董　娟　王　聰

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【針灸探驪】

穴位埋線治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察

董娟1王聰2

目的觀察穴位埋線治療伴胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法運(yùn)用穴位埋線治療伴胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者30例，觀察治療前后患者空腹、餐后胰島素水平的變化。結(jié)果30例患者的餐后胰島素水平明顯下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論穴位埋線可有效降低胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征的餐后胰島素水平。

多囊卵巢綜合征；胰島素抵抗；穴位埋線；臨床觀察

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的婦科疾病，以高雄激素血癥和胰島素抵抗為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、不孕、多毛或痤瘡，胰島素抵抗(IR)和高胰島素血癥是PCOS患者的一個(gè)常見的伴隨狀態(tài)。本研究采用穴位埋線的方法對(duì)30例多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者進(jìn)行治療，通過(guò)觀察治療前后空腹胰島素水平及餐后2小時(shí)胰島素水平的變化來(lái)評(píng)價(jià)療效。

1　資料與方法

1.1一般資料30例患者均為2013年1月—2014年1月就診于廣東省中醫(yī)院傳統(tǒng)療法中心的患者，平均年齡(24.50±5.30)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2003年歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(huì)(ESHRE)和美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(AS.RM)在鹿特丹會(huì)議上推薦的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)(簡(jiǎn)稱：鹿特丹標(biāo)準(zhǔn))[1]。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)符合PCOS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡16～40歲，治療前未服用過(guò)激素類藥物，伴有胰島素分泌水平異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其他內(nèi)分泌疾??；(2)正接受激素類藥物治療者；(3)對(duì)可吸收縫線過(guò)敏者；(4)合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；(5)精神病患者。

1.4治療方法主要采取注線式埋線方法，取穴第一組為中脘、水分、氣海、關(guān)元、歸來(lái)(雙)、章門(雙)、天樞(雙)、足三里(雙)；第二組為上脘、中極、子宮(雙)、京門、肝俞(雙)、腎俞(雙)、脾俞(雙)。使用針具為7號(hào)一次性埋線針；材料為可吸收外科縫線(3-0號(hào))。先把可吸收性外科縫線用消毒剪刀剪成0.5cm的數(shù)段，在選定的穴位進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。用消毒鑷子把剪好的可吸收縫線放進(jìn)一次性使用埋線針內(nèi)前端。然后在所選穴位上垂直進(jìn)針約1cm，然后緩慢把針芯前推，緩慢退針，把可吸收縫線留置在穴位上。每個(gè)穴位依次按上述方法操作，7天操作一次，兩組穴位交替進(jìn)行，4次為一個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察效果。

1.5觀測(cè)指標(biāo)治療前后空腹胰島素水平及治療前后餐后胰島素水平。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)目前國(guó)內(nèi)對(duì)胰島素抵抗的 PCOS尚未制定統(tǒng)一 的療效標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本研究特點(diǎn)，擬定以下療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：月經(jīng)周期及色、質(zhì)、量基本正常，胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：月經(jīng)周期延長(zhǎng)，月經(jīng)色、質(zhì)、量有所改善，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善，胰島素敏感指數(shù)有所升高；無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化[2]。

1.7統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

治療前后空腹、餐后胰島素水平比較：治療前空腹胰島素平均水平為(158.07±42.08)uU/mL，治療后空腹胰島素平均水平為(90.27±9.75)uU/mL，治療前餐后胰島素平均水平為(956.48±93.36)uU/mL，治療后空腹胰島素平均水平為(667.29±85.22)uU/mL。治療后PCOS患者空腹胰島素水平無(wú)顯著降低，與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>O.05)；治療后PCOS患者餐后胰島素水平有顯著降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P

表1　治療前后空腹、餐后胰島素水平比較

3　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PCOS的發(fā)病與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)以及痰濕、血瘀等因素密切相關(guān)，其中腎虛和痰濕是兩個(gè)主要病機(jī)[3]。治療宜補(bǔ)腎健脾、理氣化痰、疏肝解郁，針灸選穴則多以任、督二脈以及腎經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)穴位為主。故選取腹部任脈、背部膀胱經(jīng)之臟腑背俞穴為主穴，取腹部任脈要穴上脘、中脘、下脘、水分、氣海、關(guān)元、中極、胃經(jīng)天樞穴、歸來(lái)穴及足三里穴、脾經(jīng)募穴章門以健運(yùn)脾胃，同時(shí)配合經(jīng)外奇穴子宮，共奏健脾化濕、調(diào)補(bǔ)沖任之功；取背部膀胱經(jīng)的臟腑背俞穴脾俞、腎俞、肝俞及腎經(jīng)募穴京門以補(bǔ)益脾腎，疏肝理氣。埋線是一種融多種療法、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性療法，初為物理性機(jī)械刺激，可以產(chǎn)生短期速效的治療效應(yīng)，后為生物學(xué)和化學(xué)刺激，具有長(zhǎng)期的治療效應(yīng)[4]。既往研究表明，針灸可以改善卵巢功能，使月經(jīng)規(guī)律，促進(jìn)卵泡排出。通過(guò)機(jī)體下丘腦—垂體—卵巢軸，對(duì)其分泌功能起到良性調(diào)整作用，使卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)分泌趨于正常，進(jìn)而改善患者的排卵功能[5]。穴位埋線通過(guò)穴位與埋線的雙重作用以達(dá)到更加理想的治療效果。

