張迎春

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激素?zé)o效型腎病綜合征采用健脾溫腎活血利水法治療的臨床分析

張迎春

河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院內(nèi)科(鄭州 450000)

摘要：目的探討健脾溫腎活血利水法治療激素?zé)o效型腎病綜合征的臨床療效。方法將我院收治的60例激素?zé)o效型腎病綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組應(yīng)用腎炎舒片進(jìn)行治療，治療組應(yīng)用健脾溫腎活血利水法進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后，兩組的癥狀積分均有所降低，治療組治療后的癥狀積分顯著低于對(duì)照組，P<0.05；治療組的治療總有效率為86.67%，顯著高于對(duì)照組的60.00%，P<0.05。結(jié)論對(duì)激素?zé)o效型腎病綜合征應(yīng)用健脾溫腎活血利水法進(jìn)行治療，可有效改善臨床癥狀及體征，臨床療效確切，且無不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：健脾溫腎活血利水法；腎病綜合征；激素?zé)o效型

腎病綜合征(NS)是一組以低蛋白血癥、大量蛋白尿、高脂血癥、水腫等為主要表現(xiàn)的腎臟疾病[1]。激素?zé)o效型NS是一種難治性腎病綜合征，是指經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)療程激素治療8周后仍無效的NS，其在原發(fā)性NS中的臨床表現(xiàn)以局灶階段性腎小球硬化、膜性腎病、膜增殖性腎炎等為主[2，3]。中醫(yī)認(rèn)為NS的發(fā)生與脾腎有著密切關(guān)系，我院采用活血利水、健脾溫腎之法治療激素?zé)o效型NS取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院在2013年4月—2014年4月收治的60例激素?zé)o效型腎病綜合征患者作為研究對(duì)象，男性36例，女性24例，年齡14～65歲，平均(45.8±8.7)歲。使用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為治療組和對(duì)照組，各30例，兩組患者的一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《難治性泌尿系統(tǒng)疾病》中的激素?zé)o效型NS診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《原發(fā)性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評(píng)定》相關(guān)內(nèi)容，均辨證為陽虛證。排除哺乳期或妊娠期患者，對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過敏者，合并嚴(yán)重肝腎、心肺、尿路及造血系統(tǒng)疾病者，精神疾病者，腎衰竭者。

1.2方法對(duì)照組：應(yīng)用腎炎舒片(吉林市鹿王制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991057，0.27 g/片)進(jìn)行治療，口服，每次6片，每日3次，持續(xù)治療2個(gè)月；治療組應(yīng)用健脾溫腎活血利水方，基礎(chǔ)方由茯苓15 g，黨參15 g，地龍15 g，莪術(shù)15 g，山藥15 g，白術(shù)15 g，丹參30 g，黃芪30 g組成。脾虛濕熱者，加薏苡仁30 g，白花蛇舌草30 g，黃芩12 g，石葦15 g；脾腎陽虛者，加淫羊藿12 g，肉蓯蓉12 g，巴戟天12 g，益母草15 g。以水煎煮，取400ml藥汁分早晚2次服用，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4療效評(píng)價(jià)觀察兩組患者治療前后的腰腿酸痛、畏寒、水腫、神疲乏力、足跟痛、納差等癥狀的改善情況，并進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分。

治療6個(gè)月后，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)內(nèi)容擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腎功能正常，尿常規(guī)檢查顯示蛋白轉(zhuǎn)陰，或者24h蛋白尿定量檢測(cè)正常，尿常規(guī)顯示RBC正常，或尿沉渣RBC計(jì)數(shù)正常，臨床癥狀、體征完全或基本消失；顯效：腎功能基本正常，尿常規(guī)顯示蛋白減少2個(gè)“+”，或RBC減少2個(gè)“+”(或≥3個(gè)/HP)，24h尿蛋白定量減少40%以上，或尿沉渣RBC計(jì)數(shù)減少40%以上，臨床癥狀及體征顯著改善；有效：腎功能有所改善，尿常規(guī)顯示蛋白減少1個(gè)“+”，或24h尿蛋白定量減少不足40%；尿沉渣RBC計(jì)數(shù)減少不足40%，或RBC減少1個(gè)“+”或不足3個(gè)/HP，臨床癥狀及體征有所改善；無效：臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均無改善，甚至有加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1癥狀積分兩組患者治療前的中醫(yī)癥狀積分比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組的癥狀積分均有所降低，治療組治療后的癥狀積分顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分比較

組別例數(shù)治療前治療后治療組3017.91±5.5911.41±4.541)對(duì)照組3016.87±2.5715.09±2.69

注：1)表示與對(duì)照組比較，P<0.05。下表同

2.2臨床療效治療組的治療總有效率為86.67%，顯著高于對(duì)照組的60.00%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。見表2。

