秦宗碧

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中西醫(yī)結(jié)合治療慢性濕疹臨床研究

秦宗碧

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科(武漢 430014)

摘要：目的探討復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合四物消風(fēng)飲治療慢性濕疹臨床療效和安全性。方法入選的82例慢性濕疹患者隨機(jī)分為兩組，各41例。治療組采用復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合四物消風(fēng)飲治療，對(duì)照組采用咪唑斯汀緩釋片治療。兩組均外用尿素軟膏治療。連續(xù)治療1月后觀察臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為87.80%，對(duì)照組為68.29%，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合四物消風(fēng)飲治療慢性濕疹療效顯著，且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：復(fù)方甘草酸苷片；四物消風(fēng)飲；慢性濕疹；咪唑斯汀緩釋片

慢性濕疹是一種常見的過敏性炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)以色素沉著、粗糙肥厚、苔蘚樣變等為主，且瘙癢劇烈，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前臨床治療使用皮質(zhì)類固醇激素等治療，抗炎效果較好但易反復(fù)，且長(zhǎng)期使用不良作用大。筆者于2013年8月—2014年12月采用復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合四物消風(fēng)飲治療慢性濕疹，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料82例慢性濕疹患者均為武漢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科2013年8月—2014年12月就診的患者，隨機(jī)分為兩組，各41例。其中男45例，女37例；年齡25歲～60歲；病程5月～10年，發(fā)病部位包括四肢30例、軀干46例及頭面部6例，兩組患者性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①符合慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，皮損表現(xiàn)為粗糙肥厚、苔蘚樣變，可伴有色素改變，手足部濕疹可伴有甲改變。皮疹一般對(duì)稱分布、常反復(fù)發(fā)作，自覺癥狀為瘙癢，甚至劇癢；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》[2]；②治療前1個(gè)月內(nèi)未接受其它治療者；③排除嚴(yán)重心肝腎疾病、糖尿病、腫瘤等；④排除已妊娠或準(zhǔn)備妊娠及哺乳期女性等；⑤排除不遵從醫(yī)囑治療者。

1.3治療方法

1.3.1治療組口服復(fù)方甘草酸苷片(派甘能，西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093006)2片/次，3次/天；外用尿素軟膏 2次/天。四物消風(fēng)飲，藥物組成：生地黃20 g，熟地黃6 g，赤芍10 g，當(dāng)歸15 g，川芎6 g，荊芥12 g，防風(fēng)10 g，薄荷6 g，蟬蛻6 g，白鮮皮15 g，柴胡6 g，黃芩10 g，生甘草6 g，僵蠶10 g，麥冬10 g，大棗2枚(由武漢市中醫(yī)醫(yī)院煎藥室煎制)。服法：200mL/次，日2次，早、晚飯后30分鐘口服。

1.3.2對(duì)照組口服咪唑斯汀緩釋片(皿治林，西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080070)10mg/次，1次/天；外用尿素軟膏2次/天。

4周為1個(gè)療程，囑兩組患者多飲水，忌飲酒和忌食辛辣刺激食物，不要熱水燙洗，避免局部搔抓刺激。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：瘙癢完全消失，繼發(fā)皮損基本消退；顯效：瘙癢明顯減輕，繼發(fā)皮損明顯改善，對(duì)日常生活無影響；好轉(zhuǎn)：瘙癢減輕，繼發(fā)皮損有所改善，仍對(duì)日常生活有影響；無效：瘙癢及皮損無明顯改善。總有效率=(痊愈+顯效數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著性。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較治療28天后觀察臨床療效，兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較　(例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2不良反應(yīng)治療組無不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組有2例出現(xiàn)嗜睡、乏力，1例出現(xiàn)胃部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，患者均未中斷治療。

