廖清華 梁文艷
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電針聯(lián)合石膏止痛軟膏治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效觀察
廖清華梁文艷
廣東省中山市中醫(yī)院康復(fù)科(中山 528400)
摘要:目的觀察石膏止痛軟膏治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效。方法將60例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者隨機(jī)分成兩組,治療組30例用本院制劑石膏止痛軟膏外用貼敷,在此基礎(chǔ)上配合電針治療;對(duì)照組30例泛昔洛韋+甲鈷胺片+雙氯芬酸鈉緩釋片口服,兩組療程均為2周,并對(duì)其治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果治療組在治療有效率、改善患者疼痛癥狀及睡眠質(zhì)量等方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論石膏止痛軟膏外用貼敷聯(lián)合電針治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床效果肯定,可對(duì)其進(jìn)行深一步的研究,并在臨床推廣運(yùn)用。
關(guān)鍵詞:帶狀皰疹后神經(jīng)痛;石膏止痛軟膏;中醫(yī)外治法
帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是指帶狀皰疹發(fā)病病程超4周,皮損已治愈,可遺留有色素沉著或色素減退,皮疹部位仍有持續(xù)性、劇烈的、非常頑固的難治性疼痛。PHN疼痛劇烈,持續(xù)時(shí)間長,給患者生活質(zhì)量帶來極大地影響,嚴(yán)重影響患者的工作與休息,是目前該疾病的治療難點(diǎn)。我科使用石膏止痛軟膏外用貼敷聯(lián)合電針治療,結(jié)合其他治療護(hù)理措施,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料60例為我科2012年10月—2014年4月門診患者,均符合Wastson等[1]提倡的帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男35例,女25例,年齡45~70歲,平均50.6歲。病程30~60天,平均48.4天。皮損分布:頭面頸部12例,胸背部13例,腰腹部9例,四肢、臀部26例。隨機(jī)將60例患者分為治療組30例與對(duì)照組30例,兩組性別、年齡、VAS和QS積分等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1治療干預(yù)治療組30例給予石膏止痛軟膏外用貼敷(由桃仁、紅花、全蝎、地龍,細(xì)辛等組成,用石膏粉、食用調(diào)和油等制成),每日1貼,貼敷患處,2h/次,在此基礎(chǔ)上配合電針治療,取病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段夾脊穴、局部阿是穴,在阿是穴和夾脊穴上各選1 組穴位,接通XS-998 光電治療儀,連續(xù)波,f2 頻率,強(qiáng)度以患者能忍受為度,留針30min,1次/日;對(duì)照組30例給予泛昔洛韋250mg po tid+甲鈷胺片500ug po tid+雙氯芬酸鈉緩釋片75mg po qn。兩組療程均為2周。
1.2.2護(hù)理干預(yù)①加強(qiáng)疾病宣教:帶狀皰疹后神經(jīng)痛病程相對(duì)較長,疼痛明顯,患者普遍存在緊張、焦慮、恐懼等心理,故在常規(guī)護(hù)理的同時(shí),注重對(duì)患者講解該疾病的相關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)患者,幫助其建立治療的信心。②強(qiáng)化心理疏導(dǎo):長時(shí)間忍受疼痛可使患者自身高度緊張、脾氣急躁、寢食不安,護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者的傾訴,向患者列舉成功病例,激發(fā)患者以樂觀、積極、自信的心理正確對(duì)待疾病,以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理,爭取早日恢復(fù)健康。
1.3觀察指標(biāo)采用疼痛程度視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS) 和睡眠質(zhì)量評(píng)分(quality of sleep,QS)量化患者治療前后的疼痛(0為無疼痛、10為疼痛最強(qiáng))和睡眠程度(0分為無睡眠、10分為睡眠最好)積分變化。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:疼痛消失,VAS積分減少≥90%;顯效:疼痛明顯減輕,VAS積分減少≥60%;有效:疼痛有所減輕,VAS積分減少≥30%,<60%;無效:疼痛無變化或加重,VAS積分減少<30%。有效率=治愈率+顯效率。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組患者療效比較見表1。
