李紅松

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產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險因素影響的臨床研究

李紅松

（河北省承德市雙橋區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所， 河北 承德 067000）

【摘 要】目的：探討產(chǎn)后出血的原因和相關(guān)危險因素。方法：回顧性總結(jié)婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦資料共計60例。結(jié)果：產(chǎn)后出血組中多胞胎3例（占10.0%），單胞胎27例（占90.0%），與正常分娩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后出血組中，初產(chǎn)婦4例（占75.0%），經(jīng)產(chǎn)婦26例（占86.7%），與正常分娩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），另外，產(chǎn)后出血組在流產(chǎn)史、產(chǎn)檢檢查次數(shù)和分娩方式方面均與正常分娩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后出血的原因主要包括宮縮乏力、前置胎盤、胎盤早剝、子宮動脈損傷和切扣撕裂，而產(chǎn)后出血的重要危險因素主要有生育史因素、流產(chǎn)史因素、產(chǎn)前檢查因素和分娩方式因素等。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血； 危險因素； 分娩方式

產(chǎn)后出血在臨床上主要是指產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后的24h內(nèi)出血量超過500mL的，有文獻統(tǒng)計結(jié)果顯示，有90%以上的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦都是在分娩后2h內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后出血是分娩過程中最嚴重的并發(fā)癥之一［1，2］，嚴重的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦可能因為休克導(dǎo)致死亡，具有較大的危害性，因此，在產(chǎn)婦分娩前后對產(chǎn)后出血的原因和相關(guān)危險因素進行針對性的預(yù)防具有十分重要的臨床意義，為此，筆者總結(jié)60例相關(guān)產(chǎn)婦分娩資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2014年1月至2015年3月期間在我院婦產(chǎn)科分娩時出現(xiàn)產(chǎn)后出血并發(fā)癥的產(chǎn)婦共計30例，年齡在24～38歲，平均年齡為（31.2±10. 5）歲，統(tǒng)計資料納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)后出血者分娩前均存在不同程度的腹痛臨床表現(xiàn)，另有14例患者存在陰道異常流血現(xiàn)象，所有產(chǎn)婦入院后經(jīng)體檢和確診，結(jié)果符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于難治性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（產(chǎn)婦分娩后24h內(nèi)的出血量超過500mL），患者均知情并同意配合本研究進行的隨訪調(diào)研工作。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神異常者及意識模糊者，排除同時合并凝血功能障礙患者，排除內(nèi)臟器官（肝臟、腎臟等）存在嚴重衰竭現(xiàn)象患者，另外根據(jù)一般資料（平均年齡等）相近原則選擇正常分娩的產(chǎn)婦30例，年齡25～38歲，平均年齡為（31.8±11.5）歲。

1.2 產(chǎn)后出血測量方法：產(chǎn)婦分娩后在臀部放置聚血盆，將產(chǎn)婦分娩過程中胎盤娩出和會陰傷口處理過程中用到的血沙布及血染產(chǎn)單均通過面積法計算血量，會陰墊可采用稱重法計算出血量，對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的測量時間為產(chǎn)婦分娩時至分娩后的24h之內(nèi)，測量方法以容積法為主，可同時采用稱重法和面積法［3］。

1.3 統(tǒng)計指標(biāo)：以組別為單位，詳細統(tǒng)計產(chǎn)婦的基本情況（是否為初產(chǎn)婦、是否存在流產(chǎn)史和分娩史、產(chǎn)前檢查次數(shù)等）和分娩情況（是否為多胎、產(chǎn)程長短、分娩方式等），尋找和分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，對兩組產(chǎn)婦各因素百分率的比較方法選擇nemar優(yōu)勢性分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明該因素可能是引起產(chǎn)婦產(chǎn)出血的重要危險因素。

