石　洋

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綜合療法治療青少年運(yùn)動(dòng)員第三腰椎橫突綜合征的療效觀察

石洋

江蘇省常州市體育醫(yī)療科研所門診部(常州 213000)

摘要：目的探討綜合療法治療青少年運(yùn)動(dòng)員第三腰椎橫突綜合征的療效。方法采用鄭氏按摩十三法、針灸、牽拉放松法的綜合方法治療青少年運(yùn)動(dòng)員第三腰椎橫突綜合征的患者。治療前后用視覺(jué)類比疼痛評(píng)分量表進(jìn)行治療效果的評(píng)估。結(jié)果和治療前相比，患者治療后的視覺(jué)類比疼痛評(píng)分量表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，與治療后1周相比，治療后2周、治療后4周的視覺(jué)類比疼痛評(píng)分量表沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，40例患者中，治愈16例，顯效14例，有效9例，無(wú)效1例，總有效率為97.5%。結(jié)論運(yùn)用鄭氏按摩十三法、針灸、牽拉放松法的綜合方法能較好的降低青少年運(yùn)動(dòng)員第三腰椎橫突痛綜合征的疼痛，治療的效果較為理想。

關(guān)鍵詞：綜合療法；青少年運(yùn)動(dòng)員； 第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也稱為腰三橫突周圍炎或者腰三橫突滑囊炎，以第三腰椎橫突處壓痛明顯為最主要的特征[1]。本病好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，多有腰部扭傷史或者腰部勞損史。青少年運(yùn)動(dòng)員中該病的發(fā)病率較高。我們采用鄭氏按摩十三法、針灸、牽拉放松法的綜合方法治療青少年運(yùn)動(dòng)員第三腰椎橫突綜合征的療效較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料40例患者來(lái)自2012年3月—2015年1月常州市青少年業(yè)余體育學(xué)校、常州市體育醫(yī)療科研所患者，其中男性22例，女性18例，最大年齡18歲，最小11歲，病程最長(zhǎng)24月，最短4周。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局1984年公布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]:腰部有過(guò)度負(fù)重或不同程度的外傷、勞損史或受涼史；腰疼，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時(shí)可向同側(cè)下肢放射至膝部，腰部活動(dòng)受限；患側(cè)第三腰椎橫突處有局限性壓痛，有時(shí)可觸及硬結(jié)或纖維條索物；X線征可顯示有第三腰椎橫突處過(guò)長(zhǎng)，其尖部毛糙增生或左右不對(duì)稱。

1.3治療方法

1.3.1推拿治療患者俯臥位，用鄭氏按摩十三法[3]中的撫、推、拿、捏等手法，放松脊柱兩側(cè)、臀部及雙下肢肌肉數(shù)遍，在觸及到的條索狀物時(shí)則用彈拔的手法進(jìn)行松解，沿膀胱經(jīng)走行方向用拍打的方法叩擊數(shù)遍，最后點(diǎn)按腎俞、華佗夾脊、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉等穴位。

1.3.2針灸治療以第三腰椎橫突處的阿是穴為主穴，根據(jù)情況取腎俞、關(guān)元、秩邊、委中，常規(guī)消毒后，取0.35 mm×40 mm毫針快速進(jìn)針?lè)?，平補(bǔ)平泄，行針調(diào)氣至氣至，留針25分鐘。隔天治療一次，3次為一個(gè)療程。治療后1周、2周、4周分別進(jìn)行視覺(jué)類比疼痛評(píng)分量表評(píng)估。

1.3.3牽拉放松推拿針灸治療結(jié)束后，根據(jù)患者疼痛位置，重點(diǎn)牽拉豎棘肌、臀中肌、臀大肌、腰方肌、腘繩肌。牽拉方法參照《運(yùn)動(dòng)拉伸實(shí)用手冊(cè)》的相關(guān)內(nèi)容，每個(gè)部位肌肉的牽拉選擇一個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持30～40秒的時(shí)間[4]。10個(gè)動(dòng)作為1組，每個(gè)肌肉進(jìn)行2～3組的牽拉。

1.4療效評(píng)價(jià)參考美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所制定的視覺(jué)類比疼痛評(píng)分量表(VAS)對(duì)治療前后的疼痛程度進(jìn)行觀測(cè)記錄。視覺(jué)類比疼痛評(píng)分量表(visual analogue scale, VAS)中0分表示無(wú)痛，10分表示感受最痛、不可忍耐的程度，患者在治療前后完成疼痛評(píng)分。

