陸秀琴，張紅光，吉　芳，費(fèi)　琴，譚友文

(江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院健康管理中心，江蘇鎮(zhèn)江 212001)

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個(gè)案管理模式在慢性乙型肝炎患者健康管理中的應(yīng)用效果*

陸秀琴，張紅光，吉芳，費(fèi)琴，譚友文

(江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院健康管理中心，江蘇鎮(zhèn)江 212001)

目的探討個(gè)案管理模式在慢性乙型肝炎(以下簡(jiǎn)稱慢性乙肝)患者治療管理中的應(yīng)用效果。方法選取2013年1～6月在該院肝病科住院的慢性乙肝患者156例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各78例。對(duì)照組采用的醫(yī)院現(xiàn)有的診療模式，常規(guī)抗病毒治療，被動(dòng)接受隨訪和復(fù)診；試驗(yàn)組在常規(guī)抗病毒治療的基礎(chǔ)上采用個(gè)案管理模式，治療管理2年后觀察乙型肝炎病毒(HBV)DNA下降達(dá)標(biāo)率、平均住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、治療依從率與生活質(zhì)量改善評(píng)分等指標(biāo)的改變情況。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后HBV DNA下降達(dá)標(biāo)率、生活質(zhì)量改善評(píng)分及醫(yī)院滿意率均提高，且治療后試驗(yàn)組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，試驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均低于對(duì)照組，治療依從率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論個(gè)案管理模式在慢性乙肝患者HBV DNA下降達(dá)標(biāo)率、生存質(zhì)量、滿意度評(píng)分的改善，以及在降低平均住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用和提高患者依從性方面效果更為顯著，是一種較好的患者管理模式。

慢性乙型肝炎；健康管理；個(gè)案管理；生存質(zhì)量

慢性乙型肝炎(以下簡(jiǎn)稱慢性乙肝)是一種嚴(yán)重的進(jìn)展性疾病，病毒難以清除，病情易反復(fù)。在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中，由于患者治療依從性差，目前各大醫(yī)院也未能形成有效統(tǒng)一的患者管理模式，無(wú)法達(dá)到治療效果。患者可發(fā)展為肝硬化，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致肝癌。本文從健康管理的角度對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行個(gè)案管理，探討個(gè)案管理模式在慢性乙肝患者治療管理中的應(yīng)用。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1～6月在本院肝病科住院的慢性乙肝患者156例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年全國(guó)傳染病學(xué)術(shù)會(huì)修訂的病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，入選患者血清乙型肝炎病毒(HBV)DNA及乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)均為陽(yáng)性，排除肝硬化和認(rèn)知障礙的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將慢性乙肝患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各78例。

1.2方法

1.2.1研究工具(1)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡(jiǎn)表(the World Health Organization′s Quality of Life Questionnaire-Brief Version,WHOQOL-BREF)[2]：包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，涵蓋了生存質(zhì)量有關(guān)的24個(gè)方面的問(wèn)題，按正向計(jì)分，每項(xiàng)采用線性評(píng)分法，最高5分，最低1分，得分越高，生存質(zhì)量越好。(2)江蘇省醫(yī)院患者滿意度第三方調(diào)查問(wèn)卷[3]：調(diào)查主要圍繞醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、窗口服務(wù)等內(nèi)容，共設(shè)15個(gè)問(wèn)題，患者按0～100分為區(qū)間進(jìn)行打分評(píng)價(jià)。根據(jù)患者評(píng)分分值按規(guī)則計(jì)算出每個(gè)項(xiàng)目的得分情況。將具體分值轉(zhuǎn)換成好、較好、一般、差、很差5個(gè)等級(jí)。調(diào)查評(píng)價(jià)為好與較好的受訪人數(shù)相加構(gòu)成患者滿意人數(shù)。項(xiàng)目得分越高，表示患者對(duì)該項(xiàng)目的內(nèi)容越滿意。

1.2.2研究流程建立一個(gè)以個(gè)案管理師為中心，包括專科醫(yī)師、護(hù)士和家庭成員在內(nèi)的個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)。個(gè)案管理師負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整合各專業(yè)人員的意見(jiàn)，共同協(xié)助患者以滿足其需求，增進(jìn)患者及其親屬與醫(yī)療人員的溝通，強(qiáng)化醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間的合作關(guān)系。對(duì)照組采用醫(yī)院現(xiàn)有的診療模式，常規(guī)抗病毒治療，被動(dòng)接受隨訪和復(fù)診；試驗(yàn)組在常規(guī)抗病毒治療的基礎(chǔ)上采用個(gè)案管理模式進(jìn)行管理，從入院、出院到隨訪復(fù)診，嚴(yán)格按照個(gè)案管理的日程表進(jìn)行。個(gè)案管理主要包括5個(gè)部分：個(gè)案評(píng)估、個(gè)案管理計(jì)劃、個(gè)案實(shí)施和評(píng)價(jià)個(gè)案管理成效[4]。在患者入院時(shí)，向其介紹入案的流程，推薦患者入案，并給予現(xiàn)場(chǎng)答疑；與床位醫(yī)生及患者溝通，掌握疾病的基本知識(shí)，消除患者的心理顧慮，與患者建立信任關(guān)系；幫助患者建立個(gè)案管理檔案，并跟進(jìn)隨訪，提醒復(fù)診；定期舉辦患教會(huì)，提前通知患者，與講課醫(yī)生溝通。隨訪流程：初診，節(jié)日短信隨訪，第1、3個(gè)月電話隨訪，以后每3個(gè)月電話隨訪；隨訪內(nèi)容：疾病情況(包括服用藥物、服藥體會(huì)、檢查項(xiàng)、異常指標(biāo))、生活保健(包括飲食、作息和運(yùn)動(dòng))和活動(dòng)參與(包括復(fù)查次數(shù)和患教會(huì))。試驗(yàn)開(kāi)始前對(duì)入組病例進(jìn)行訪談和評(píng)估，對(duì)每例患者進(jìn)行基值測(cè)量，取得干預(yù)前的基數(shù)值。兩年觀察期結(jié)束后完成相關(guān)量表的填寫，取得試驗(yàn)的客觀資料。

