劉成軍

摘要：人口流動過快、生活形式轉(zhuǎn)變、環(huán)境惡化等一系列問題導(dǎo)致了公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，例如傳染病、職業(yè)病、食物中毒等不明原因的突發(fā)性衛(wèi)生事件逐漸發(fā)生，并有逐漸增加的趨勢。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件嚴(yán)重威脅到人民群眾的身體健康，為衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，加大了對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急人才的需求。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理能力，是對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的重要保障，所以面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生頻率逐漸上漲的趨勢，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急人才的培養(yǎng)成為衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的首要問題。

關(guān)鍵詞：突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應(yīng)急人才 衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特性包括了時(shí)間上的突發(fā)性、威脅市民健康的緊急性、疾病原因的不確定性、危害人群的廣泛性、疾病的迅速擴(kuò)散性等。突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)后醫(yī)療衛(wèi)生單位面對的難題是需要在短時(shí)間內(nèi)找到病因，并予以解決。突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理現(xiàn)場的工作相對復(fù)雜，不可控制的因素過多，所以對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的醫(yī)務(wù)人員需要經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練，有充足的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，否則是無法勝任此項(xiàng)工作的。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍需要具備極強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)，這就需要對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員做到充足的技能培養(yǎng)。

一、公共衛(wèi)生事件與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念

1.公共衛(wèi)生事件概念。公共衛(wèi)生又被稱為大眾健康，是預(yù)防疾病，維護(hù)公共健康的科學(xué)體系，同時(shí)也是具有組織性的改善公共環(huán)境衛(wèi)生、控制地區(qū)疾病、引導(dǎo)人們衛(wèi)生意識、組建醫(yī)療隊(duì)伍進(jìn)行疾病預(yù)防與治療的社會性質(zhì)的體系。在國外公共衛(wèi)生被認(rèn)為是健康社區(qū)中的健康人群，其主要職能是促進(jìn)人們生理與精神上的健康，所涉及的范疇包括公共環(huán)境的凈化、傳染疾病的控制、健康教育等。公共衛(wèi)生所應(yīng)對的是在疾病發(fā)生時(shí)對群體的防護(hù)，例如在傳染病突發(fā)擴(kuò)散時(shí)，醫(yī)院機(jī)構(gòu)的工作是進(jìn)行及時(shí)的治療，而公共衛(wèi)生體系需要做的是病因來源與疾病擴(kuò)散途徑的分析，控制傳染病原的傳播。

2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念。突發(fā)公共衛(wèi)生事件所指的是突然發(fā)生的，引起或容易引起的社會公共健康危害的大型傳染病情、群體性不明原因的疾病與大范圍的食物中毒等嚴(yán)重危害公眾健康的突發(fā)性事件。自上世紀(jì)開始，部分不利于疾病控制的因素開始出現(xiàn)，例如日益惡化的環(huán)境、生物原體的抗藥性變異、新傳染病原的出現(xiàn)、逐漸密集的城市人口等等。自2003年非典疾病的爆發(fā)開始近年來逐漸爆發(fā)出新的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，例如蘇丹紅、奶粉中毒、禽流感，甚至于現(xiàn)代最新爆發(fā)的疫苗感染等，同時(shí)伴隨的還有地震、水災(zāi)、干旱等自然災(zāi)害也同屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件范疇。

二、國內(nèi)公共衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)狀

1.公共衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)人才分布。公共衛(wèi)生類的專業(yè)型人才培養(yǎng)事業(yè)在國內(nèi)開展至今已經(jīng)有四十多年的歷史，據(jù)粗略計(jì)算國內(nèi)現(xiàn)代公共衛(wèi)生專業(yè)型人才有七到八萬人左右，其中碩士學(xué)歷的不足百分之一，多數(shù)人只接受了基礎(chǔ)的醫(yī)療知識與教育培訓(xùn)，學(xué)歷與職稱的組建結(jié)構(gòu)明顯不夠完善，特別是在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，對專業(yè)度要求更高?，F(xiàn)階段國內(nèi)公共衛(wèi)生系統(tǒng)中，專業(yè)知識較為全面的人才多分布在城市內(nèi)，城市疾病控制中心的本科以上學(xué)歷者占據(jù)總?cè)藬?shù)的百分之七十多，但是縣級以下的基層中專業(yè)人才則明顯薄弱。