3　討論

慢性濕疹中醫(yī)辨證分型為血虛風(fēng)燥證，常由急性、亞急性濕疹處理不當(dāng)遷延發(fā)展而來，病程纏綿難愈。中醫(yī)認(rèn)為血虛風(fēng)燥型濕疹為病久耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，乃至肌膚甲錯(cuò)，發(fā)病過程中風(fēng)、濕、血燥是慢性濕疹的主要發(fā)病原因，臨床主要表現(xiàn)為皮膚粗糙、浸潤(rùn)、肥厚，色素沉著、劇烈瘙癢等。治療上目前多選用抗組胺藥物、激素類藥物控制癥狀，部分病情嚴(yán)重者可加用少量免疫抑制劑輔助治療。但此類病人往往需長(zhǎng)期用藥，患者長(zhǎng)時(shí)間使用抗組胺藥物、激素類藥物會(huì)導(dǎo)致皮膚萎縮、嗜睡、口干等癥狀。本研究選擇的治療藥物復(fù)方甘草酸苷片主要成分包括甘草酸苷、甘氨酸以及蛋氨酸等。其中甘草酸苷是中藥甘草中的主要活性成分，甘草酸苷可以直接與花生四烯酸代謝途徑的啟動(dòng)酶—磷脂酶A2結(jié)合以及作用于花生四烯酸使其產(chǎn)生炎性介質(zhì)的脂氧合酶結(jié)合，選擇性地阻礙這些酶的磷酸化而抑制其活化，起到抗炎、抗過敏的功效；此外甘草酸甘具有對(duì)T細(xì)胞活化的調(diào)節(jié)作用、對(duì)γ干擾素的誘導(dǎo)作用、活化NK細(xì)胞作用、促進(jìn)胸腺外T淋巴細(xì)胞分化作用，進(jìn)而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。

喻文球教授認(rèn)為慢性濕疹臨證時(shí)需審因論治，要處理好扶正與祛邪的關(guān)系[4]。本研究中四物消風(fēng)飲出自《醫(yī)宗金鑒》，是臨床使用多年的經(jīng)驗(yàn)方，除有祛風(fēng)止癢之效外亦兼顧養(yǎng)血潤(rùn)膚。方中生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎養(yǎng)血潤(rùn)燥，以合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶、白鮮皮祛風(fēng)止癢；薄荷、柴胡、黃芩消風(fēng)、透疹、解毒；麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥，防傷陰太過；大棗益氣補(bǔ)血；甘草調(diào)和諸藥；上藥合用，以奏養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢之效。同時(shí)據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究生地黃具有鎮(zhèn)靜、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗炎、保肝、抗氧化等作用；叢歡等[5]對(duì)白鮮皮提取物研究顯示白鮮皮提取物可以對(duì)抗IV型變態(tài)反應(yīng)和提高致癢閾值；林月彬等[6]研究結(jié)果表明薄荷醇具明顯的止癢作用，其作用與對(duì)抗組胺的作用和抑制組胺的釋放有關(guān)。

綜上所述，復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合四物消風(fēng)飲對(duì)慢性濕疹有顯著治療效果，可改善患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[6]林月彬，王暉，梁慶，等.薄荷醇止癢作用的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009,27(7):1488-1490.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.048

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-11-1621-03

收稿日期：(本文校對(duì)：徐愛琴2015-07-22)

Clinical Observation on Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Chronic Eczema

QIN Zongbi

(Department of Dermatology, Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine Hospital, Hubei, Wuhan 430014, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect and safety of compound Glycyrrhizin tablets combined with Siwu Xiaofeng drink in the treatment of chronic eczema. Methods82 patients with chronic eczema were randomly divided into two groups, with 41 cases in each group. The treatment group was given compound Glycyrrhizin tablets combined with Siwu Xiaofeng drink. The control group was given Mizolastine sustained-release tablets. Both groups were treated with urea ointment. The clinical curative effect after one month continuous treatment was observed. ResultsThe total effective rate of the treatment group was 87.80%, the total effective rate of the control group was 68.29%, and there were significant differences between the two groups (P<0.05). ConclusionCompound Glycyrrhizin tablets combined with Siwu Xiaofeng drink in the treatment of chronic eczema has significant effect and less adverse reactions.

Key words：Compound Glycyrrhizin tablets; Siwu Xiaofeng drink; Chronic eczema; Mizolastine sustained-release tablets