)胞，使色素顆粒受熱碎裂，便于代謝出體外［7］。由于激光釋放能量的時間低于黑素細(xì)胞的熱弛豫，不造成正常皮膚的損害，因而治療后無瘢痕［8］。

3.2總體療效

從本研究結(jié)果可知，755 nm激光治療的總有效率為100%，痊愈率為53.0%，且無一例瘢痕形成，僅有個別患者治療部位出現(xiàn)水皰、色素減退及色素沉著，均在1周～6個月間消退，說明調(diào)Q 755 nm針對太田痣有良好的臨床療效，且更為安全可靠。

3.3治療次數(shù)與療效

進(jìn)一步分析各相關(guān)因素與療效之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，直接影響單次療效的主要因素包括發(fā)病年齡、皮損顏色與治療次數(shù)，且接受醫(yī)治的頻次對療效的影響程度最大（r=0.700），接受醫(yī)治的頻次越多，太田痣的治療效果越好。83例患者平均治療次數(shù)為3.12次，想要達(dá)到痊愈最少要治療3次以上，與太田痣的病理變化有關(guān)，該病的黑素細(xì)胞多分布于真皮的淺中層，主要為褐色，僅一次的激光治療還難以徹底破壞組織中的黑色細(xì)胞［9］，電子顯微鏡觀察下也可以說明Q開關(guān)755 nm激光治療2次后黑素細(xì)胞內(nèi)的黑素小體才開始減少，出現(xiàn)吞噬黑素小體的巨噬細(xì)胞［10］，因此，太田痣患者均需多次治療，且治療次數(shù)越多，最終距離美容目標(biāo)越近，臨床效果越理想［11］。

3.4皮損顏色與療效

皮損顏色的影響程度僅次于治療次數(shù)（r=-0.598），皮損顏色與療效呈負(fù)相關(guān)，說明皮損顏色越淺，療效越佳，淡褐色皮損的患者比黑色和藍(lán)黑色的患者更容易治愈，可能是因?yàn)樗厣w粒的顏色不同對激光能量的吸收度有所不同有關(guān)［12］。所以在制定治療方案時應(yīng)向患者預(yù)先說明可能的預(yù)后，淺色太田痣總體預(yù)后較深色太田痣好，可在治療前對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)［13］。

3.5發(fā)病年齡與療效

發(fā)病年齡對療效的影響相對較?。╮=-0.256），且有效率隨著發(fā)病年齡的增加而下降，這在Hyun-Min等［14］的文章中也有報(bào)道。在臨床工作中應(yīng)告之患者患病后及早治療，尤其是新發(fā)病的兒童，從而達(dá)到最佳治療效果［15］。

3.6其他

病程、皮損面積及治療時的能量與療效無直接的相關(guān)性，與之前國外文獻(xiàn)報(bào)道一致［16］。

綜上所述，Q開關(guān)755 nm激光是治療太田痣臨床療效顯著，不良反應(yīng)較少，且治療次數(shù)、皮損顏色及發(fā)病年齡與療效密切相關(guān)，臨床醫(yī)師在治療太田痣患者時可結(jié)合患者的臨床特點(diǎn)采取有針對性的治療方案。

［1］左衛(wèi)堂，胡建武，韋光偉，等.調(diào)Q-開關(guān)Nd：YAG激光治療125例色素增加性皮膚病臨床療效觀察［J］.皮膚病與性病，2014，36（12）：343-344.

［2］Catherine HB，Dijana G，Vladimir V.Clinically distinct form of acquired dermal melanocytosis with review of published work［J］.J Dermatol，2007，34（3）：178-182.

［3］胡玲玲，宋為民，沈靜，等.Q開關(guān)激光多療程治療太田痣無效二例［J］.中華皮膚科雜志，2011，44（10）：729-730.

［4］Zong W，Lin T.A retrospective study on laser treatment of nevus of Ota in Chinese children-a seven-year follow-up［J］. Journal of Cosmetic and Laser Therapy，2014，16（4）：156-160.

