王文龍

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胺碘酮對(duì)急性心肌梗死溶栓術(shù)后再灌注心律失常的防治作用

王文龍

（河北省灤平縣中醫(yī)院， 河北 灤平 068250）

【摘 要】目的：研究分析胺碘酮對(duì)急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常防治作用。方法：選取2013年5月至2015年5月收治的心肌梗死并接受溶栓治療的患者120例，分為對(duì)照組與研究組，其中對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行溶栓治療，研究組在溶栓治療前，先給予胺碘酮靜脈注射，比較兩組患者再通率以及心律失常發(fā)生率。結(jié)果：治療后對(duì)照組再灌注率為86.67%，研究組為85%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組再灌注心律失常發(fā)生率為50.97%，對(duì)照組為74.41%，且對(duì)照組室顫發(fā)生率為22.44%，研究組為7. 84%，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組再灌注死亡率為12.24%，研究組為1.96%，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：胺碘酮對(duì)急性心肌梗死溶栓術(shù)后再通率無影響，但可再灌注心律失常的發(fā)生率，降低患者的死亡率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮； 急性心肌梗死； 溶栓術(shù)； 再灌注； 心律失常

急性心肌梗死病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多，死亡率高。全球死于急性心肌梗死現(xiàn)今已高達(dá)七百萬人每年，為了減少心肌梗死范圍以改善預(yù)后，在早期進(jìn)行溶栓術(shù)或冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是臨床治療急性心肌梗死最有效的方法［1］。溶栓術(shù)更為簡單便捷，適用于基層醫(yī)院。當(dāng)血流復(fù)流至缺血的心肌時(shí)可引發(fā)心肌細(xì)胞的損傷，成為再灌注損傷，就會(huì)造成心律失常，一旦造成心律失常，患者的死亡率也將大大提高［2］。所以心肌梗死溶栓術(shù)后面臨的問題就是防止再灌注心律失常的發(fā)生。胺碘酮為經(jīng)典抗心律失常藥，本組對(duì)胺碘酮防治急性心肌梗死溶栓術(shù)后再灌注心律失常的作用進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年5月至2015年5月收治的心肌梗死并接受溶栓治療的患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組與研究組，其中對(duì)照組60例，男41例，女19例，年齡45～78歲，平均年齡59.5±6.7歲，梗死部位：前壁39例，下壁15例，其他6例。研究組60例，男45例，女15例，年齡46～77歲，平均年齡55.8±6.5歲，梗死部位：前壁40例，下壁13例，其他7例。所有患者均無嚴(yán)重肝腎功能障礙，近期無嚴(yán)重出血性疾病，無長時(shí)間的心肺復(fù)蘇、外科手術(shù)或外傷等。所有患者均起病6h內(nèi)入院進(jìn)行治療，兩組患者基本資料及情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)溶栓術(shù)治療，術(shù)前給予阿司匹林（黑龍江烏蘇里江制藥有限公司哈爾濱分公司，國藥準(zhǔn)字H20044881，規(guī)格：0.3g）300mg，氯吡格雷（注冊證號(hào)H20100750，規(guī)格：300mg）300mg，阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120051，規(guī)格：40mg）40mg，頓服，采用尿激酶（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021653，規(guī)格：50萬單位）150萬單位與0.9%氯化鈉混合，30min內(nèi)勻速靜脈滴注，根據(jù)患者情況可調(diào)節(jié)尿激酶量。研究組在溶栓過程與對(duì)照組相同，在進(jìn)行溶栓前給予胺碘酮（注冊證號(hào)：H20120496，規(guī)格：3mL：0.15g）靜脈注射150mg，后給予0.4mg/kg·h維持量，可根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)節(jié)。

1.3 觀察內(nèi)容：溶栓開始后至溶栓4h內(nèi)，連續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并觀察、分析、記錄。發(fā)現(xiàn)心律失常要及時(shí)進(jìn)行處理，在入院后和溶栓開始分別進(jìn)行心電圖監(jiān)測1次，并在行前導(dǎo)聯(lián)位置做好標(biāo)記，后沒30min進(jìn)行記錄1次，連續(xù)記錄3h，后每天監(jiān)測1次，連續(xù)7d。每隔30min測定血液1次，連續(xù)進(jìn)行4h，密切觀察患者有無消化道、泌尿道等出血，每6h測定心肌酶譜1次，連續(xù)檢查24h。

1.4 再灌注（間接）指征：患者在2h內(nèi)胸痛消失；太高的ST段逐漸有恢復(fù)現(xiàn)象；提前于發(fā)病后14h內(nèi)出現(xiàn)血清心肌酶譜峰值；出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯或室性心律失常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者再灌注及再灌注死亡情況：溶栓術(shù)后，對(duì)照組與研究組再灌注率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組再灌注死亡率高于研究組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者再灌注率與再灌注死亡率比較

