黃　泓　劉靈霞　張　璇　徐小瑜

?

超聲引導(dǎo)在宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓取出術(shù)中的應(yīng)用

黃泓劉靈霞張璇徐小瑜

目的：觀察宮腔鏡直視與超聲引導(dǎo)在宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓取出術(shù)的效果和護(hù)理措施。方法：將2015年1月～2016年1月我院收治的168例宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組行超聲引導(dǎo)下取出，對(duì)照組行宮腔鏡直視下取出，觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、并發(fā)癥及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05), 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用超聲引導(dǎo)下宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、出血量更少、并發(fā)癥更少。

宮腔鏡；超聲引導(dǎo)；宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓取出術(shù)

由于經(jīng)濟(jì)實(shí)用、安全可靠、且避孕效果好，宮內(nèi)節(jié)育器已經(jīng)成為目前我國(guó)絕大多數(shù)女性用于避孕的方法。有研究表明我國(guó)育齡女性中宮內(nèi)節(jié)育器的使用率均為全球的70%[1-2]。一般情況下，在需要的時(shí)候可順序入院將宮內(nèi)節(jié)育器取出，但也有少量病例有宮內(nèi)節(jié)育器斷裂、嵌頓、殘留等問(wèn)題，造成盲視下很難將節(jié)育器取出[3]。臨床常采用宮腔鏡直視或超聲引導(dǎo)下取出術(shù)。我院對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓者行宮腔鏡直視或超聲引導(dǎo)下取出術(shù)，并給予患者綜合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年6月～2016年宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓患者168例，隨機(jī)等分成觀察組和對(duì)照組。觀察組年齡28～52歲，平均(45.3±8.2)歲；宮內(nèi)節(jié)育器留置時(shí)間2～15年，平均(7.3±1.8)年。對(duì)照組32～53歲，平均(46.1±7.8)歲；宮內(nèi)節(jié)育器留置時(shí)間2～15年，平均(7.2±2.1)年?；颊吲R床均表現(xiàn)為白帶異常、下腹脹痛、腰骶部不適、月經(jīng)紊亂、性交疼痛等癥狀。兩組患者年齡、留置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法患者術(shù)前均給予阿托品+鹽酸哌替啶肌內(nèi)注射，充盈膀胱[4]。觀察組行超聲引導(dǎo)下宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)，超聲儀探頭頻率3.5 MHz，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，探頭進(jìn)行腹部探查確定宮腔形態(tài)和宮內(nèi)節(jié)育器情況，探針?biāo)腿雽m腔管并注入膨?qū)m液，隨后送入宮腔鏡，分離宮內(nèi)節(jié)育器與子宮肌層、宮腔粘連部位，將宮內(nèi)節(jié)育器小心取出。對(duì)照組使用宮腔鏡直視將宮內(nèi)節(jié)育器取出。術(shù)后給患者行抗感染治療及縮宮處理。

1.2.2護(hù)理方法兩組患者均行綜合護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前，囑患者于月經(jīng)干凈后的3～7 d來(lái)院，進(jìn)行各類(lèi)的術(shù)前檢查，確認(rèn)手術(shù)可行性，并簽署相關(guān)同意書(shū)，指派責(zé)任護(hù)士給患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)特點(diǎn)、治療效果、注意事項(xiàng)等。給患者安排好手術(shù)室，并提前安排更換手術(shù)衣褲，囑患者排空膀胱，注意保護(hù)好患者隱私[5-6]。術(shù)前注意向患者進(jìn)行健康宣教及心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)病情和治療，有信心、也能積極的配合治療，消除抑郁、焦慮等不良心理。教患者采用深呼吸方法，指導(dǎo)患者采用此種方法減輕術(shù)中擴(kuò)張宮口的不適和疼痛等感覺(jué)。術(shù)中，責(zé)任護(hù)士親切的引導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)室，并介紹相關(guān)器械、環(huán)境等，手術(shù)室內(nèi)注意提供適宜的溫濕度，播放舒緩的音樂(lè)，以促進(jìn)患者放松心情。指導(dǎo)患者取膀胱截石位，將雙手置于胸口或平放于身體兩側(cè)，責(zé)任護(hù)士輕輕握緊患者的手以便給予其鼓勵(lì)支持，并根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的具體操作，指導(dǎo)患者深呼吸，如遇可能造成患者不適、疼痛或心情緊張的環(huán)節(jié)，注意分配患者注意力，并及時(shí)告知治療進(jìn)程，使患者安心。同時(shí)注意觀察患者的面色表情等，及時(shí)給予適當(dāng)調(diào)整。術(shù)后，囑患者于手術(shù)臺(tái)上休息10 min后，感覺(jué)體力可以再攙扶其離開(kāi)手術(shù)室，整理好衣褲轉(zhuǎn)移到病房。病房?jī)?nèi)讓患者取平臥位，靜息1～2 h，期間注意觀察患者生命體征變化，注意是否有下腹疼痛、陰道出血等不良癥狀[7-8]?；颊呷鐭o(wú)異常，可更換衣褲離院，離院前給患者實(shí)施出院前指導(dǎo)，囑患者日常注意外陰清潔，保持個(gè)人衛(wèi)生，注意內(nèi)褲的勤洗勤換。注意營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)抵抗力，但要少食刺激性食物。術(shù)后2周內(nèi)禁坐浴，避免性生活。如患者為育齡女性，需再次置入節(jié)育器者，囑其在1～2個(gè)月后，月經(jīng)干凈的3～7 d來(lái)院進(jìn)行新的宮內(nèi)節(jié)育器置入手術(shù)，術(shù)前要求無(wú)性生活1周以上。告知患者術(shù)后少量陰道出血為正常現(xiàn)象，一般持續(xù)出血1周左右，如出現(xiàn)長(zhǎng)期出血、大量出血、劇烈腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物異味等問(wèn)題，及時(shí)入院診斷。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者均記錄手術(shù)時(shí)間、出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、出血、子宮穿孔、腹痛等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件處理分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較(表1)

