杜鴻燕， 婁麗華， 蘇 彬

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臨床路徑與整體護(hù)理整合對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

杜鴻燕1， 婁麗華2， 蘇 彬3

（1.河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣中醫(yī)院， 河北 圍場(chǎng)068450 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU， 河北 承德067000 3.河北省承德市中心醫(yī)院胃鏡室， 河北 承德 067000）

【摘 要】目的：探討臨床路徑與整體護(hù)理結(jié)合對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。方法：收集2010年6月至2014年6月，4年內(nèi)成功救治的早產(chǎn)兒78例隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組及對(duì)照組，每組39例，干預(yù)組采取臨床路徑與整體護(hù)理相結(jié)合的方法進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)兩組資料進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)組與對(duì)照組患兒在1周內(nèi)體重、頭圍、身長(zhǎng)等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，而在3個(gè)月后生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)體重、頭圍、身長(zhǎng)等方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論：采用臨床路徑與整體護(hù)理的整合模式能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，但應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持對(duì)家屬的指導(dǎo)建立個(gè)性化護(hù)理方案。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑； 整體護(hù)理； 早產(chǎn)兒

我科自2010年6月以來對(duì)我科的早產(chǎn)兒實(shí)施了臨床路徑與整體護(hù)理的管理機(jī)制，制定應(yīng)對(duì)早產(chǎn)兒的臨床路徑與整體護(hù)理實(shí)施方案，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行了早期的干預(yù)、包括撫觸按摩，并教會(huì)家屬按照鮑秀蘭教授主編的《0一3歲教育大綱》［1］進(jìn)行后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，有效提升疾病的診療護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年6月至2014年6月，78例在我院婦產(chǎn)科救治的早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組39例，男19例、女20例；非干預(yù)組39例，男22例、女17例。胎齡均在27～32周，出生時(shí)體重分別為（1890±390）g，（1760±320）g，身長(zhǎng)（45.2± 2.5）cm，（45.3±3.6）cm，頭圍（29.8±1.6）cm，（30.5±1. 2）cm。

1.2 臨床路徑與整體護(hù)理干預(yù)措施：根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》［2］標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定小兒身長(zhǎng)、頭圍、體重，根據(jù)早產(chǎn)兒的臨床路徑制定個(gè)性化的護(hù)理方案，按照早產(chǎn)兒的臨床路徑對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)。干預(yù)前按計(jì)劃對(duì)家長(zhǎng)及看護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，科內(nèi)設(shè)定專門護(hù)理早產(chǎn)兒的護(hù)理組，詳細(xì)記錄早產(chǎn)兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)，并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，同時(shí)注重對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理，增強(qiáng)其信心，及時(shí)調(diào)整好家屬的心態(tài)。干預(yù)組由專業(yè)護(hù)士，給予2～3次/d的撫觸，每次15～30min。出院后建立隨訪記錄本，根據(jù)患兒個(gè)體情況，給與相應(yīng)個(gè)性化指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

干預(yù)組與非干預(yù)組早產(chǎn)兒1周、3月測(cè)試結(jié)果見表1。

表1　干預(yù)組與非干預(yù)組早產(chǎn)兒1周、3月測(cè)試結(jié)果

表1　干預(yù)組與非干預(yù)組早產(chǎn)兒1周、3月測(cè)試結(jié)果

項(xiàng)目　　年齡　　干預(yù)組　　非干預(yù)組　P體重（g）　1周　1690±390　1678±298　　＞0.05 3月　1990±432　1890±390　?。?.05頭圍（cm）　1周　29.8±2.0　28.8±1.9　?。?.05 3月　35±3.0　26±1.2　?。?.05身長(zhǎng)（cm）　1周　45±3.0　33±2.9　?。?.05 3月　52±2.8　42±1.9　?。?.05

