廖清華　梁文艷

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電針聯(lián)合石膏止痛軟膏治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效觀察

廖清華梁文艷

廣東省中山市中醫(yī)院康復(fù)科(中山 528400)

摘要：目的觀察石膏止痛軟膏治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效。方法將60例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者隨機(jī)分成兩組，治療組30例用本院制劑石膏止痛軟膏外用貼敷，在此基礎(chǔ)上配合電針治療；對照組30例泛昔洛韋+甲鈷胺片+雙氯芬酸鈉緩釋片口服，兩組療程均為2周，并對其治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果治療組在治療有效率、改善患者疼痛癥狀及睡眠質(zhì)量等方面均優(yōu)于對照組。結(jié)論石膏止痛軟膏外用貼敷聯(lián)合電針治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床效果肯定，可對其進(jìn)行深一步的研究，并在臨床推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹后神經(jīng)痛；石膏止痛軟膏；中醫(yī)外治法

帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是指帶狀皰疹發(fā)病病程超4周，皮損已治愈，可遺留有色素沉著或色素減退，皮疹部位仍有持續(xù)性、劇烈的、非常頑固的難治性疼痛。PHN疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長，給患者生活質(zhì)量帶來極大地影響，嚴(yán)重影響患者的工作與休息，是目前該疾病的治療難點(diǎn)。我科使用石膏止痛軟膏外用貼敷聯(lián)合電針治療，結(jié)合其他治療護(hù)理措施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料60例為我科2012年10月—2014年4月門診患者，均符合Wastson等[1]提倡的帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男35例，女25例，年齡45～70歲，平均50.6歲。病程30～60天，平均48.4天。皮損分布：頭面頸部12例，胸背部13例，腰腹部9例，四肢、臀部26例。隨機(jī)將60例患者分為治療組30例與對照組30例，兩組性別、年齡、VAS和QS積分等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療干預(yù)治療組30例給予石膏止痛軟膏外用貼敷(由桃仁、紅花、全蝎、地龍，細(xì)辛等組成，用石膏粉、食用調(diào)和油等制成)，每日1貼，貼敷患處，2h/次，在此基礎(chǔ)上配合電針治療，取病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段夾脊穴、局部阿是穴，在阿是穴和夾脊穴上各選1 組穴位，接通XS-998 光電治療儀，連續(xù)波，f2 頻率，強(qiáng)度以患者能忍受為度，留針30min，1次/日；對照組30例給予泛昔洛韋250mg po tid+甲鈷胺片500ug po tid+雙氯芬酸鈉緩釋片75mg po qn。兩組療程均為2周。

1.2.2護(hù)理干預(yù)①加強(qiáng)疾病宣教：帶狀皰疹后神經(jīng)痛病程相對較長，疼痛明顯，患者普遍存在緊張、焦慮、恐懼等心理，故在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，注重對患者講解該疾病的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者，幫助其建立治療的信心。②強(qiáng)化心理疏導(dǎo)：長時(shí)間忍受疼痛可使患者自身高度緊張、脾氣急躁、寢食不安，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者的傾訴，向患者列舉成功病例，激發(fā)患者以樂觀、積極、自信的心理正確對待疾病，以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理，爭取早日恢復(fù)健康。

1.3觀察指標(biāo)采用疼痛程度視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS) 和睡眠質(zhì)量評(píng)分(quality of sleep，QS)量化患者治療前后的疼痛(0為無疼痛、10為疼痛最強(qiáng))和睡眠程度(0分為無睡眠、10分為睡眠最好)積分變化。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：疼痛消失，VAS積分減少≥90%；顯效：疼痛明顯減輕，VAS積分減少≥60%；有效：疼痛有所減輕，VAS積分減少≥30%，<60%；無效：疼痛無變化或加重，VAS積分減少<30%。有效率=治愈率+顯效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較見表1。

表1　兩組患者療效比較　(例，%)