2.2 兩組再灌注患者發(fā)生心律失常情況：對(duì)照組再灌注患者心律失常發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且對(duì)照組室顫發(fā)生率高于研究組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者再灌注心率失常發(fā)生率比較n（%）

3　討 論

臨床上心肌梗死溶栓術(shù)后再灌注心律失常的發(fā)生極為普遍，其中最為常見的是室性心律失常。心律失常也是作為心肌梗死再灌注的指標(biāo)之一，同時(shí)也是心肌梗死再灌注治療的并發(fā)癥。急性心肌梗死患者溶栓治療后發(fā)生心律失常與再灌注前缺血的時(shí)間長短有關(guān)，缺血的時(shí)間越短，心肌的損傷則越小，反之時(shí)間越長，則損傷越大，導(dǎo)致電活動(dòng)也喪失［3］。再灌注心律失常發(fā)生還與再灌注血流速度以及電解質(zhì)紊亂等因素相關(guān)。缺血再灌注使心肌電解質(zhì)紊亂、室顫的閾值降低，因此也就有心律失常的情況發(fā)生。有研究顯示再灌注后發(fā)生室性心動(dòng)過速與室顫患者3個(gè)月內(nèi)的死亡率明顯高于無該癥狀的患者，所以在進(jìn)行溶栓術(shù)治療急性心肌梗死時(shí)降低這類惡性心律失常是非常重要的［4］。

胺碘酮是臨床經(jīng)典的抗心律失常藥，有研究顯示，其他的抗心律失常藥物在發(fā)生急性缺血、梗死、心功能障礙時(shí)均為禁忌用藥，而胺碘酮使電更加穩(wěn)定，無負(fù)性肌力作用，并且不會(huì)增加重癥心血管病的死亡率，是重癥心血管疾病的首選藥物［5］。本組研究中在溶栓術(shù)前采用胺碘酮進(jìn)行治療，研究組再灌注率85%，對(duì)照組為86.67%，兩組之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05），因此胺碘酮并不會(huì)影響溶栓術(shù)再灌注。再灌注患者中對(duì)照組發(fā)生心律失常74.41%，研究組為50. 97%，且對(duì)照組室顫發(fā)生率為22.44%，研究組為 7. 84%，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），胺碘酮治療可降低再灌注心律失常的發(fā)生率。對(duì)照組再灌注死亡率為12.24%顯著高于研究組1.96%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在心肌缺血時(shí)可產(chǎn)生氧自由基，可直接影響膜離子通道的改變。細(xì)胞膜的穩(wěn)定性遭到脂質(zhì)過氧化物的破壞，因此改變了各種離子通道的通透性和膜的流動(dòng)性，心肌細(xì)胞由此發(fā)生電生理性障礙。胺碘酮具有抗氧化作用，具有清除自由基，保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。在溶栓前使用胺碘酮能夠降低術(shù)后細(xì)胞質(zhì)過氧化物丙二醛的含量，使超氧化物的酶活性升高，因此在再灌注時(shí)可抑制鈉離子與鈣離子的轉(zhuǎn)換，防止發(fā)生鈣離子的超載。胺碘酮的藥理作用的獨(dú)特之處在于，具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物阻滯鈉、鈣和抗腎上腺素能的作用的同時(shí)，通過靜脈注射，也發(fā)揮著Ⅲ類抗心律失常藥的作用，所以與其他抗心律失常藥物相比具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，胺碘酮降低急性心肌梗死溶栓術(shù)再灌注心律失常的發(fā)生率，尤其可降低室顫的發(fā)生率，且不影響再溶栓術(shù)再灌注的治療效果，降低了患者的死亡率，提高生存率，具有保護(hù)再灌注損傷的心肌細(xì)胞作用，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 劉建修，李建平，廖遠(yuǎn)雄，等.胺碘酮防治急性心肌梗死溶栓術(shù)后再灌注心律失常研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，7 （1）：29～30.

［2］ 胡大一.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識(shí)（2009年版）（上）［J］.中國臨床醫(yī)生，2010，38（10）：70 ～73.

［3］ 茹祥偉，程希富.胺碘酮防治急性心肌梗死再灌注心律失常療效分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，14 （12）：1424～1426.

［4］ 任剛.胺碘酮對(duì)急性心肌梗死溶栓后缺血心肌再灌注心律失常的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，12（7）：84.

［5］ 劉建修，李建平，廖遠(yuǎn)雄.胺碘酮對(duì)急性心肌梗死溶栓術(shù)后SOD、MDA的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（7）：11 ～12.

【文章編號(hào)】1006-6233（2016）07-1162-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.042