表1 兩組患者療效比較 (例,%)
注:與對(duì)照組比較,χ2=3.84,P<0.05
2.2兩組患者治療前后VAS積分比較見表2。
表2 兩組患者治療前后VAS積分比較
2.3兩組患者治療前后QS積分比較見表3。
表3 兩組患者治療前后QS積分比較
注:1)P為同組治療前后比較,2)P兩組治療后比較
帶狀皰疹為水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的皮膚科臨床常見、多發(fā)病,其發(fā)病有逐年增高、再發(fā)的趨勢(shì)。Katz等[2]調(diào)查顯示,帶狀皰疹在普通人群中的發(fā)病率為10%~20%,約50%的帶狀皰疹發(fā)生在60歲以上人群,而且34%的帶狀皰疹患者可發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN),其中60歲以上患者中有70%可發(fā)生該并發(fā)癥[3],其疼痛劇烈,持續(xù)時(shí)間長,給患者生活質(zhì)量帶來極大地影響,嚴(yán)重影響患者的工作與休息。
既往研究認(rèn)為,水痘-帶狀皰疹病毒的大量復(fù)制可以造成外周神經(jīng)纖維大量壞死,并導(dǎo)致支配皮膚出現(xiàn)皰疹,發(fā)生炎癥反應(yīng),對(duì)應(yīng)的感覺神經(jīng)節(jié)也出現(xiàn)炎癥、壞死,甚至神經(jīng)元壞死、缺失。經(jīng)過常規(guī)治療后部分患者神經(jīng)愈合過程中出現(xiàn)一系列暫時(shí)或永久性病理改變、外周重塑性改變,最終出現(xiàn)與損傷的不一樣的外周神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能,使得這部分患者在皰疹和神經(jīng)愈合后,疼痛依然存在。近來亦有研究表明,c-FLIP(cellular FLICE-inhibitory-protein)即細(xì)胞型Fas相關(guān)死亡域樣自介素-lβ轉(zhuǎn)換酶抑制蛋白在帶狀皰疹發(fā)生、發(fā)展和恢復(fù)中具有重要作用,并發(fā)現(xiàn)針灸治療帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,可使患者c-FLIP蛋白表達(dá)升高,皰疹愈合時(shí)間明顯較藥物治療組縮短,并針灸治療可以通過調(diào)節(jié)急性帶狀皰疹患者外周血液中c-FLIP的表達(dá),促進(jìn)T細(xì)胞的增殖,發(fā)揮其治療帶狀皰疹的作用[4]。
中醫(yī)認(rèn)為,帶狀皰疹皮損消退后,因余毒未盡,留滯經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行受阻,氣滯血瘀,則出現(xiàn)疼痛。因此,活血化瘀法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是最常見的方法。石膏止痛軟膏由桃仁、紅花、全蝎、地龍,細(xì)辛等組成,具有活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效,聯(lián)合電針可有效治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。從研究結(jié)果看,使用電針聯(lián)合石膏止痛軟膏貼敷,對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),隨時(shí)觀察患者的心理狀態(tài),定期對(duì)其進(jìn)行健康教育,可有效提高帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療有效率、改善患者疼痛癥狀及睡眠質(zhì)量,其作用機(jī)理可能通過提高患者外周血液中c-FLIP的表達(dá),促進(jìn)T細(xì)胞的增殖等機(jī)制達(dá)到治療效果,并期待于進(jìn)一步研究中予以驗(yàn)證。
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[4]陳金生,宮慶娟,黃秋蘭,等.針灸對(duì)急性帶狀皰疹患者血液c-FLIP表達(dá)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(15): 2562-2564.
doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.040
文章編號(hào):1003-8914(2016)-05-0689-02
收稿日期:(本文校對(duì):劉言言2015-01-26)