曹　鑫，張　歡，劉　玲

(重慶市腫瘤醫(yī)院乳腺科，重慶 400030)

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正念訓(xùn)練干預(yù)對乳腺癌患者化療后癌因性疲乏的研究

曹鑫，張歡△，劉玲

(重慶市腫瘤醫(yī)院乳腺科，重慶 400030)

目的探討正念訓(xùn)練對乳腺癌患者癌因性疲乏(CRF)的影響。方法將2015年1～6月該院收治的200例中青年乳腺癌化療患者分為觀察組和對照組(各100例)，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予正念訓(xùn)練，并參照癌癥疲乏量表(CFS)評價患者的疲乏狀況，并比較干預(yù)前后兩組CRF各維度及總疲乏評分。結(jié)果乳腺癌術(shù)后化療患者絕大多數(shù)存在疲乏癥狀，CRF發(fā)生率為97.0%，以中度疲乏為主，其次為輕度疲乏，重度疲乏最少。在第2次化療時，兩組患者軀體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏及總疲乏評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；第4、6次化療時，觀察組軀體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏及總疲乏評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論正念訓(xùn)練干預(yù)可以明顯緩解患者的疲乏狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

正念訓(xùn)練；癌因性疲乏；乳腺癌

乳腺癌是世界女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國乳腺癌的發(fā)病率以3%～4%的年增長率在上升，同時乳腺癌的發(fā)生呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴(yán)重威脅廣大女性的生命健康[1]。目前，對于乳腺癌的治療采取以手術(shù)治療為主，輔助術(shù)前術(shù)后化療、放射治療、內(nèi)分泌治療和免疫治療等綜合治療方案。雖然治療方法越來越先進(jìn)，但是手術(shù)創(chuàng)傷引起形體的改變，以及輔助化療藥物的不良反應(yīng)等也越來越引起重視[2]。其中癌因性疲乏(cancer related fatigue,CRF)是癌癥患者所特有的一種主觀的不悅癥狀，是一種擾亂機(jī)體正常功能的非同尋常的、持久的精神疲乏、勞累感等各種感受，嚴(yán)重影響了乳腺癌患者的臨床康復(fù)。正念訓(xùn)練是通過正念冥想、身體掃描、行禪、正念瑜伽、3 min呼吸空間等方法使患者學(xué)會有意識的、不加判斷的客觀覺知力，并培養(yǎng)患者保持接納和開放的態(tài)度，從而有效地調(diào)節(jié)患者情緒、釋放壓力、改善睡眠、平和心境，并最終提高其生活質(zhì)量[3]。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～6月本科室收治的乳腺癌患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為乳腺癌的女性患者；(2)年齡25～59歲；(3)正在進(jìn)行化療的患者；(4)化療周期大于或等于2個周期的患者；(5)癌癥疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)評分大于0分的患者；(6)經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書，同時經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)協(xié)會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有神經(jīng)精神疾病史、意識障礙、病情不穩(wěn)定者；(2)合并有其他部位癌癥或其他嚴(yán)重疾病者；(3)有嚴(yán)重溝通障礙者。將收集到的所有乳腺癌患者分為對照組和觀察組，各100例。兩組患者在年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭收入、乳腺癌分期、病理類型及手術(shù)方式等一般資料等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理及心理健康指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上采用正念減壓訓(xùn)練，干預(yù)方案基于正念減壓療法的理論框架，時間為8周，采取分組集體授課的方式，將觀察組患者分為5個小組，各20例，每個小組按照8周正念訓(xùn)練計劃表來實施干預(yù)，在第6次化療入院時結(jié)束。8周正念訓(xùn)練計劃表：(1)第1～2周，每日練習(xí)身體掃描45 min；靜坐冥想15 min。(2)第3～4周，身體掃描、正念瑜伽隔日1次，每次做45 min；靜坐冥想15 min；第3周開始每日觀察并記錄1件愉快的事件；第4周開始每日觀察并記錄1件不愉快的事件。(3)第5～6周，靜坐冥想、正念瑜伽隔日1次，每次做45 min；開始練習(xí)行禪。第1～6周身體掃描、靜坐冥想及正念瑜伽均配合教學(xué)錄像或錄音帶指導(dǎo)。(4)第7周，混合練習(xí)，每日45 min，自行決定2～3種練習(xí)方法，盡量不用錄音帶。(5)第8周，混合練習(xí)，每日45 min，自行決定練習(xí)方法，配合錄音帶。

表1　　兩組一般資料比較±s或n)