2.人才培養(yǎng)模式滯后。國內(nèi)所使用的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育方式仍沿用前蘇聯(lián)的教育形式，多數(shù)相關(guān)教育體系均未進(jìn)行教學(xué)形式的創(chuàng)新與調(diào)整，培養(yǎng)出的學(xué)生在應(yīng)急方面上表現(xiàn)較弱，對于公共衛(wèi)生事件發(fā)生現(xiàn)場的調(diào)查能力與分析能力不足，缺乏事故現(xiàn)場的組織能力。公共衛(wèi)生人才的現(xiàn)場處理素質(zhì)不足，導(dǎo)致在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)時(shí)，不能夠及時(shí)的進(jìn)行判斷與解決方案的落實(shí)。在當(dāng)年非典的事件中，我國便顯現(xiàn)出措手不及的狀態(tài)，政府與衛(wèi)生醫(yī)療人員及民眾都不能充分的進(jìn)行有效的應(yīng)對，使疫情一度沒有受到應(yīng)有的控制。缺乏專業(yè)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的隊(duì)伍，客觀的顯示出國內(nèi)公共衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)急能力的匱乏。

3.普遍性人才緊缺。現(xiàn)階段國內(nèi)發(fā)展下所缺乏的人才包括以下幾個(gè)方面：第一，綜合型應(yīng)急人才的缺乏。首先是對多種災(zāi)害應(yīng)急技術(shù)的綜合型人才缺乏，主要表現(xiàn)為現(xiàn)階段部分縣級以上的政府并未組建綜合應(yīng)急處理的救治團(tuán)隊(duì)。另一方面是擁有公共管理知識同時(shí)又兼具應(yīng)急處理能力的綜合型管理人員缺乏。第二，災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)估人才缺乏。對災(zāi)害的預(yù)估并未受到重視，使其導(dǎo)致可以進(jìn)行預(yù)測災(zāi)害的人才缺乏。第三，專業(yè)的應(yīng)急救治人才缺乏。此類人才缺乏表現(xiàn)為地震出現(xiàn)時(shí)救援人員技能不足。第四，重建人才缺乏。在災(zāi)害發(fā)生后心理救治的人才缺乏，災(zāi)害發(fā)生后進(jìn)行管理與重新規(guī)劃的人才缺乏。

三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急人才培養(yǎng)模式探索

1.優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。對教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化可以從以下幾個(gè)方向進(jìn)行：一是堅(jiān)持素質(zhì)教育為基礎(chǔ)。現(xiàn)代各個(gè)國家開始關(guān)注公共衛(wèi)生的教育事業(yè)，包括了防治醫(yī)學(xué)的教育與教育內(nèi)容的安排。主要表現(xiàn)在《流行病學(xué)》中加入了現(xiàn)代病學(xué)與突發(fā)事件應(yīng)急處理的教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)在教學(xué)中加入了實(shí)踐課程。二是提升公共衛(wèi)生現(xiàn)場教學(xué)。部分專業(yè)課程的安排需要注重實(shí)際應(yīng)用技能的教學(xué)。三是添加應(yīng)急技能的相關(guān)教材。通過對以往所發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，編寫應(yīng)急處理能力的教學(xué)資料。

2.創(chuàng)新教學(xué)模式。創(chuàng)新教學(xué)方式可從PBL教學(xué)方式進(jìn)行，PBL教學(xué)方式所指的是以問題為教學(xué)主導(dǎo)、以學(xué)生為教學(xué)主體、教師為引導(dǎo)角色進(jìn)行的創(chuàng)新教學(xué)方式。PBL教學(xué)方式改善了傳統(tǒng)教學(xué)方式的以授課為主體的相對單一的教學(xué)模式，極大的提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造能力與獨(dú)立思考能力。學(xué)生在PBL教學(xué)模式中，需要獨(dú)自進(jìn)行教學(xué)知識的規(guī)劃，查詢相關(guān)資料設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，然后獨(dú)自對問題進(jìn)行解決。通過PBL教學(xué)模式的使用可以使學(xué)生打下深厚的專業(yè)基礎(chǔ)，同時(shí)逐漸使學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)能力與獨(dú)自面對問題的處理能力，這對未來從事突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援工作大有用處。