0無(wú)痛5中度痛 10極痛難忍

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]為依據(jù)。治愈：腰痛消失，第三腰椎橫突尖部無(wú)壓痛，功能恢復(fù)正常；顯效：腰痛基本消失，第三腰椎橫突尖部無(wú)明顯壓痛，功能基本恢復(fù)正常；有效：腰痛減輕，第三腰椎橫突輕度壓痛，功能稍微受限，勞累后仍覺(jué)疼痛不適；無(wú)效：治療后癥狀、體征與治療前比較無(wú)變化，活動(dòng)受限。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)單因素重復(fù)測(cè)量方差分析，和治療前相比，VAS大大降低，差異具有顯著性，P<0.01。和治療后1周相比，治療后2周、4周的VAS沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

2.1治療前后患者的VAS評(píng)分情況2個(gè)療程后，患者的VAS評(píng)分情況見(jiàn)表1。

表1　治療前后視覺(jué)類比疼痛評(píng)分量表評(píng)分的比較　±s)

注：與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義1)P<0.01

2.2療效經(jīng)過(guò)治療，40例患者中，治愈16例，顯效14例，有效9例，無(wú)效1例，總有效率為97.5%。

3　討論

第三腰椎橫突綜合征是臨床的常見(jiàn)病，與該結(jié)構(gòu)在解剖學(xué)中的特殊性緊密相連。第三腰椎處于腰部五個(gè)椎體的中心，活動(dòng)度最大，橫突最長(zhǎng)。腰部的腰大肌、腰方肌等的起點(diǎn)均位于該橫突上，胸腰筋膜在該橫突的附著范圍較大，承受了較大拉力，尤其在左右的橫突部會(huì)對(duì)稱或者腰椎有輕度側(cè)彎，肌肉受力不均勻時(shí)該橫突處受力更大。在急慢性勞損中，該橫突的肌纖維附著點(diǎn)、筋膜受到牽拉和刺激，局部組織充血、水腫，隨著病程的進(jìn)展，肌肉、筋膜容易增厚、攣縮，影響了局部微循環(huán)，刺激到周圍的神經(jīng)根則加重局部癥狀。

目前，臨床上多采用中醫(yī)手法、針灸、超短波、刺絡(luò)拔罐配合穴位注射等方法治療第3腰椎橫突綜合征，一般來(lái)說(shuō)，優(yōu)于傳統(tǒng)的單純采用中醫(yī)手法治療第3腰椎橫突綜合征，效果較為理想[5～7]。運(yùn)用針刀、火罐配合中藥治療第三腰椎橫突綜合征也有較好療效[8]。

鄭氏按摩十三法已經(jīng)在長(zhǎng)期實(shí)踐中證實(shí)有著較好的放松、解痙的作用。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》明確指出：“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也?！绷己玫氖址纱碳ぶ袠猩窠?jīng)元釋放一種疼痛抑制性遞質(zhì)——腦腓肽，它和阿片類具有相同的結(jié)構(gòu)，起到局部鎮(zhèn)痛作用。針灸能夠調(diào)節(jié)氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，選取阿是穴為主穴是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中以痛為腧的取穴原則，并選擇膀胱經(jīng)或膽經(jīng)的穴位進(jìn)行治療。

在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，青少年運(yùn)動(dòng)員由于訓(xùn)練任務(wù)緊張和對(duì)訓(xùn)練后的牽拉放松重要性的認(rèn)識(shí)不夠，不能充分的牽拉、放松局部肌肉，因此大部分患者除了在第三橫突處的局部壓痛明顯，多數(shù)人的臀部肌肉、腘繩肌的緊張度較高，部分患者的腰椎的弧度變大或變平直，尤其在病程長(zhǎng)的患者中，該情況更為突出?，F(xiàn)代生物力學(xué)研究認(rèn)為正常人的椎體穩(wěn)定性由內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定兩個(gè)方面來(lái)維持。內(nèi)源性穩(wěn)定包括椎體、椎間盤及相連的韌帶的靜力平衡，外源性穩(wěn)定由局部肌肉調(diào)節(jié)和控制。長(zhǎng)期的局部肌肉痙攣使動(dòng)力平衡被破壞而影響靜力平衡，椎體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退行性病變可刺激位于周圍的神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。若腰椎失去正常的生理弧度，則局部的肌肉更加容易出現(xiàn)勞損，進(jìn)一步加重骨盆的前傾或者后傾。因此治療后配合全面的牽拉放松能提高肌肉柔韌性，緩解局部肌肉的痙攣，增加腰椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，糾正關(guān)節(jié)不良的位置關(guān)系，有助于糾正腰椎不正常的生理弧度，治療效果較理想。

參考文獻(xiàn)

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[8]孫文山. 針刀火罐配合中藥治療第三腰椎橫突綜合癥[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2015，23(3)：59-60.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.048

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-10-1446-02

收稿日期：(本文校對(duì)：張建明2015-06-25)