3　討 論

凡新生兒胎齡未滿37周（＜259d），不論其出生體重大小，均稱為早產(chǎn)兒（或未成熟兒）。孕婦早產(chǎn)的原因主要包括，過度勞累、意外受傷。妊娠期疾病如妊娠高血壓綜合癥，各種慢性疾病，免疫系統(tǒng)疾病，子宮及卵巢疾病等。早產(chǎn)兒從新生兒期開始就應(yīng)用臨床路徑與整體護(hù)理相結(jié)合的方法對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)，本研究結(jié)果可以看出，雖然我們對(duì)患兒進(jìn)行了干預(yù)，但短期內(nèi)在體重、頭圍、身長(zhǎng)等方面干預(yù)組和對(duì)照組并沒有明顯差別P＞0.05。而經(jīng)過3個(gè)月的臨床路徑與整體護(hù)理的干預(yù)，患兒在體重、頭圍、身長(zhǎng)等方面與對(duì)照組有明顯差異，P＜0.05。所以對(duì)于早產(chǎn)兒的治療應(yīng)指導(dǎo)家屬堅(jiān)定信心、持之以恒的對(duì)患兒進(jìn)行各個(gè)方面的刺激，包括，行走鍛煉、色彩鮮明的玩具鍛煉其視力，長(zhǎng)期不懈的撫觸按摩。然而對(duì)于偏遠(yuǎn)山區(qū)，家屬文化水平低、心理負(fù)擔(dān)較大，對(duì)于早產(chǎn)兒的早期干預(yù)認(rèn)識(shí)不足。不能堅(jiān)持不懈的對(duì)患兒進(jìn)行各方面鍛煉。所以應(yīng)加大力度做好偏遠(yuǎn)山區(qū)的優(yōu)生優(yōu)育等知識(shí)的教育，多隨訪、長(zhǎng)期指導(dǎo)，重視早期教育，提高人口素質(zhì)。在有關(guān)早產(chǎn)兒智能發(fā)育的研究中也證實(shí)了早產(chǎn)兒智力水平一般低于正常［3］。抓住治療關(guān)鍵時(shí)期，未成熟腦的可塑性和代償性最強(qiáng)，出生前2年是腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，腦膠質(zhì)細(xì)胞的增殖、大腦皮質(zhì)和小腦皮層的細(xì)胞仍在繼續(xù)生長(zhǎng)，也是大腦樹突和突觸生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期。早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）等早產(chǎn)兒腦病亦明顯增多，常常留下不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如認(rèn)知和行為障礙、運(yùn)動(dòng)障礙［4］。長(zhǎng)期有效的撫觸按摩、親子交流可以促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，撫觸可以增強(qiáng)早產(chǎn)兒消化功能和免疫力，從而刺激其生長(zhǎng)發(fā)育。做撫觸的時(shí)候要知道家屬保持雙手溫暖、光滑，不留指甲，讓寶寶仰臥，將頭偏向一側(cè)，防止窒息。仔細(xì)觀察寶寶的表情，如有哭鬧或其他不適，應(yīng)調(diào)整撫觸的方式和力度。本研究干預(yù)組家長(zhǎng)能堅(jiān)持不懈地為小兒撫觸按摩，嬰兒操等訓(xùn)練，說明干預(yù)訓(xùn)練要持續(xù)進(jìn)行，因?yàn)閾嵊|按摩，嬰兒操可增強(qiáng)小兒的血液循環(huán)，使骨骼和肌肉得到鍛練，促進(jìn)其體重、頭圍、身長(zhǎng)的發(fā)育。每日有規(guī)律的撫觸，有利于增加寶寶的睡眠，促進(jìn)親情交流，幫助體格、免疫力和智力的發(fā)育。本組實(shí)驗(yàn)表明對(duì)于早產(chǎn)兒早期實(shí)施臨床路徑與整體護(hù)理相結(jié)合的方案有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒的身體發(fā)育，但應(yīng)樹立持之以恒的態(tài)度，家屬用堅(jiān)持長(zhǎng)期不懈的對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理人員也要制定出院指導(dǎo)并定期隨訪，建立個(gè)性化的護(hù)理方案，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒盡快融入到正常生活之中。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 鮑秀蘭，主編.新生兒行為能力和0～3歲早期教育［M］.北京：中國(guó)少年兒童出版社，1993.240～278.

［2］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳，主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.14～16.

［3］ 孫淑英，鮑秀蘭，虞人杰.早產(chǎn)兒智力發(fā)育隨訪［J］.新生兒科雜志，2000，15（2）：49.

［4］ 陳均龍，盧慶暉，陽(yáng)紅華，等.促紅細(xì)胞生成素在極低出生體重兒應(yīng)用的療效觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（6）：527～529.

【文章編號(hào)】1006-6233（2016）07-1203-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.060