1.2.2正念減壓訓(xùn)練內(nèi)容(1)靜坐冥想：靜坐冥想是正念訓(xùn)練最基本、最核心的技術(shù)，包括正念身體、正念聲音、正念呼吸、正念想法4個方面。其主要方法為讓患者處于平臥位，閉上雙眼，有意地、不加評判地、不逃避地隨著呼吸節(jié)律感受身體的各種感覺，當(dāng)任何雜念、妄想、不適等出現(xiàn)時，引導(dǎo)患者只是去覺察它，然后再讓患者將注意力集中到腹部的運動或鼻端氣流上。若疼痛出現(xiàn)，應(yīng)鼓勵患者觀察身體的疼痛。(2)身體掃描：患者取平臥位，囑患者四肢放松，閉上眼睛，平靜呼吸?；颊邔⒆⒁饬Ψ旁谏眢w不同部位的感受上，按照從腳趾到頭頂或者從頭頂?shù)侥_趾的順序逐個掃描，并采用客觀的方法去體會，與靜思冥想相同，偶爾使用觀想的技巧，如觀想疼痛會隨著呼吸離開身體，使注意力從思維中轉(zhuǎn)移到身體的各種感覺上。(3)正念瑜伽：通過專業(yè)瑜伽老師、科室醫(yī)護(hù)人員結(jié)合乳腺癌患者的實際情況編制康復(fù)瑜伽動作，使患者盤腿坐到墊子上，全身放松(四肢、腰背部、面部及意識)，隨著音樂的旋律，慢慢感受呼吸運動及腹部運動。在正念瑜伽過程中不追求完美的姿勢，重在瑜伽練習(xí)過程中拉伸的軀體感覺和體驗運動。(4)行禪：行禪是行走中的正念減壓訓(xùn)練，患者在行走的過程中將注意力集中在腳上，仔細(xì)感受腳底和地面接觸時的感受，感受腳步中腳抬起、前進(jìn)、落下的過程中腳和小腿的感覺。在訓(xùn)練的整個過程中，自然平靜地呼吸。除了正常的正念訓(xùn)練外，還要讓患者將正念訓(xùn)練的方法融入到日常生活中，如有知覺地聽歌、散步、刷牙。

1.2.3評價方法本研究患者在第2次化療入院(基線測評)、干預(yù)后第4、6次化療入院時均參照CFS評價癌癥患者的疲乏癥狀[4]。該量表由Okuyama等創(chuàng)制，專門用于調(diào)查癌癥患者的疲乏癥狀，共15個條目，3個維度，其中軀體疲乏7個條目，情感疲乏4個條目，認(rèn)知疲乏4個條目，該量表具有較好的信效度[5]。采用Likert 5點計分法，每個條目的評分范圍從1(從不)～5(絕大部分時間)分級，量表計分方法：軀體疲乏評分為條目1、2、3、6、9、12、15得分之和減7，情感疲乏評分為20減去條目5、8、11、14得分之和，認(rèn)知疲乏評分為條目4、7、10、13得分之和減4，量表(總疲乏)得分為3個分量表得分之和，分值越高，癌癥患者疲乏癥狀越嚴(yán)重。疲乏癥狀程度判定標(biāo)準(zhǔn)：0～8分判為無；9～23分判為輕度；24～38分判為中度；39～53分判為重度。

2　結(jié)　　果

2.1乳腺癌患者的CRF狀況采用CFS評估200例乳腺癌化療患者的疲乏狀況，結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后化療患者軀體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏、總疲乏得分分別為(13.32±2.56)、(5.54±2.25)、(5.89±2.25)、(24.33±6.48)分；絕大多數(shù)患者存在疲乏癥狀，CFS發(fā)生率為97.0%(194/200)，其中以中度疲乏者居多，其次為輕度疲乏，重度疲乏最少，見表2。

2.2兩組CRF各維度評分比較對兩組患者3個時間段CRF各維度評分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：在第2次化療時兩組患者軀體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏和總疲乏評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為2.229、1.418、1.299、1.103，P值分別為0.067、0.185、0.463、0.317)；第4次化療時觀察組軀體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏和總疲乏評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為1.178、3.781、2.152、1.248，P值分別為0.000、0.017、0.030、0.000)；第6次化療時觀察組軀體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏和總疲乏評分也均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為1.359、3.719、2.837、1.957，均P=0.000)。觀察組3個時間段軀體疲乏、情感疲乏及總疲乏評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F值分別為24.156、5.500、21.231，P值分別為0.000、0.001、0.000)；而認(rèn)知疲乏評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=7.582，P=0.092)。對照組3個時間段軀體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏及總疲乏評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F值分別為4.562、3.712、1.092、4.321，P值分別為0.089、0.383、0.241、0.279)。見表3。

表2　　乳腺癌術(shù)后化療患者CRF各維度及總疲乏程度構(gòu)成比

表3　　不同時間段兩組CRF各維度評分比較±s，分)

