宋翠翠　張　揚(yáng)　韓　蕊　邢其英　通訊作者：潘　娜

1.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，2660332.山東省青島市立醫(yī)院

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·療法并舉·

中藥熏蒸配合拔罐、艾灸、耳穴壓豆治療腰椎間盤(pán)突出癥

宋翠翠1張揚(yáng)1韓蕊1邢其英1通訊作者：潘娜2

1.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，2660332.山東省青島市立醫(yī)院

腰椎間盤(pán)突出癥是日常生活中的常見(jiàn)病，我們?cè)谥兴幯舻幕A(chǔ)上配合拔罐、艾灸、耳穴壓豆的方法治療腰椎間盤(pán)突出癥患者，獲得滿(mǎn)意療效。

一般資料

病例來(lái)源于青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)脊柱外科病房2015年1—10月住院保守治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者，共70例，男性38例，女性32例；年齡32～60歲；病程2個(gè)月～5年。均根據(jù)患者癥狀、體征、查體及影像學(xué)檢查，明確診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。隨機(jī)分為單純熏蒸組和聯(lián)合治療組。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法

單純熏蒸組采用熏蒸治療。聯(lián)合治療組在熏蒸治療的基礎(chǔ)上，加用拔罐、艾灸、耳穴壓豆法。

1.熏蒸治療法：中藥熏蒸療法是通過(guò)中醫(yī)辨證，應(yīng)用活血化瘀、通絡(luò)止痛功效為主的中藥組方而成，通過(guò)蒸汽升騰作用使藥物直達(dá)病灶局部。方藥組成：黃芪30 g，五靈脂30 g，雞血藤30 g，羌活30 g，紅花30 g，桑寄生30 g，獨(dú)活30 g。

首先把方藥置于鍋內(nèi)浸泡2～3 min，接通電源后預(yù)熱中藥3～5 min，見(jiàn)有蒸汽蒸騰，指導(dǎo)患者平臥治療床上，避免著涼。隨時(shí)調(diào)節(jié)溫度，以防燙傷。每日治療1次，每次30 min，10 d為1個(gè)療程。

2.拔罐法：核對(duì)醫(yī)囑，根據(jù)患處部位選擇罐的尺寸及數(shù)量，檢查罐口有無(wú)缺損裂痕。指導(dǎo)患者取舒適體位，暴露患處，使用閃火法、投火法或貼棉法將罐體吸附在患處。觀(guān)察罐體吸附情況和皮膚顏色，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適感。起罐時(shí)，左手輕按罐具，向左傾斜，右手拇指按壓罐口皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，將罐取下。留罐時(shí)間一般為10～15 min。

3.艾灸法：核對(duì)醫(yī)囑，評(píng)估患者，關(guān)閉門(mén)窗，用隔簾或屏風(fēng)遮擋。遵照醫(yī)囑確定施灸部位，選擇油膏或凡士林涂于施灸部位，應(yīng)用非化膿灸的施灸方法：制作艾粒，并將其置于施灸部位，用線(xiàn)香將艾粒頂端點(diǎn)燃。當(dāng)艾粒燃燒至2/5～1/5，用鑷子取走艾粒，再按此步驟進(jìn)行下一壯，操作過(guò)程中避免燙傷。艾灸治療結(jié)束后殘留的灰燼和油膏輕輕擦拭干凈。

4.耳穴壓豆法：核對(duì)醫(yī)囑，評(píng)估患者，指導(dǎo)患者取舒適的體位。探查耳穴敏感點(diǎn)，75%酒精自上而下、由內(nèi)到外、從前到后消毒耳部皮膚。選用質(zhì)硬而光滑的王不留行籽或萊菔子等丸狀物黏附在0.7 cm×0.7 cm大小的膠布中央，用止血鉗或鑷子夾住貼敷于選好耳穴的部位上，并給予適當(dāng)按壓(揉)，使患者有熱、麻、脹、痛感覺(jué)，即“得氣”。夏季易出汗，留置時(shí)間1～3 d，冬季留置3～7 d。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《腰椎間盤(pán)突出癥質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的研究》[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。記錄兩組治療后治愈、好轉(zhuǎn)、有效、無(wú)效的差別。治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征減輕，但仍殘留部分癥狀及功能障礙，活動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)后可出現(xiàn)疼痛；無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)明顯變化。

結(jié)果：聯(lián)合治療組治療效果優(yōu)于單純熏蒸組(P<0.05)，具體情況見(jiàn)表1。

表1　聯(lián)合治療組與單純熏蒸組患者療效比較(例)

討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)本病有系統(tǒng)的描述。認(rèn)為本病因感受風(fēng)寒濕等外邪者，多為實(shí)證，發(fā)病較急；因腎精虧損所致者，多為虛證，發(fā)病較緩?！毒霸廊珪?shū)》曰：“腰痛證凡悠悠戚戚、屢發(fā)不已者，腎之虛也；遇陰雨或久坐痛而重者，濕也；遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒也；遇諸熱而痛，及喜寒而惡熱者，熱也；郁怒而痛者，氣之滯也；憂(yōu)愁思慮而痛者，氣之虛也；勞動(dòng)即痛者，肝腎之衰也。當(dāng)辨其所因而治之?！盵3]

拔罐技術(shù)是以罐為工具，利用燃燒及抽吸等方法使罐內(nèi)呈現(xiàn)負(fù)壓，將罐體吸附在選定腧穴或特定的身體部位，使局部皮膚毛細(xì)血管出現(xiàn)充血，并將外邪隨瘀血祛除，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、消腫止痛功效的一種獨(dú)特技術(shù)，包括留罐法、閃罐法及走罐法。適用于頭痛、腰背及頸肩痛等癥狀。

艾粒灸是將艾絨搓成如麥粒大小，直接置于穴位上施灸，通過(guò)治療可以達(dá)到溫經(jīng)散寒、扶助陽(yáng)氣、消瘀散結(jié)作用。屬于艾灸技術(shù)范疇。適用于治療各種慢性虛寒性疾病引起的癥狀，如肺癆所致的咳嗽、咳血；慢性腹瀉所致的排便次數(shù)增多、便質(zhì)稀??；脾胃虛弱所致的納差，嘔吐；尪痹所致的晨僵、小關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。

耳穴壓豆法是采用王不留行籽、萊菔子等丸狀物貼壓于耳郭上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)的一種治病方法。人的耳郭上布滿(mǎn)了穴位，當(dāng)人體內(nèi)臟或軀體患病時(shí)，往往會(huì)在耳郭的一定部位出現(xiàn)局部反應(yīng)。通過(guò)王不留行籽對(duì)相應(yīng)穴位的刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑氣血功能、促進(jìn)機(jī)體陰陽(yáng)平衡、防治疾病的目的。

通過(guò)增加護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)的干預(yù)，使整個(gè)醫(yī)療過(guò)程變得更加豐富，形成多種中醫(yī)治療方式的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，充分體現(xiàn)了讓患者能夠更好地了解自己的病情，達(dá)到預(yù)期效果。綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)中效果理想，在提高療效、縮短病程方面效果明顯，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]石關(guān)桐，石印玉.腰椎間盤(pán)突出癥質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2000，8(4)：14.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]張介賓.景岳全書(shū) [M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

(收稿日期2016-04-11)