許平武,楊　順,錢紅梅

(1.江蘇省泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 麻醉科,江蘇 泰州,225300; 2.江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院 麻醉科,江蘇 姜堰,225500)

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昂丹司瓊預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后布托啡諾持續(xù)鎮(zhèn)痛所致的惡心嘔吐的效果

許平武1,楊順2,錢紅梅2

(1.江蘇省泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 麻醉科,江蘇 泰州,225300; 2.江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院 麻醉科,江蘇 姜堰,225500)

關(guān)鍵詞:昂丹司瓊; 布托啡諾; 惡心嘔吐; 靜脈自控鎮(zhèn)痛; 剖宮產(chǎn)術(shù)

術(shù)后惡心嘔吐(PONV)是最為常見的麻醉并發(fā)癥，成年女性PONV的發(fā)生率是男性的2～4倍，在高風(fēng)險(xiǎn)的患者中PONV的發(fā)生率達(dá)70～80%[1]。布托啡諾常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，主要通過激動(dòng)κ-受體，δ-受體、部分激動(dòng)拮抗μ-受體而發(fā)揮作用[2-3]。昂丹司瓊是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用[4]。本研究探討鹽酸昂丹司瓊不同給藥模式對(duì)布托啡諾術(shù)后鎮(zhèn)痛所致PONV的防治作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)的剖宮產(chǎn)術(shù)患者80例，年齡20～45歲，體質(zhì)量50～70 kg,身高158～170 cm的初產(chǎn)婦，孕期38～40周，無心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病，無鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物過敏史及成癮史，無惡心、嘔吐史。隨機(jī)分為4組。

1.2麻醉方法

所有產(chǎn)婦均在腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，入室后開放外周靜脈。常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、SpO2、HR、BP。腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺L3～4,蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%等比重布比卡因1.2～1.8 mL(0.75%布比卡因2 mL+腦脊液1 mL),向頭端置管3～3.5 cm。根據(jù)阻滯平面和術(shù)中情況適量追加1%利多卡因+0.5%鹽酸羅哌卡因混合液。產(chǎn)婦麻醉平面控制在T6以下。發(fā)生低血壓時(shí)給予麻黃堿5～10 mg,維持循環(huán)和呼吸穩(wěn)定。

產(chǎn)婦同意選用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵但不知情泵內(nèi)藥物種類。關(guān)腹后接患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)泵，選用一次性輸注泵(南昌貝歐特醫(yī)療科技股份有限公司)在手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射布托啡諾注射液(國(guó)產(chǎn)商品名諾揚(yáng))0.5～1.0 mg作為負(fù)荷量；手術(shù)結(jié)束后布托啡諾10 mg加入100 mL生理鹽水,2 mL/h,制止突發(fā)痛沖擊劑量2 mL/次，鎖定時(shí)間15 min,術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h。4組產(chǎn)婦昂丹司瓊(奧一麥,8 mg,江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司)給藥模式不同:A組在鎮(zhèn)痛泵中加入昂丹司瓊8 mg; B組在胎兒娩出后即緩慢靜脈注射昂丹司瓊8 mg; C組在胎兒娩出后緩慢靜脈注射昂丹司瓊4 mg,鎮(zhèn)痛泵內(nèi)加入昂丹司瓊4 mg; D組未使用昂丹司瓊，在胎兒娩出后緩慢靜脈注射生理鹽水5 mL。

1.3觀察指標(biāo)

采用雙育法，在術(shù)后1、6、12、24 h對(duì)產(chǎn)婦行疼痛VAS評(píng)分，分值0～10分，0分為完全鎮(zhèn)痛，10分為難以忍受的劇痛，小于3分為良好，4分為基本滿意，大于5分為差。同時(shí)在術(shù)后1、6、12、24 h觀察記錄PONV評(píng)分，0分為無PONV發(fā)生，1分為僅1次PONV，2分為有2～4次PONV發(fā)生，3分為發(fā)生5次以上PONV。

