黃　巧，余友霞，肖正華，張　媛，樂(lè)　一，明　菲，田　芹，熊　鷺

(1.重慶市婦幼保健院產(chǎn)科門診，重慶 400013；2.重慶市婦幼保健院護(hù)理部，重慶 400013；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 402160)

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妊娠期糖尿病一日門診教育模式的效果觀察*

黃巧1，余友霞2△，肖正華3，張媛1，樂(lè)一1，明菲1，田芹1，熊鷺1

(1.重慶市婦幼保健院產(chǎn)科門診，重慶 400013；2.重慶市婦幼保健院護(hù)理部，重慶 400013；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 402160)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指婦女在懷孕前未患有糖尿病，在懷孕時(shí)才發(fā)現(xiàn)血糖過(guò)高的一種妊娠期特發(fā)的并發(fā)癥，全球發(fā)病率為16%～18%[1-4]。GDM如不進(jìn)行治療，母體、胎兒可能會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，嚴(yán)重危害其健康。隨著胎兒、胎盤的娩出，大部分GDM患者糖代謝可恢復(fù)正常，但曾患GDM的患者，在中老年或再次懷孕時(shí)患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加[5-7]。按照2011年國(guó)際糖尿病與妊娠研究組(the international association of diabetes and pregnancy study groups，IADPSG)糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)被診斷為GDM的孕婦數(shù)量大大增加[8]。近幾年，重慶市婦幼保健院GDM的發(fā)病率為18%～19%，呈上升趨勢(shì)。因此，科學(xué)管理，控制血糖，減少GDM孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥，具有重要意義。該院自2013年7月起開設(shè)了GDM一日門診健康教育活動(dòng)，經(jīng)過(guò)1年多的實(shí)踐，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2014年7月妊娠24～28周在重慶市婦幼保健院經(jīng)產(chǎn)檢確診為GDM的孕婦600例，年齡22～38歲，平均(28.5±0.3)歲；均為單胎初產(chǎn)婦，無(wú)不良孕娩史、無(wú)孕前糖尿病和其他孕期并發(fā)癥。采用美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(American Diabetes Association，ADA)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即于24～28周行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test, OGTT)，檢測(cè)空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、餐后1 h血糖(1 h plasma glucose，1 h PG) 、餐后2 h血糖(2 h plasma glucose，2 h PG)，分別以5.1、10.0、8.5 mmol/L作為診斷閾值，至少1項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)診斷閾值即判斷為GDM[9-10]。將納入的所有GDM孕婦分為干預(yù)組與對(duì)照組，各300例。兩組孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.333,P=0.721)；兩組孕婦一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組孕婦孕前BMI分布比較，見表1。

表1　　兩組孕婦孕前BMI分布(n,n=300)

1.2方法

1.2.1健康教育干預(yù)組：所有參加一日門診健康教育的GDM孕婦由1名具有營(yíng)養(yǎng)師資格的護(hù)士全程陪護(hù)12 h，全天進(jìn)食能量為1 800 kcal(孕中、晚期能量攝入的最低標(biāo)準(zhǔn))。在門診當(dāng)日對(duì)孕婦及親屬進(jìn)行一系列健康講座；12 h作息時(shí)間安排如下：7：00檢測(cè)FBG，7：30早餐，8：30講解GDM的危害，9：30檢測(cè)餐后2 h PG，9：45早加餐，10：00糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，11：00孕婦體操，12：00午餐，13：00休息，14：00檢測(cè)餐后2 h PG，14：30營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師分析和講解當(dāng)日膳食食譜，15：30午加餐，16：00孕期運(yùn)動(dòng)方式與注意事項(xiàng)，16：45血糖的自我監(jiān)測(cè)，17：00晚餐，17：30填寫一日門診反饋表，19：00檢測(cè)餐后2 h PG，19：20主任總結(jié)點(diǎn)評(píng)，結(jié)束全天門診健康教育。對(duì)照組：孕婦到營(yíng)養(yǎng)門診接受傳統(tǒng)健康宣教，做1次營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，給出營(yíng)養(yǎng)建議、配餐等相關(guān)飲食注意事項(xiàng)。

1.2.2人員組成和組織管理一日門診有產(chǎn)科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、?？谱o(hù)士組成。

1.2.3診室設(shè)置產(chǎn)科門診專用食物模型、健康教育工具。

1.2.4評(píng)價(jià)方法一日門診健康宣教結(jié)束后通過(guò)問(wèn)卷對(duì)每位孕婦進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷回收率為100%，同時(shí)指導(dǎo)孕婦本周監(jiān)測(cè)血糖，準(zhǔn)確記錄食譜，下周三帶回并復(fù)查。宣教后整個(gè)孕期孕婦堅(jiān)持記錄食譜，血糖監(jiān)測(cè)按產(chǎn)檢醫(yī)生要求，產(chǎn)檢醫(yī)生根據(jù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、血糖監(jiān)測(cè)等情況決定是否繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)咨詢，確保孕婦對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度。新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖低于2.2 mmol/L判為低血糖。

