路　博,陳勝樂

(中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院,1.創(chuàng)傷骨科; 2.骨科,河北 廊坊,065000)

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橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后發(fā)生切口感染的臨床研究

路博1,陳勝樂2

(中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院,1.創(chuàng)傷骨科; 2.骨科,河北 廊坊,065000)

關(guān)鍵詞:橈骨遠(yuǎn)端骨折; 骨科手術(shù); 切口感染; 臨床特點(diǎn)

骨科手術(shù)多為開放性切口，易引起術(shù)后感染，其術(shù)后感染率高達(dá)30%[1-5]。本研究探討骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生切口感染的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年10月—2015年10月本院進(jìn)行治療的200例骨折患者，其中男149例，女51例，年齡35～82歲，平均年齡(53.7±16.5)歲，體質(zhì)量63～80 kg,平均體質(zhì)量66.3 kg。根據(jù)行骨科手術(shù)后是否發(fā)生切口感染分為觀察組和對照組。觀察組26例患者，術(shù)后發(fā)生切口感染；對照組174例患者，術(shù)后未發(fā)生切口感染。觀察組中年齡<60歲22例，≥60歲4例；男19例，女7例；合并糖尿病20例；肥胖22例；對照組中年齡<60歲75例，≥60歲99例；男131例，女43例；合并糖尿病64例；肥胖79例。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2術(shù)后切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：在患者行骨科手術(shù)后，切口有紅、腫、痛、熱等感染表現(xiàn)，切口出現(xiàn)膿性分泌物或發(fā)生破裂及潰爛；術(shù)后拆線時，患者切口部位出現(xiàn)流膿，甚至切口裂開，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 14.0軟件對本次研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸逐步篩選變量分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對2組患者手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示患者手術(shù)的類型、切口長度及手術(shù)持續(xù)時間和切口類型為第III類等因素均與骨折患者行骨科手術(shù)后切口感染有相關(guān)性(P<0.05),而手術(shù)部位以及術(shù)前住院時間無顯著差異(P>0.05)。見表1。根據(jù)上述單因素分析的結(jié)果，選取差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的6個危險因素作為因變量，運(yùn)用多因素Logistic回歸分析方法對其進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。造成橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后感染的危險因素有患者術(shù)前是否患有糖尿病及患者的血清白蛋白水平、術(shù)中的出血量、術(shù)中輸血量、手術(shù)時間及引流管的放置時間(P<0.05),見表2。

表1　2組患者手術(shù)指標(biāo)比較[n(%)]

與非感染組比較,*P<0.05。

表2　肝癌切除術(shù)后發(fā)生感染危險因素的多因素回歸分析

3討論

骨折引起患者行動功能發(fā)生障礙，給患者的日常生活帶來嚴(yán)重的影響[6]。目前臨床上對其進(jìn)行治療的方法首選手術(shù)治療。近年來骨科手術(shù)的成功率有升高趨勢，但是由于骨科手術(shù)治療的特殊性，患者行骨科手術(shù)后容易引發(fā)術(shù)后感染等并發(fā)癥。相關(guān)報道[7-8]稱骨科手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為35～50%,其中術(shù)后感染率為10～30%,術(shù)后感染主要表現(xiàn)為術(shù)后切口感染，其切口感染率為1～5%。

本研究采用Logistic回歸分析法篩選了能造成骨折患者行骨科手術(shù)后發(fā)生切口感染的因素，篩選出關(guān)鍵影響因素作為變量。分析結(jié)果顯示，患者為年齡≥60歲的老年患者、患者為肥胖患者、患者術(shù)前是否患有糖尿病、切口長度≥10 cm、手術(shù)時間>2 h、切口類型為第III類均是造成骨折患者行骨科手術(shù)后切口發(fā)生感染的主要危險因素。有相關(guān)報道[9]稱，年齡≥60歲的患者在進(jìn)行外科手術(shù)后發(fā)生切口感染的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過年齡<60歲的患者，其主要原因是因為高齡患者免疫功能下降，不利于患者術(shù)后切口的愈合，因此導(dǎo)致患者切口發(fā)生感染。本研究中肥胖的患者切口發(fā)生感染的概率明顯高于非肥胖患者，其主要原因是因為肥胖患者的皮下組織脂肪堆積對手術(shù)操作帶來影響，進(jìn)而引發(fā)患者術(shù)后切口發(fā)生感染的概率增大。有相關(guān)報道[10-11]稱，患有糖尿病的患者在進(jìn)行外科手術(shù)后發(fā)生切口感染的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過不是糖尿病的患者，其主要原因是因為糖尿病可以降低患者免疫功能，且糖尿病患者的血糖都偏高，這就為切口上的細(xì)菌提供了一個良好的生殖條件，從而引發(fā)患者切口感染[12-14]。本研究中，患者切口長度≥10 cm的患者切口發(fā)生感染的概率明顯高于切口長度<10 cm的患者，其主要原因是手術(shù)切口越長，牽拉時間就會更長，容易引發(fā)切口位置組織發(fā)生缺血情況，從而增加術(shù)后切口發(fā)生感染的概率。本研究中，患者手術(shù)持續(xù)時間≥2 h的患者切口發(fā)生感染的概率明顯高于手術(shù)時間<2 h的患者，其主要原因是因為手術(shù)持續(xù)時間過長，增加了患者傷口暴露時間并加重了患者切口的組織損傷，降低了患者的抗菌能力，增加了細(xì)菌定植的機(jī)會，增加了術(shù)后切口感染率。本研究中，Ⅲ類切口類型的患者切口發(fā)生感染的概率明顯高于Ⅰ類、Ⅱ類的患者，其主要原因是因為Ⅰ類、Ⅱ類切口類型為清潔型切口，而Ⅲ類切口類型為污染性切口，因此增加了術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

綜上所述，年齡≥60歲、肥胖、是否患有糖尿病、切口長度≥10 cm、手術(shù)時間>2 h、切口類型為第Ⅲ類均是骨折患者行骨科手術(shù)后發(fā)生切口感染的重要影響因素。

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收稿日期:2016-03-12

中圖分類號:R 683

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-110-02

DOI:10.7619/jcmp.201615036