2結(jié)果

術(shù)后4組不同時(shí)點(diǎn)、組間組內(nèi)疼痛VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且VAS評(píng)分在3分以內(nèi)。術(shù)后1、6、12、24 h,A、B、C組產(chǎn)婦的PONV評(píng)分顯著低于D組(P<0.01),且C組PONV評(píng)分顯著低于A、B組(P<0.05),A、B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與術(shù)后6 h比較,A組術(shù)后1 h及A、B組術(shù)后12、24 h產(chǎn)婦PONV評(píng)分顯著降低(P<0.05)。見表1。

3討論

布托啡諾主要作用κ受體，對(duì)δ受體作用不明顯，對(duì)μ受體具有激動(dòng)拮抗的雙重作用，對(duì)κ、δ、μ受體的激動(dòng)作用強(qiáng)度為25:4:1[5]。布托啡諾作為阿片受體激動(dòng)拮抗藥，其本身及其代謝產(chǎn)物通過κ受體激動(dòng)而產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛作用，對(duì)呼吸抑制作用小，而對(duì)μ受體則具有激動(dòng)和拮抗雙重作用，對(duì)δ受體激動(dòng)活性低，臨床中應(yīng)用具有良好的鎮(zhèn)痛作用，無焦慮、煩躁不安等不適感，無欣快感，軀體依賴性極低[6],而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)幾乎無影響[7]。本研究中將布托啡諾用于剖宮產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛，4組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評(píng)分均低于3分，表明布托啡諾可以有效地降低剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)后疼痛。

表1　4組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛VAS和PONV的比較　分

與D組比較,**P<0.01; 與C組比較,#P<0.05; 與術(shù)后6 h比較,△P<0.05。

布托啡諾的不良反應(yīng)是惡心嘔吐和嗜睡。惡心嘔吐等不良反應(yīng)是應(yīng)用PCIA的主要顧慮[8]。昂丹司瓊是強(qiáng)有效、高選擇的5-HT3受體拮抗藥，體內(nèi)清除半衰期3.5～4.5 h,其主要作用機(jī)制是阻斷中樞極后區(qū)和外周小腸壁內(nèi)神經(jīng)叢上的5-HT3受體所介導(dǎo)的嘔吐反應(yīng)，還可抑制迷走神經(jīng)興奮所致的第4腦室5-HT釋放，從而有效抑制嘔吐。有研究[9]顯示，術(shù)前靜脈注射昂丹司瓊能有效預(yù)防全麻后PONV，其最佳劑量為8 mg。本研究中布托啡諾的鎮(zhèn)痛效果良好。本研究探討不同時(shí)機(jī)與不同方式應(yīng)用昂丹司瓊對(duì)PONV的影響，結(jié)果表明D組未使用昂丹司瓊止吐，該組產(chǎn)婦PONV評(píng)分最高；C組產(chǎn)婦聯(lián)合用藥,PONV發(fā)生率最低; A組和B組產(chǎn)婦單一方式給藥，術(shù)后不能全程有效止吐，術(shù)后PONV評(píng)分也高。術(shù)中靜脈給予昂丹司瓊，術(shù)后早期即可達(dá)到較高的血藥濃度，可以更好地與外周及嘔吐中樞的5-HT受體結(jié)合，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的拮抗?jié)舛龋３制湓谑荏w部位的作用而長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮止吐作用，靜脈用藥加泵內(nèi)用藥止吐效果確切，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。本研究C組產(chǎn)婦在手術(shù)結(jié)束后24 h內(nèi)PONV評(píng)分明顯降低。

本研究結(jié)果顯示，A組通過靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸注昂丹司瓊，不能達(dá)到有效血藥濃度，防治PONV的效果不明顯。B組在胎兒娩出后單次注射昂丹司瓊，術(shù)后6 h內(nèi)可有效預(yù)防惡心、嘔吐，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)、藥物代謝不能拮抗5-HT3受體所介導(dǎo)的嘔吐反應(yīng)。本研究選擇在胎兒娩出后注射昂丹司瓊是為了減少藥物對(duì)胎兒的影響。A、B組在術(shù)后6 h的PONV評(píng)分相對(duì)較高，除了藥物濃度不足外，還可能與此時(shí)產(chǎn)婦少量進(jìn)食有關(guān)，食物刺激容易引起PONV，禁食可減輕PONV的發(fā)作。

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收稿日期:2016-02-22

中圖分類號(hào):R 719.8

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)15-141-02

DOI:10.7619/jcmp.201615050