通過(guò)臨床觀察，穴位埋線療法可有效降低PCOS患者餐后胰島素水平，從而減輕胰島素抵抗。此治療方法療效確切、耗時(shí)少，方便患者堅(jiān)持治療，相對(duì)藥物口服治療，無(wú)胃腸負(fù)擔(dān)重、肝腎功能損傷等不良反應(yīng)，因其擁有不受條件限制、患者接受率高、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus work-shop group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)[J].Human Reproduction，2004，19(1)：41-47.

[2]周萍.穴位埋線治療伴胰島素抵抗的肥胖型多囊卵巢綜合征35例[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,30(4):57-59.

[3]黎小斌，蘭小玉，歐愛，等.多囊卵巢綜合征的中醫(yī)證候分布及其規(guī)律探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，20l1,31(3)：323-326.

[4]溫木生.穴位埋線治百病[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：9-l2.

[5]張彤，康春靜，孫鑫源，等. 穴位埋線對(duì)多囊卵巢綜合征患者性激素及胰島素抵抗的影響[J]. 天津中醫(yī)藥,2013, 30(4)：205-208.

馬兜鈴飲片

炮制：馬兜鈴 除去雜質(zhì)，篩去灰屑。

性味：苦，微寒。

歸經(jīng)：歸肺，大腸經(jīng)。

功能：清肺降氣，止咳平喘，清腸消痔。

主治：用于肺熱咳喘，痰中帶血，腸熱痔血，痔瘡腫痛。

用法與用量：3～9g。

注意：本品含馬兜鈴酸，可引起腎臟損害等不良反應(yīng)；兒童及老年人慎用；孕婦、嬰幼兒及腎功能不全者禁用。

貯藏：置干燥處。

——《中華人民共和國(guó)藥典》一部2010版

天山雪蓮

性味：維吾爾醫(yī)：性質(zhì)，二級(jí)濕熱。中醫(yī)：微苦，溫。

功能：維吾爾醫(yī)：補(bǔ)腎活血，強(qiáng)筋骨，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，調(diào)節(jié)異常體液。中醫(yī)：溫腎助陽(yáng)，祛風(fēng)勝濕，通經(jīng)活血。

主治：維吾爾醫(yī)：用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛，肺寒咳嗽，腎與小腹冷痛，白帶過(guò)多等。中醫(yī)：用于風(fēng)寒濕痹癰、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，小腹冷痛，月經(jīng)不調(diào)。

用法與用量：3～6g，水煎或酒浸服。外用適量。

注意：孕婦忌用。

貯藏：置陰涼干燥處。

——《中華人民共和國(guó)藥典》一部2010版

Clinical Observation on Catgut Implantation at Acupoint in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome

DONG JuanWANG Cong

(1.Department of Gynecology, Qingdao Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Shandong, Qingdao 266002, China;2.Traditional Therapy Center, Guangdong Provincial Hospital of TCM, Guangdong, Guangzhou 510120, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of catgut implantation at acupoint in the treatment of polycystic ovary syndrome with insulin resistance. Method30 cases of patients with polycystic ovary syndrome with insulin resistance were treated with catgut implantation at acupoint. The changes of fasting and postprandial insulin levels in patients before and after treatment were observed. ResultsThe postprandial insulin levels of 30 cases were significantly decreased, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionCatgut implantation at acupoint can effectively reduce postprandial insulin levels of polycystic ovary syndrome with insulin resistance.

Polycystic ovary syndrome; Insulin resistance; Catgut Implantation at acupoint; Clinical Observation

1.山東省青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科(青島 266002)；2.廣東省中醫(yī)院傳統(tǒng)療法中心(廣州 510120)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.040

1003-8914(2016)-03-0381-02

(本文校對(duì)：郝霞2015-04-17)