表1　　兩組一般資料比較

表2　　兩組治療前后各觀察指標(biāo)比較

續(xù)表2　　兩組治療前后各觀察指標(biāo)比較

2　結(jié)　　果

2.1兩組一般資料比較兩組患者性別、年齡，以及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、膽堿酯酶(CHE)、總膽紅素(TBIL)、清蛋白(ALB)水平等一般臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組各觀察指標(biāo)比較治療后，兩組患者HBV DNA下降達(dá)標(biāo)率、生活質(zhì)量改善評(píng)分、醫(yī)院滿意率均提高，且治療后兩組上述各指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。試驗(yàn)組平均住院時(shí)間、總醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組，治療依從率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3　討　　論

慢性乙肝是一種嚴(yán)重危害人體生命健康的傳染病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)約有1.2億人為HBV攜帶者，其中1/4會(huì)發(fā)展為慢性肝病[5]。乙肝抗病毒治療療程長(zhǎng)、費(fèi)用高、會(huì)反復(fù)發(fā)作，這使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，導(dǎo)致患者家庭因病致貧、因病返貧。另一方面，抗病毒藥物不良反應(yīng)多，使患者治療依從性差，不能堅(jiān)持治療，容易發(fā)展成肝硬化和肝癌，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量低下。

慢性乙肝相關(guān)性疾病是可以治療和預(yù)防的，早期治療可以避免發(fā)展至終末期肝病，從而延緩疾病的進(jìn)展，減輕患者負(fù)擔(dān)[6]。我國(guó)雖是乙肝大國(guó)，但對(duì)龐大的慢性乙肝患者人群幾乎沒(méi)有系統(tǒng)的管理模式，基本停留在疾病的初級(jí)管理階段，缺乏一個(gè)全方位的健康管理模式[7]。本文從健康管理的角度出發(fā)，研究個(gè)案管理模式在慢性乙肝患者治療管理中的應(yīng)用效果。個(gè)案管理是一個(gè)協(xié)作性程序，它為乙肝患者提供一種全面的服務(wù)，包括患者所需的所有臨床和支持性服務(wù)[8]。個(gè)案管理的本質(zhì)在于通過(guò)個(gè)案管理能協(xié)助患者自我管理與監(jiān)控病情，增進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)，提高病患持續(xù)追蹤率及患者的依從性，使照顧對(duì)象的需求獲得滿足，降低患者治療費(fèi)用和成本[9]。

本研究通過(guò)對(duì)慢性乙肝患者采用常規(guī)診療和個(gè)案管理兩種不同管理模式治療2年后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組在病毒載量下降達(dá)標(biāo)率、生活質(zhì)量改善評(píng)分、治療依從率和滿意度評(píng)分都比治療前有明顯提高，表明個(gè)案管理模式能提高慢性乙肝患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量，提升治療效果，使患者對(duì)醫(yī)院的滿意度大幅度上升，有利于改善醫(yī)患關(guān)系。研究中試驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用明顯較對(duì)照組低，說(shuō)明用個(gè)案管理模式管理慢性乙肝患者能減少患者反復(fù)住院的次數(shù)，縮短住院時(shí)間，使患者醫(yī)療費(fèi)用明顯降低，在很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。個(gè)案管理是個(gè)體化治療的組成部分，是醫(yī)療健康管理的發(fā)展方向，它從健康管理的角度對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行全面、動(dòng)態(tài)、持續(xù)的管理。個(gè)案管理的價(jià)值不僅體現(xiàn)在以患者為中心，提升患者服務(wù)質(zhì)量，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高醫(yī)院總體滿意度，還體現(xiàn)在幫助科室和醫(yī)生擁有自己的肝病個(gè)案管理數(shù)據(jù)庫(kù)，協(xié)助醫(yī)生積累科研數(shù)據(jù)，提升回診率等方面。

在今后的工作中可以就個(gè)案管理能否降低慢性乙肝后肝硬化的發(fā)生率做進(jìn)一步研究。個(gè)案管理是一種較好的健康管理模式，在醫(yī)院中不僅慢性傳染病需要個(gè)案管理，其他疾病也可以采用個(gè)案管理來(lái)協(xié)助患者進(jìn)行病情的自我管理和監(jiān)控；相對(duì)于健康人群來(lái)說(shuō)，個(gè)案管理可以用于健康體檢數(shù)據(jù)的管理和監(jiān)測(cè)，做到防患于未然。因此，個(gè)案管理模式作為未來(lái)健康管理的發(fā)展趨勢(shì)，是一種值得推廣的健康管理模式。

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鎮(zhèn)江市科技局科技支撐計(jì)劃——社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目(SH2013087)。作者簡(jiǎn)介：陸秀琴(1979-)，主管護(hù)師，碩士，主要從事健康管理與護(hù)理管理研究。

R512.62

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1671-8348(2016)21-2987-03

2016-03-03

2016-05-08)

·經(jīng)驗(yàn)交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.21.033