3.提升師資素質(zhì)。教師是教學(xué)活動的組織者與引導(dǎo)者，在教學(xué)活動中具有直接的影響作用。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師需要定期到衛(wèi)生監(jiān)督所或者衛(wèi)生科學(xué)調(diào)研室進(jìn)行交流。學(xué)校也可以直接引進(jìn)公共衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)的專家進(jìn)行教學(xué)活動的講授，可以直接針對實(shí)際發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行講解，使學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容更貼近實(shí)際。應(yīng)急醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需要學(xué)生具有醫(yī)學(xué)為主體的其他技能相結(jié)合的綜合技能掌握，這就需要教師具備多方向的專業(yè)能力，足以培養(yǎng)出具有綜合實(shí)力的未來突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援從事人才。

四、公共衛(wèi)生事件醫(yī)院救治隊(duì)伍的培訓(xùn)

1.醫(yī)院救治團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)目的與方式。各類醫(yī)療救治組織的衛(wèi)生應(yīng)急團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)信息均源自于醫(yī)院，在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)院承擔(dān)著控制疾病傳播與降低社會危害的重要責(zé)任，所以醫(yī)院方面對救援人才的培養(yǎng)是最主要的方向。醫(yī)院救援團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)的目的主要是希望通過培訓(xùn)，加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)團(tuán)隊(duì)人才的應(yīng)急意識，同時(shí)充分的掌握應(yīng)急事件所需要的多種技能，提升事件現(xiàn)場救援工作的效率，確保其符合突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急崗位的要求。其主要的培訓(xùn)方式是以實(shí)際情況為基礎(chǔ)，采用短期的培訓(xùn)形式，將理論授課與現(xiàn)場操作有機(jī)結(jié)合，通過情景模擬與案例分析等方式實(shí)現(xiàn)救援人員的培訓(xùn)工作。

2.公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治培訓(xùn)內(nèi)容。對于衛(wèi)生事件的應(yīng)急培訓(xùn)主要包括兩個(gè)方向：第一，衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療救援培訓(xùn)。其一，需要掌握的內(nèi)容。包括了事件現(xiàn)場驗(yàn)傷分類的概念、分類的方式與分類的原則、及現(xiàn)場分區(qū)的概念等。其二，需要熟悉的內(nèi)容。包括了事件傳染疾病的調(diào)查內(nèi)容、生物安全的概念內(nèi)容、衛(wèi)生應(yīng)急救援人員心理干預(yù)的能力。其三，需要了解的內(nèi)容。國內(nèi)應(yīng)急救治方式的現(xiàn)狀與未來發(fā)展的趨勢、進(jìn)行患者心理干預(yù)的方式與技能等。第二，對不同類突發(fā)衛(wèi)生事件培訓(xùn)。其一，需要掌握的內(nèi)容。應(yīng)對不同突發(fā)衛(wèi)生事件的救援程序、非典與鼠疫等突發(fā)傳染疾病的傳染特點(diǎn)的診斷與治療內(nèi)容、群體性不明病因的疾病處理原則與分析方式、生物恐怖襲擊的概念與特點(diǎn)、醫(yī)院內(nèi)部傳染疾病擴(kuò)散的應(yīng)對方式等。其二，需要熟悉的內(nèi)容。中毒事件與醫(yī)院傳染疾病擴(kuò)散事件的控制要點(diǎn)、衛(wèi)生事件的樣品采集與運(yùn)輸原則等。其三，需要了解的內(nèi)容。國內(nèi)不同類型突發(fā)衛(wèi)生事件的發(fā)展趨勢、不同衛(wèi)生突發(fā)事件的典型案例。

綜上所述，突發(fā)公共衛(wèi)生事件對人民群眾存在及其嚴(yán)重的健康威脅，需要在突發(fā)衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠做到及時(shí)的控制與處理。提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的效率，需要有效的對應(yīng)急處理人才進(jìn)行培養(yǎng)。在上文中已經(jīng)對衛(wèi)生應(yīng)急人才的培養(yǎng)方式進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，需要衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到的是切實(shí)的落實(shí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急人才的培訓(xùn)工作，確保在突發(fā)衛(wèi)生事件來臨時(shí)能夠有效的進(jìn)行控制，同時(shí)維護(hù)易感人群的健康。

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