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較±s)

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組感染20例，出血12例，子宮穿孔5例，腹痛7例；對(duì)照組感染25例，出血18例，子宮穿孔10例，腹痛15例

3　討　論

宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓給患者帶來(lái)不適的同時(shí)，一旦造成宮腔粘連等問(wèn)題，還可能直接影響患者的健康，造成身心不適。對(duì)于行宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓取出術(shù)的女性而言，手術(shù)治療是有效方法，目前常見(jiàn)有宮腔鏡直視下取出和超聲引導(dǎo)取出，相比而言，超聲引導(dǎo)取環(huán)術(shù)具有視野更開(kāi)闊、手術(shù)更明確等特點(diǎn)，手術(shù)效率高、出血量少。但無(wú)論哪一種治療方法，圍手術(shù)期的配合護(hù)理均不可忽視。

由于宮節(jié)節(jié)育器嵌頓造成的身體不適，以及手術(shù)過(guò)程中的各種疼痛、不適感，易給女性患者帶來(lái)緊張、擔(dān)憂(yōu)、焦慮等不良情緒[9-10]。而當(dāng)患者情緒不安時(shí)，難以很好的配合臨床治療，尤其是容易影響手術(shù)醫(yī)師的臨床操作，甚至造成二次傷害。還有的患者如心理壓力過(guò)大，可能直接中斷治療，給患者身心均造成巨大傷害。臨床的綜合護(hù)理注意給患者指派責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士全程跟蹤陪護(hù)患者，從入院直到出院。這樣在整個(gè)治療過(guò)程中，患者能夠有一個(gè)熟悉的人在身邊隨時(shí)告知相關(guān)事項(xiàng)、指導(dǎo)操作，使患者做到處處有心理準(zhǔn)備，減輕不安，同時(shí)也能夠減輕陌生環(huán)境和手術(shù)臺(tái)造成的心理壓力。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士從專(zhuān)業(yè)的角度指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸等方式，以便于在術(shù)中有效減輕疼痛，促進(jìn)手術(shù)進(jìn)程，盡早安全完成手術(shù)，并減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后患者離院前，應(yīng)向患者詳細(xì)介紹出院后的注意事項(xiàng)，對(duì)于需再次戴環(huán)的育齡女性，應(yīng)說(shuō)明再次復(fù)置的條件要求，便于患者提早做好準(zhǔn)備。

本組研究結(jié)果顯示，采用超聲引導(dǎo)下宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的治療速度更快、出血量更少、并發(fā)癥更好、效果更好，而兩組患者對(duì)于臨床治療和護(hù)理均比較滿(mǎn)意。

[1]戚懷鉆.宮腹腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器取出困難時(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(103)：21-23.

[2]陳新華，蔡英如，周維.82例宮腔鏡下宮內(nèi)嵌頓節(jié)育器取出術(shù)的護(hù)理配合[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20(9)：79.

[3]郭宗艷，姬利萍，謝艷萍.細(xì)節(jié)護(hù)理在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(7)：351-353.

[4]吳文.宮腔鏡直視與超聲引導(dǎo)在宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓取出術(shù)中的的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2016，8(3)：86-88.

[5]姚麗，王閃閃.宮腔鏡在95例宮內(nèi)節(jié)育器取出困難患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].2013年河南省腔鏡護(hù)理管理新技術(shù)新業(yè)務(wù)研討班論文集，2013，4(4)：26-28.

[6]李卓.宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位、嵌頓168例報(bào)告[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(28)：99-100.

[7]Schaner PE，Caudell JJ，De Los Santos JF，et al.Intraoperative ultrasound guidance during intracavitary brachytherapy applicator placement in cervical cancer:the Uriversity of Alabama at Birmingham experience[J].Int J Gynecol Cancer,2013,23(3):559-566.

[8]應(yīng)曉萍，朱曙明.宮腔鏡用于宮內(nèi)節(jié)育器取出困難30例的臨床效果[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(11)：1727-1729.

[9]Watkins JM,Kearney PL,Opfermann KJ,et al.Ultrasound guided tandem placement for low-dose-rate brachytherapy in advanced cervical cancer minimizes risk of intraoperative uterine perforation[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2011,37(2):241-244.

[10]崔淑萍.宮腔鏡在輔助取出困難宮內(nèi)節(jié)育器IUD中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(3)：135-136.

(本文編輯馮曉倩)

2016-02-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.023

518172深圳市深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科

黃泓：女，本科，主管護(hù)師