2　結(jié)　　果

2.1門診后兩組孕婦GDM相關(guān)知識(shí)掌握情況比較干預(yù)組孕婦對(duì)各項(xiàng)GDM相關(guān)知識(shí)的掌握程度均大于或等于90%，而對(duì)照組孕婦約為60%。干預(yù)組孕婦對(duì)各項(xiàng)GDM相關(guān)知識(shí)的掌握程度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　　兩組孕婦GDM相關(guān)知識(shí)掌握情況比較[n(%)]

2.2兩組孕婦及胎兒結(jié)局比較干預(yù)組孕婦剖宮產(chǎn)135例，39例產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥；對(duì)照組孕婦剖宮產(chǎn)204例，75例產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥；兩組剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組胎兒出生體質(zhì)量、新生兒低血糖發(fā)病率及出生后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　　兩組孕婦及胎兒結(jié)局比較[n(%)，n=300]

3　討　　論

GDM是發(fā)生在孕婦的一種獨(dú)立特殊的糖尿病類型，近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，GDM的患病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著母嬰健康[11]，并越來(lái)越引起人們的關(guān)注。2011年ADA公布的糖尿病診療指南中，更新了GDM的診斷策略和推薦標(biāo)準(zhǔn)。同年7月1日我國(guó)原衛(wèi)生部發(fā)布了新的GDM診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS331-2011)。妊娠前及孕期血糖控制不好或者妊娠期血糖監(jiān)測(cè)不嚴(yán)密，孕婦合并妊娠高血壓綜合征，以及巨大兒、新生兒低血糖等的發(fā)生率明顯增加。有報(bào)道稱，不良的生活習(xí)慣和行為方式，或長(zhǎng)期處于緊張、應(yīng)激狀態(tài)是糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素[12]。因此，通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，維持其血糖穩(wěn)定，對(duì)降低GDM發(fā)病率和保持母嬰健康具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，采用多種營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施能夠明顯減少GDM及其并發(fā)癥的發(fā)生[13-14]。GDM一日門診健康教育每周1次，30～40人/次，7：00～19:00連續(xù)12 h由具有營(yíng)養(yǎng)師資格的專業(yè)護(hù)士陪同學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、監(jiān)測(cè)血糖等，中間安排主任醫(yī)師點(diǎn)評(píng)，一對(duì)一解答疑難問(wèn)題，孕婦通過(guò)這種方式及時(shí)了解GDM對(duì)母嬰的危害及干預(yù)方法，通過(guò)親身體驗(yàn)全天進(jìn)食能量的標(biāo)準(zhǔn)及餐次的搭配，為后期調(diào)整膳食、自我監(jiān)測(cè)血糖及血糖控制打下基礎(chǔ)。護(hù)士12 h連續(xù)護(hù)理也拉近了護(hù)患間的距離，有利于提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)病率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[15-16]。說(shuō)明GDM一日門診健康教育對(duì)于減少GDM及其并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要意義。

對(duì)于孕婦群體，傳統(tǒng)的健康宣教時(shí)間非常有限，且孕婦的文化程度、接受能力不同，部分孕婦對(duì)糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)的掌握程度不夠，甚至?xí)霈F(xiàn)一些誤區(qū)。例如：個(gè)別孕婦認(rèn)為主食越少血糖就能控制得更好，這樣會(huì)因?yàn)橹魇硵z入不足，總能量無(wú)法滿足機(jī)體代謝的需要而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)過(guò)量分解，身體消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，甚至產(chǎn)生饑餓性酮癥而影響胎兒的正常發(fā)育；還有孕婦不按照糖尿病飲食原則定時(shí)、定量，造成血糖波動(dòng)太大，容易導(dǎo)致一些嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，對(duì)胎兒造成更大的危害。本研究中，為了保證授課效果和課堂趣味性，對(duì)純理論的宣教進(jìn)行了精減，采用醫(yī)患互動(dòng)的形式并運(yùn)用大量食物模型來(lái)分析食物成分、制訂一日食譜。為了增加患者的依從性和滿意度，還增加了GDM對(duì)母嬰長(zhǎng)遠(yuǎn)影響的專題宣教。本研究中，一旦有孕婦出現(xiàn)身體不適，會(huì)立刻終止干預(yù)，并安排其行?？企w檢和休息。

由于新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，GDM檢出率更高。醫(yī)務(wù)人員如何做到科學(xué)管理、控制血糖，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥顯得尤為重要。GDM一日門診健康教育作為一種新型的健康教育形式，能夠通過(guò)多種方式促進(jìn)GDM孕婦掌握相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)孕婦自我管理能力，提高其飲食治療的依從性，從而有效控制血糖，降低剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，改善孕婦及胎兒的結(jié)局。

綜上所述，GDM一日門診健康教育是一種值得推廣的管理模式，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在門診護(hù)理管理工作中的具體體現(xiàn)。

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重慶市衛(wèi)生局2013年科研項(xiàng)目(2013-2-076)。作者簡(jiǎn)介：黃巧(1982-)，主管護(hù)師，本科，主要從事產(chǎn)科臨床護(hù)理及護(hù)理管理研究?！?/p>

，E-mail:1013658406@qq.com。

R714.256

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1671-8348(2016)21-3016-03

2016-03-10

2016-05-14)

·臨床護(hù)理·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.21.046