2　結(jié) 果

產(chǎn)后出血組中多胞胎3例（占10.0%），單胞胎27例（占90.0%），與正常分娩組相比具有一致性（P＞0. 05），產(chǎn)后出血組中，初產(chǎn)婦4例（占75.0%），經(jīng)產(chǎn)婦26例（占86.7%），與正常分娩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），另外，產(chǎn)后出血組在流產(chǎn)史、產(chǎn)檢檢查次數(shù)和分娩方式方面均與正常分娩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果見表1。在出現(xiàn)產(chǎn)后出血并發(fā)癥的30例患者中，分娩過程中出現(xiàn)宮縮乏力者為15例（占50.0%），存在前置胎盤現(xiàn)象者8例（占26.7%），胎盤早剝者6例（占20.0%），在分娩過程中有子宮動脈損傷者2例（占6.7%），切扣撕裂者4例（占13.3%）。

表1　兩組產(chǎn)婦危險因素統(tǒng)計結(jié)果對比（n）

3　討 論

由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果可以看出，兩組產(chǎn)婦在是否為多胞胎因素方面差異具有一致性，由此可以推斷出多胞胎因素并非產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的重要危險因素，而產(chǎn)后出血組的經(jīng)產(chǎn)婦比例、流產(chǎn)史產(chǎn)婦比例、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比例和產(chǎn)前缺乏檢查產(chǎn)婦比例均高于正常分娩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可以推斷出生育史因素、流產(chǎn)史因素、產(chǎn)前檢查因素和分娩方式因素可能是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要危險因素。Desille，H.，Ouldamer，L.，Bleuzen，A.et al［4］在文獻研究同樣統(tǒng)計了產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)者、經(jīng)產(chǎn)婦者與流產(chǎn)史者比例，其結(jié)論與本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果具有一致性，與之不同的是，本文另外統(tǒng)計了30例產(chǎn)后出血組出現(xiàn)產(chǎn)后出血不良反應(yīng)的原因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象是引起產(chǎn)后出血的重要原因，另外，前置胎盤、胎盤早剝、子宮動脈損傷和切扣撕裂等方面也可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血并發(fā)癥。

重視引起產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血并發(fā)癥的重要危險因素并采取針對性預(yù)防措施是降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生率、提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量和保證母嬰健康的關(guān)鍵，例如為了預(yù)防分娩時子宮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，可加強對產(chǎn)婦產(chǎn)前的護理工作，指導(dǎo)其可以吃點高熱量的食物，避免因為產(chǎn)程延長引起的宮縮乏力和產(chǎn)后出血不良反應(yīng)［5］。另外，由于是否認真進行了產(chǎn)前檢查也與產(chǎn)后出血有關(guān)，因此，做好產(chǎn)婦健康教育工作和孕期知識的宣傳，定期做好產(chǎn)前檢查和高危篩查工作，對于及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取處理措施具有重要的臨床意義。為了避免存在產(chǎn)后出血并發(fā)癥高危因素的產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，還可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用藥物進行預(yù)防和治療，目前臨床常用的藥物主要包括縮宮素和米索前列醇，前者預(yù)防產(chǎn)后出血功能與蛻膜雌激素受體和孕激素受體有密切的聯(lián)系，并且兩種受體在患者體內(nèi)水平的變化可能使延長出血時間的主要原因，而米索前列醇屬于前列腺衍生物，其主要藥理作用機制為能夠增加子宮頸部彈性蛋白酶的釋放度，是子宮肌肉的興奮閾值大大降低，增強子宮收縮能力。

【參考文獻】

［1］ 劉小華，程蔚蔚.孕晚期部分凝血及纖溶指標(biāo)的檢測對低危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)測價值［J］.檢驗醫(yī)學(xué)，2013，28（6）：492～495.

［2］ 張方芳，徐永蓮，劉興會，等.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險因素135例臨床分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（2）：144～146.

［3］ Osmundson S S，Wong A E，Gerber S E，et al.Second-trimester placental location and postpartum hemorrhage［J］. Journal of Ultrasound in Medicine：Official Journal of the A-merican Institute of Ultrasound in Medicine，2013，32（4）：631～636.

［4］ Desille H，Ouldamer L，Bleuzen A，et al.Novel use of contrast-enhanced sonography in the diagnosis of central uterine necrosis following embolization for postpartum hemorrhage ［J］.Journal of Ultrasound in Medicine：Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2013，32 （10）：1869～1876.

［5］ 陳艷，廖妮虹，龐燕等.影響高齡孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，（6）：938～939.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1168-03

【文獻標(biāo)識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.045