*：P<0.05，與相應(yīng)時間對照組比較；#：P<0.05，與同組第2次化療時比較；△：P<0.05，與同組第4次化療時比較。

3　討　　論

CRF是影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的重要因素之一。CRF與其他疲乏不同，其發(fā)生、發(fā)展快，作用時間長，能量消耗大，不可預(yù)知，且休息后無明顯緩解，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和臨床康復(fù)[6]。乳腺癌患者在接受化療的過程中，疲乏的發(fā)生率高達(dá)80%～100%[7]。本研究中CRF發(fā)生率為97.0%，以中度疲乏為主，其次為輕度疲乏，重度疲乏最少。乳腺癌患者通常在化療的最初幾天即感到疲乏，療程結(jié)束后最嚴(yán)重，下一療程治療前又逐漸好轉(zhuǎn)。目前，由于疲乏屬于一種看不到的癥狀，往往被疼痛、嘔吐、頭暈等其他癥狀所掩蓋，未能引起醫(yī)生及患者自身的重視，大部分CRF不能得到及時有效的治療，且目前對于CRF仍缺乏徹底有效的治療措施。正念訓(xùn)練被廣泛地應(yīng)用于美國醫(yī)療體系內(nèi)，用于治療包括各類強(qiáng)迫癥、抑郁癥、頭痛、高血壓、癌癥、皮膚病及其他與壓力有關(guān)的腸胃病、睡眠障礙等[8]。目前，正念訓(xùn)練已成為心理治療領(lǐng)域的一個新趨勢。近年來，國外的正念訓(xùn)練研究趨勢中都呈現(xiàn)出其對乳腺癌患者健康的有利影響。為此，筆者將正念訓(xùn)練運用到乳腺癌CRF的治療當(dāng)中，并取得了良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，在正念訓(xùn)練干預(yù)后觀察組軀體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏和總疲乏評分均較干預(yù)前明顯降低，且第4、6次化療時觀察組上述各項評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[9]。通過正念訓(xùn)練大大地降低了乳腺癌患者的疲乏程度。正念減壓訓(xùn)練使身體以一種更加靈活、更加平衡的方式平衡自主神經(jīng)系統(tǒng)，使機(jī)體與身心體驗達(dá)到和諧共處的狀態(tài)，同時正念減壓訓(xùn)練可以提高大腦的警覺性，使患者能夠以平和的心態(tài)去感受內(nèi)心的各種真實體驗，避免盲目的心理困擾，增強(qiáng)患者的自我控制力，從根本上改善對不良事件及負(fù)性情緒的態(tài)度和看法，從而從根本上降低乳腺癌患者的知覺壓力[10-11]。另一方面，正念減壓訓(xùn)練可以積極消除或減少患者的情緒障礙，在提高患者認(rèn)知能力的同時，使身心進(jìn)入一種放松的狀態(tài)，改善患者的情感狀態(tài)，對抑郁、焦慮等有顯著的效果[12]。

綜上所述，正念訓(xùn)練具有良好作用，尤其是對乳腺癌患者效果顯著，可以明顯緩解患者的疲乏狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

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Effect of mindfulness training intervention on cancer related fatigue after chemotherapy in patients with breast cancer

CaoXing，ZhangHuan△，LiuLing

(DepartmentofGalactophore,ChongqingMunicipalTumorHospital,Chongqing400030,China)

ObjectiveTo investigate the effects of mindfulness training on cancer related fatigue(CRF) in patients with breast cancer.MethodsTwo hundreds young and middle-aged patients with breast cancer receiving chemotherapy in our hospital from January to June 2015 were divided into the observation group and control group,100 cases in each group.The control group was given the routine nursing,while on this basis the observation group was given the mindfulness training.The cancer related fatigue status was evaluated according to the CFS scale.The CFS various dimensions and total fatigue scores before and after intervention were compared between the two groups.ResultsThe fatigue status existed in most of patients with breast cancer after chemotherapy,the occurrence rate of CRF was 97.0%,which was dominated by moderate fatigue,followed by mild fatigue,severe fatigue was minimal; the body fatigue,cognitive fatigue,emotional fatigue and total fatigue scores in the second time of chemotherapy had no statistically significant differences between the two groups(P>0.05); in the fourth and sixth time of chemotherapy,the body fatigue,cognitive fatigue,emotional fatigue and total fatigue scores in the observation group were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionThe mindfulness training intervention can relieve the fatigue status and improve the living quality of the patient.

mindfulness training；cancer-related fatigue；breast cancer

曹鑫(1986-)，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理研究?！?/p>

,E-mail:m13436153563@163.com。

R473.73

A

1671-8348(2016)21-2953-03

2016-01-10

2016-03-28)

論著·臨床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.21.022