董　娟　王　聰

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【針灸探驪】

穴位埋線治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察

董娟1王聰2

目的觀察穴位埋線治療伴胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法運用穴位埋線治療伴胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者30例，觀察治療前后患者空腹、餐后胰島素水平的變化。結果30例患者的餐后胰島素水平明顯下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論穴位埋線可有效降低胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征的餐后胰島素水平。

多囊卵巢綜合征；胰島素抵抗；穴位埋線；臨床觀察

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡婦女常見的一種復雜的內分泌及代謝異常所致的婦科疾病，以高雄激素血癥和胰島素抵抗為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經紊亂、不孕、多毛或痤瘡，胰島素抵抗(IR)和高胰島素血癥是PCOS患者的一個常見的伴隨狀態(tài)。本研究采用穴位埋線的方法對30例多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者進行治療，通過觀察治療前后空腹胰島素水平及餐后2小時胰島素水平的變化來評價療效。

1　資料與方法

1.1一般資料30例患者均為2013年1月—2014年1月就診于廣東省中醫(yī)院傳統(tǒng)療法中心的患者，平均年齡(24.50±5.30)。

1.2診斷標準PCOS診斷標準依據(jù)2003年歐洲人類生殖與胚胎學會(ESHRE)和美國生殖醫(yī)學學會(AS.RM)在鹿特丹會議上推薦的PCOS診斷標準(簡稱：鹿特丹標準)[1]。

1.3納入與排除標準符合PCOS西醫(yī)診斷標準及肥胖診斷標準，年齡16～40歲，治療前未服用過激素類藥物，伴有胰島素分泌水平異常者。排除標準：(1)有其他內分泌疾病；(2)正接受激素類藥物治療者；(3)對可吸收縫線過敏者；(4)合并有嚴重內科疾病患者；(5)精神病患者。

1.4治療方法主要采取注線式埋線方法，取穴第一組為中脘、水分、氣海、關元、歸來(雙)、章門(雙)、天樞(雙)、足三里(雙)；第二組為上脘、中極、子宮(雙)、京門、肝俞(雙)、腎俞(雙)、脾俞(雙)。使用針具為7號一次性埋線針；材料為可吸收外科縫線(3-0號)。先把可吸收性外科縫線用消毒剪刀剪成0.5cm的數(shù)段，在選定的穴位進行嚴格的消毒。用消毒鑷子把剪好的可吸收縫線放進一次性使用埋線針內前端。然后在所選穴位上垂直進針約1cm，然后緩慢把針芯前推，緩慢退針，把可吸收縫線留置在穴位上。每個穴位依次按上述方法操作，7天操作一次，兩組穴位交替進行，4次為一個療程，3個療程后觀察效果。

1.5觀測指標治療前后空腹胰島素水平及治療前后餐后胰島素水平。

1.6療效標準目前國內對胰島素抵抗的 PCOS尚未制定統(tǒng)一 的療效標準，結合本研究特點，擬定以下療效標準。痊愈：月經周期及色、質、量基本正常，胰島素抵抗相關指標基本恢復正常；有效：月經周期延長，月經色、質、量有所改善，相關實驗室指標改善，胰島素敏感指數(shù)有所升高；無效：治療前后無明顯變化[2]。

1.7統(tǒng)計方法運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)采用配對t檢驗。

2　結果

治療前后空腹、餐后胰島素水平比較：治療前空腹胰島素平均水平為(158.07±42.08)uU/mL，治療后空腹胰島素平均水平為(90.27±9.75)uU/mL，治療前餐后胰島素平均水平為(956.48±93.36)uU/mL，治療后空腹胰島素平均水平為(667.29±85.22)uU/mL。治療后PCOS患者空腹胰島素水平無顯著降低，與治療前比較差異無統(tǒng)計意義(P>O.05)；治療后PCOS患者餐后胰島素水平有顯著降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計意義(P