［5］Choi JE，Lee JB，Park KB，et al.A retrospective analysis of the clinical efficacies of Q-switched Alexandrite and Q-switched Nd：YAG lasers in the treatment of nevus of Ota in Korean patients［J］.Journal of Dermatological Treatment，2015，26（3）：240-245.

［6］Wang HW，Liu YH，Zhang GK，et al.Analysis of 602 Chinese cases of nevus ofOta and the treatment results treated by Q-switched alexandrite laser［J］.Dermatol Surg，2007，33（4）：455-460.

［7］Wan K，Jing Q，Sun QN，et al.Application of a peripheral nerve block technique in laser treatment of the entire facial skin and evaluation of its analgesic effect［J］.European Journal of Dermatology，2013，23（3）：324-330.

［8］Felton SJ，Al-Niaimi F，F(xiàn)erguson JE，et al.Our perspective of the treatment of naevus of Ota with 1，064-，755-and 532-nm wavelength lasers［J］.Lasers in Medical Science，2014，29（5）：1745-1749.

［9］楊育成，郭志輝.Q開關(guān)翠綠寶石激光治療不同顏色太田痣220例療效分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（10）：1519-1520.

［10］孫林潮，高天文，李榮，等.皮膚色素性病變的激光治療［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，12（5）：550-552.

［11］Aurangabadkar SJ.Assessment of the response and improving outcomes of nevus of Ota with Q-switched Nd：Yag laser［J］.Journal Cutaneous and Aesthetic Surgery，2013，6（4）：194-195.

［12］Kim YJ，Whang KU，Choi WB，et al.Efficacy and safety of 1，064 nm Q-switched Nd：YAG laser treatment for removing melanocytic nevi［J］.Annals of Dermatology，2012，24（2）：162-167.

［13］Battle EF Jr.Cosmetic laser treatments for skin of color：A focus on safety and efficacy［J］.Drugs Dermatology，2011，10（1）：35-38.

［14］Hyun-Min Seo，Chong-Won Choi，Kim WS.Beneficial effects of early treatment of nevus of Ota with low-fluence 1，064-nm Q-switched Nd：YAG laser［J］.Dermatologic surgery，2015，41（1）：142-148.

［15］Chan HH，Kono T.Nevus of Ota：Clinical aspect and management［J］.Skin Med，2003，2（2）：89-96.

［16］Huang WH，Wang HW，Sun QN，et al.A new classification of nevus of Ota［J］.Chinese Medical Journal，2013，126 （20）：3910-3914.

Clinical analysis and impact factors of Q-switch 755 nm laser in treatment of nevus of Ota

MA Xiaoqing1GUO Shuping2Li Liming3
1.Shanxi Medicial University，Taiyuan030001，China；2.Department of Dermatology，the First Hospital of Shanxi Medicial University，Taiyuan030001，China；3.Department of Dermatology and Cosmetic Surgery，the 454th Hospital of PLA，Nanjing210002，China

Objective To analyze the efficacy of Q-switched 755 nm laser therapy on nevus of Ota and its influencing factors.Methods Totally 83 cases of the nevus of Ota had been treated by Q-switched 755 nm laser and observed according to the comparison of before and after treatment photos from January 2014 to December 2015.Result 83 cases of nevus of Ota were treated by 1-6 times，12 cases showed effect，27 cases showed good effect，44 cases were completely cured.All effect rate was 100%.Age of onset was negatively correlated with efficacy，which had a significant difference statistically（r=-0.256，P＜0.05）.Lesions color was negatively correlated with efficacy（r=-0.598，P＜0.05），while treatment number was positively correlated（r=0.700，P＜0.05）.Lesion area，energy course of disease and effect had no significant difference statistically（P＞0.05）.Conclusion Q-switched 755 nm laser is effective in treatment of nevus of Ota.Numbers of treatment，color and age of onset have a certain impact on treatment effeicacy.Numbers of treatment has the maximum impact on effeicacy.

Q-switched 755 nm laser；Nevus of Ota；Influencing factors；Treatment number

R758.51

B

1673-9701（2016）14-0072-03