注：與對照組比較，χ2=3.84，P<0.05

2.2兩組患者治療前后VAS積分比較見表2。

表2　兩組患者治療前后VAS積分比較

2.3兩組患者治療前后QS積分比較見表3。

表3　兩組患者治療前后QS積分比較

注：1)P為同組治療前后比較，2)P兩組治療后比較

3　討論

帶狀皰疹為水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的皮膚科臨床常見、多發(fā)病，其發(fā)病有逐年增高、再發(fā)的趨勢。Katz等[2]調(diào)查顯示，帶狀皰疹在普通人群中的發(fā)病率為10%～20%，約50%的帶狀皰疹發(fā)生在60歲以上人群，而且34%的帶狀皰疹患者可發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)，其中60歲以上患者中有70%可發(fā)生該并發(fā)癥[3]，其疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長，給患者生活質(zhì)量帶來極大地影響，嚴(yán)重影響患者的工作與休息。

既往研究認(rèn)為，水痘-帶狀皰疹病毒的大量復(fù)制可以造成外周神經(jīng)纖維大量壞死，并導(dǎo)致支配皮膚出現(xiàn)皰疹，發(fā)生炎癥反應(yīng)，對應(yīng)的感覺神經(jīng)節(jié)也出現(xiàn)炎癥、壞死，甚至神經(jīng)元壞死、缺失。經(jīng)過常規(guī)治療后部分患者神經(jīng)愈合過程中出現(xiàn)一系列暫時(shí)或永久性病理改變、外周重塑性改變，最終出現(xiàn)與損傷的不一樣的外周神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能，使得這部分患者在皰疹和神經(jīng)愈合后，疼痛依然存在。近來亦有研究表明，c-FLIP(cellular FLICE-inhibitory-protein)即細(xì)胞型Fas相關(guān)死亡域樣自介素-lβ轉(zhuǎn)換酶抑制蛋白在帶狀皰疹發(fā)生、發(fā)展和恢復(fù)中具有重要作用，并發(fā)現(xiàn)針灸治療帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，可使患者c-FLIP蛋白表達(dá)升高，皰疹愈合時(shí)間明顯較藥物治療組縮短，并針灸治療可以通過調(diào)節(jié)急性帶狀皰疹患者外周血液中c-FLIP的表達(dá)，促進(jìn)T細(xì)胞的增殖，發(fā)揮其治療帶狀皰疹的作用[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹皮損消退后，因余毒未盡，留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，則出現(xiàn)疼痛。因此，活血化瘀法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是最常見的方法。石膏止痛軟膏由桃仁、紅花、全蝎、地龍，細(xì)辛等組成，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效，聯(lián)合電針可有效治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。從研究結(jié)果看，使用電針聯(lián)合石膏止痛軟膏貼敷，對患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，隨時(shí)觀察患者的心理狀態(tài)，定期對其進(jìn)行健康教育，可有效提高帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療有效率、改善患者疼痛癥狀及睡眠質(zhì)量，其作用機(jī)理可能通過提高患者外周血液中c-FLIP的表達(dá)，促進(jìn)T細(xì)胞的增殖等機(jī)制達(dá)到治療效果，并期待于進(jìn)一步研究中予以驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

[1]Watson CPN，Evans RJ，Watt VR，et al．Postherpetic neuralgia：208 cases[J]．Pain，1988，35：289-297．

[2]Katz J,Cooper EN,Walther RR,et al.Acute pain in herpes zoster and its impact on health-related quality of life[J].Clin Infect Dis,2004,39(3):342-348.

[3]Schmader K.Herpes zoster in older adults[J].Clin Infect Dis,2001,32(10):1481-1486.

[4]陳金生，宮慶娟，黃秋蘭，等．針灸對急性帶狀皰疹患者血液c-FLIP表達(dá)的影響[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(15): 2562-2564．

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.040

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-05-0689-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-01-26)