表1　治療前后空腹、餐后胰島素水平比較

3　討論

中醫(yī)學認為，PCOS的發(fā)病與肝、脾、腎三臟功能失調以及痰濕、血瘀等因素密切相關，其中腎虛和痰濕是兩個主要病機[3]。治療宜補腎健脾、理氣化痰、疏肝解郁，針灸選穴則多以任、督二脈以及腎經、脾經、肝經穴位為主。故選取腹部任脈、背部膀胱經之臟腑背俞穴為主穴，取腹部任脈要穴上脘、中脘、下脘、水分、氣海、關元、中極、胃經天樞穴、歸來穴及足三里穴、脾經募穴章門以健運脾胃，同時配合經外奇穴子宮，共奏健脾化濕、調補沖任之功；取背部膀胱經的臟腑背俞穴脾俞、腎俞、肝俞及腎經募穴京門以補益脾腎，疏肝理氣。埋線是一種融多種療法、多種效應于一體的復合性療法，初為物理性機械刺激，可以產生短期速效的治療效應，后為生物學和化學刺激，具有長期的治療效應[4]。既往研究表明，針灸可以改善卵巢功能，使月經規(guī)律，促進卵泡排出。通過機體下丘腦—垂體—卵巢軸，對其分泌功能起到良性調整作用，使卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)分泌趨于正常，進而改善患者的排卵功能[5]。穴位埋線通過穴位與埋線的雙重作用以達到更加理想的治療效果。

通過臨床觀察，穴位埋線療法可有效降低PCOS患者餐后胰島素水平，從而減輕胰島素抵抗。此治療方法療效確切、耗時少，方便患者堅持治療，相對藥物口服治療，無胃腸負擔重、肝腎功能損傷等不良反應，因其擁有不受條件限制、患者接受率高、操作簡便、費用低廉等優(yōu)點，值得臨床推廣。

[1]The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus work-shop group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)[J].Human Reproduction，2004，19(1)：41-47.

[2]周萍.穴位埋線治療伴胰島素抵抗的肥胖型多囊卵巢綜合征35例[J].甘肅中醫(yī)學院學報,2013,30(4):57-59.

[3]黎小斌，蘭小玉，歐愛，等.多囊卵巢綜合征的中醫(yī)證候分布及其規(guī)律探討[J].中國中西醫(yī)結合雜志，20l1,31(3)：323-326.

[4]溫木生.穴位埋線治百病[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：9-l2.

[5]張彤，康春靜，孫鑫源，等. 穴位埋線對多囊卵巢綜合征患者性激素及胰島素抵抗的影響[J]. 天津中醫(yī)藥,2013, 30(4)：205-208.

馬兜鈴飲片

炮制：馬兜鈴 除去雜質，篩去灰屑。

性味：苦，微寒。

歸經：歸肺，大腸經。

功能：清肺降氣，止咳平喘，清腸消痔。

主治：用于肺熱咳喘，痰中帶血，腸熱痔血，痔瘡腫痛。

用法與用量：3～9g。

注意：本品含馬兜鈴酸，可引起腎臟損害等不良反應；兒童及老年人慎用；孕婦、嬰幼兒及腎功能不全者禁用。

貯藏：置干燥處。

——《中華人民共和國藥典》一部2010版

天山雪蓮

性味：維吾爾醫(yī)：性質，二級濕熱。中醫(yī)：微苦，溫。

功能：維吾爾醫(yī)：補腎活血，強筋骨，營養(yǎng)神經，調節(jié)異常體液。中醫(yī)：溫腎助陽，祛風勝濕，通經活血。

主治：維吾爾醫(yī)：用于風濕性關節(jié)炎，關節(jié)疼痛，肺寒咳嗽，腎與小腹冷痛，白帶過多等。中醫(yī)：用于風寒濕痹癰、類風濕性關節(jié)炎，小腹冷痛，月經不調。

用法與用量：3～6g，水煎或酒浸服。外用適量。

注意：孕婦忌用。

貯藏：置陰涼干燥處。

——《中華人民共和國藥典》一部2010版

Clinical Observation on Catgut Implantation at Acupoint in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome

DONG JuanWANG Cong

(1.Department of Gynecology, Qingdao Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Shandong, Qingdao 266002, China;2.Traditional Therapy Center, Guangdong Provincial Hospital of TCM, Guangdong, Guangzhou 510120, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of catgut implantation at acupoint in the treatment of polycystic ovary syndrome with insulin resistance. Method30 cases of patients with polycystic ovary syndrome with insulin resistance were treated with catgut implantation at acupoint. The changes of fasting and postprandial insulin levels in patients before and after treatment were observed. ResultsThe postprandial insulin levels of 30 cases were significantly decreased, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionCatgut implantation at acupoint can effectively reduce postprandial insulin levels of polycystic ovary syndrome with insulin resistance.

Polycystic ovary syndrome; Insulin resistance; Catgut Implantation at acupoint; Clinical Observation

1.山東省青島中西醫(yī)結合醫(yī)院婦科(青島 266002)；2.廣東省中醫(yī)院傳統(tǒng)療法中心(廣州 510120)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.040

1003-8914(2016)-03-0381-02

(本文校對：郝霞2015-04-17)