曹偉靖,張文娟,王原明,張　樂(lè)

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔科,陜西 延安,716000)

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一次性根管治療對(duì)隱裂性牙髓炎患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響

曹偉靖,張文娟,王原明,張樂(lè)

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔科,陜西 延安,716000)

關(guān)鍵詞:一次性根管治療術(shù); 隱裂性牙髓炎; 疼痛; 生活質(zhì)量

牙隱裂早期的裂紋細(xì)小且患者無(wú)明顯不適，直到牙隱裂引起了患者的明顯不適癥狀才會(huì)就診，如冷熱刺激、咬合不適甚至出現(xiàn)嚴(yán)重牙髓炎癥狀。牙髓炎也是牙隱裂患者的常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。根管治療屬于目前治療牙髓炎的主要方式。本研究比較一次性根管治療與多次根管治療在隱裂性牙髓炎中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年12月本院口腔科門(mén)診接診的隱裂性牙髓炎患者160例(160顆患牙)。所有患牙均符合隱裂性牙髓炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀:患牙頜面有縱行裂紋、叩痛或松動(dòng)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):存在根管術(shù)禁忌證患者、合并其他口腔疾病患者；近期采用抗生素或其他治療患者、嚴(yán)重肝腎心臟功能障礙患者[3]。采用隨機(jī)數(shù)字列表法將患者分成觀察組與對(duì)照組各80例。對(duì)照組中男47例，女33例，患者年齡23～72歲，平均(45.8士10.5)歲。觀察組中男49例，女31例，患者年齡在26～75歲，平均(45.4士10.2)歲。所以患者及其家屬均簽訂知情同意書(shū)，對(duì)本次研究和治療均知情同意。

1.2方法

對(duì)照組采用多次根管治療法，采用局部麻醉方式行常規(guī)開(kāi)髓、拔髓操作，將患牙腐質(zhì)反復(fù)沖洗干凈，開(kāi)放引流1周后行第2次治療。確定根管長(zhǎng)度后做預(yù)備工作，將氫氧化鈣糊劑封入其中，采用氧化鋅暫時(shí)封閉髓腔。1周后復(fù)診，若患牙無(wú)滲出、異味后，實(shí)施根管充填[4]。術(shù)后采用常規(guī)X線復(fù)查，叮囑患者避免用患牙咀嚼硬質(zhì)食物。

觀察組行一次性根管治療術(shù)。采用局部浸潤(rùn)法行患牙麻醉后，常規(guī)性開(kāi)髓、拔髓操作?；佳栏|(zhì)沖洗干凈后，采用甲硝哩溶液沖洗根管，對(duì)根管的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量[5]。隨后做根管預(yù)備工作，行髓腔沖洗、二次消毒后用干燥的根管一次性完成根管充填。術(shù)后叮囑患者避免采用患牙咀嚼硬質(zhì)食物。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者術(shù)后的疼痛情況，對(duì)患者術(shù)后3個(gè)月的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)如下:0級(jí):患牙無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí):患牙疼痛較輕，可忍受；Ⅱ級(jí):患牙疼痛需藥物緩解；Ⅲ級(jí):患牙嚴(yán)重疼痛，出現(xiàn)局部腫脹[6-8]。其中，Ⅰ級(jí)納入輕度疼痛，Ⅱ、Ⅲ級(jí)納入中重度疼痛。采用問(wèn)卷調(diào)差的方式，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)項(xiàng)目有物質(zhì)生活、咀嚼功能、心理功能、社會(huì)功能，每項(xiàng)1～5分，得分越高則生活質(zhì)量越高。心理功能的評(píng)價(jià)采用焦慮量表，牙齒疲勞得分越低，生活質(zhì)量越高[9-10]。

1.4療效評(píng)價(jià)

根據(jù)患者的疼痛情況和咀嚼功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)患者的療效情況。有效:術(shù)后疼痛消失，咀嚼功能正常；顯效:術(shù)后疼痛減輕明顯，咀嚼有時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕微痛感；無(wú)效:術(shù)后疼痛減輕不明顯，局部紅腫，咀嚼時(shí)有強(qiáng)烈不適感[11]。

2結(jié)果

對(duì)照組中無(wú)痛35例，輕度34例，中重度11例；觀察組中無(wú)痛34例，輕度41例，中重度5例。2組中重度疼痛比較有顯著差異(P<0.05)。觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，而牙部疲勞評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。觀察組中顯效55例，有效18例，無(wú)效7例，總有效率為91.25%；對(duì)照組中顯效43例，有效20例，無(wú)效17例，總有效率為78.75%。觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較　分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3討論

牙隱裂的臨床表現(xiàn)具有多樣化的特征，早期時(shí)患者的癥狀并不明顯，但隨著病情的不斷發(fā)展，其臨床癥狀也更加顯著。從早期的無(wú)癥狀或輕微疼痛，可發(fā)展到嚴(yán)重疼痛、腫脹不適等，最后將發(fā)展成為無(wú)法修復(fù)的牙部疾病，如牙髓炎、根尖周炎及牙髓壞死等[12]。另外，牙隱裂若不及時(shí)治療，還可能會(huì)發(fā)展成為牙齒劈裂，嚴(yán)重影響患者的牙齒功能，甚至導(dǎo)致牙喪失[13]。

傳統(tǒng)的多次根管治療術(shù)是治療隱裂性牙髓炎的常用方法，其步驟有根管擴(kuò)大、消毒、填充等，其中任何一個(gè)步驟缺少或無(wú)效都會(huì)造成隱裂性牙髓炎治療的失敗[14]。因此根管擴(kuò)大必須徹底，一般要求達(dá)根尖并嚴(yán)格對(duì)根管進(jìn)行消毒并密封填充。多次根管治療的療程長(zhǎng)，操作復(fù)雜且患者所遭受的痛苦較多。多次復(fù)查也增加了患者以及操作人員的負(fù)擔(dān)。多次根管治療術(shù)由于療程較長(zhǎng)，患者在治療期間發(fā)生感染的概率也較高，在增加患者痛苦的同時(shí)還可能影響到根管治療術(shù)的臨床療效[15]。多次根管治療術(shù)開(kāi)髓后會(huì)增加壞死髓牙的脆性，一定程度上提高了隱裂牙劈裂的風(fēng)險(xiǎn)。一次性根管治療術(shù)具有顯著的優(yōu)勢(shì)，它將治療、根管的預(yù)備、消毒以及充填工作進(jìn)行整合，一次完成整個(gè)系列的操作，大大降低了患者的復(fù)診次數(shù)，也降低了操作人員的工作量，隱裂牙劈裂的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低[16-17]。

本研究中，對(duì)照組采用了傳統(tǒng)多次根管治療術(shù)治療隱裂性牙髓炎，而觀察組患者采用一次性根管治療術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者的中重度疼痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。觀察組患者的治療有效性也顯著高于對(duì)照組。

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收稿日期:2016-02-20

中圖分類(lèi)號(hào):R 781.31

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)15-116-02

DOI:10.7619/jcmp.201615039