表2　兩組患者的臨床療效比較　(例，%)

3　討論

在中醫(yī)學(xué)中，激素?zé)o效性型NS屬虛勞、水腫、腰痛范疇，本病的病機(jī)在于脾腎虧虛、正氣虛損，脾腎虛則水妄行，盈溢皮膚而致全身腫滿[4]。其病因可為后天飲食勞倦損傷，或先天不足而致脾腎虧虛、正氣虛損，腎失氣化、脾失健運(yùn)，水液代謝障礙而出現(xiàn)水腫。激素?zé)o效型NS的臨床表現(xiàn)主要為高脂血癥、低蛋白血癥、反復(fù)水腫，且多合并高粘滯血癥，病情遷延難愈，久病則會(huì)損傷脾腎，導(dǎo)致濕瘀互結(jié)、脾腎陽虛[5～6]。

《金匱要略》提出了水氣病的溫腎、實(shí)脾治法。《諸病源候論》有云水腫為病，皆因真陽缺少，勞傷脾胃，脾胃既寒則積寒化水[7]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者指出難治性NS的發(fā)生與免疫失調(diào)有關(guān)，機(jī)體免疫功能又與脾腎相關(guān)，且以脾腎陽虛多見，所以臨床治療難治性NS應(yīng)以溫補(bǔ)脾腎為主，扶正固本，振奮脾腎陽氣，利水消腫，從而消除蛋白尿。本次研究采用了健脾溫腎活血利水法治療激素?zé)o效型NS，方中的黨參可補(bǔ)益中氣，益肺健脾；白術(shù)可益氣健脾、燥濕利水；地龍可活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)；莪術(shù)可破血祛瘀、行氣止痛；山藥可生津益肺、補(bǔ)脾養(yǎng)胃；丹參可祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)；黃芪可利水退腫、補(bǔ)氣固表；茯苓可益脾和胃、利水滲濕。諸藥合用，共奏活血利水、溫腎健脾之功效。藥理學(xué)研究也證實(shí)[8]，健脾溫腎活血利水方可有效清除蛋白尿，增加肝臟白蛋白mRNA合成，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，增強(qiáng)免疫力，增加有效血容量、降血脂、抗炎等作用。此外，國(guó)內(nèi)還有文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用健脾溫腎活血利水法治療激素?zé)o效型NS，治療后的P-gp170、MDR1水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。這提示健脾溫腎活血利水方可能具有誘導(dǎo)MDR1、P-gp170表達(dá)水平降低，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)激素的敏感性的作用。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用健脾溫腎活血利水方的治療組患者，治療后的癥狀積分顯著低于對(duì)照組；治療總有效率為86.67%，顯著高于對(duì)照組的60.00%(P<0.05)。這表明對(duì)激素?zé)o效型腎病綜合征應(yīng)用健脾溫腎活血利水法進(jìn)行治療，可有效改善臨床癥狀及體征，臨床療效顯著優(yōu)于腎炎舒片，且無不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.024

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-04-0504-03

收稿日期：(本文校對(duì)：曹玉舉2015-02-16)

Clinical Analysis of Strengthening Spleen for Warming Kidney and Activating Blood Circulation for Inducing Diuresis Method in the Treatment of Hormone Invalid Nephrotic Syndrome

ZHANG Yingchun

(Department of Internal Medicine, Zhengzhou Orthopedics and Traumatology Hospital of TCM, Henan, Zhengzhou 450000, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of strengthening spleen for warming kidney and activating blood circulation for inducing diuresis method in the treatment of hormone invalid nephrotic syndrome. Methods60 cases of patients with hormone invalid nephrotic syndrome in our hospital were randomly divided into treatment group and control group, and each group had 30 cases. The control group was treated with Shenyanshu tablets. The treatment group used strengthening spleen for warming kidney and activating blood circulation for inducing diuresis method. The therapeutic effect was observed. ResultsAfter treatment, symptom scores of the two groups decreased, and symptom scores of the treatment group was significantly lower than those of the control group, P<0.05. The total effective rate of the treatment group was 86.67% which was significantly higher than 60.00% of the control group, P<0.05. ConclusionThe strengthening spleen for warming kidney and activating blood circulation for inducing diuresis method in the treatment of hormone invalid nephrotic syndrome can effectively improve the clinical symptoms and signs, clinical effect, and has no adverse reactions. It is worthy of wide application.

Key words：Strengthening spleen for warming kidney and activating blood circulation for inducing diuresis method; Nephrotic syndrome; Hormone invalid type