岳 龍， 王京坡， 張 靜， 馬 蘭， 馬 雷

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阿托伐他汀經(jīng)皮冠脈介入治療急性心肌梗死的臨床療效觀察

岳 龍， 王京坡， 張 靜， 馬 蘭， 馬 雷

（河北省定州市人民醫(yī)院心內(nèi)科， 河北 定州 073000）

【摘 要】目的：觀察阿托伐他汀在急性心肌梗死（AMI）冠脈介入治療（PCI）中的臨床療效。方法：將86例急性心肌梗死患者隨機分為觀察組和對照組，每組43例，兩組患者均采取常規(guī)的PCI和急性心肌梗死治療方案，觀察組加用阿托伐他汀進行治療。對比兩組患者治療的總有效率、血脂、高敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、B型利肽鈉（BNP）、左室射血分數(shù)（LVEF）的變化以及不良心臟事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療的總有效率為93.8%，對照組為79.2%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在治療以后，血脂、CRP、BNP及LVEF均出現(xiàn)了不同程度的改善，但是觀察組優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良心臟事件發(fā)生率為9.3%，對照組為27.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀在急性心肌梗死冠脈介入治療（PCI）中有效率可以提高，可以改善患者血脂水平，減輕心室負荷、降低炎性反應(yīng)、增加心室功能，降低不良心臟事件的發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死； 阿托伐他汀； 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療； 療效觀察

本研究旨在觀察阿托伐他汀在PCI術(shù)治療急性心肌梗死的的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年12月至2015年6月住院的86例急性心肌梗死患者，全部患者均符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且適合實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。全部患者均無嚴重免疫系統(tǒng)疾病及晚期惡性腫瘤，無肝腎功能疾病。并且排除對他汀類藥物過敏或不耐受、合并慢性營養(yǎng)不良及急性或慢性感染。將所有患者按照入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組43例，觀察組男27例，女16例，年齡為40～73歲，中位年齡61歲；對照組男28例，女15例，年齡41～72歲，中位年齡為60歲。兩組患者的各項基礎(chǔ)指標(biāo)均衡，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本院的倫理委員會批準(zhǔn)并認可了此項研究，患者及家屬對本治療方案都持贊同的意見，并且均自愿簽署了知情同意書。

1.2 治療方法：兩組患者均實行經(jīng)股動脈或者橈動脈的PCI手術(shù)治療。兩組患在術(shù)前均給予阿司匹林（300mg）和氯吡格雷（600mg）常規(guī)治療，觀察組在上述基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀80mg，PCI操作方法按照標(biāo)準(zhǔn)的PCI術(shù)實施，支架的長度按照病變的血管長度進行選擇，支架的直徑按照靶血管的正常節(jié)段的直徑1： 1.1。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)患者的臨床癥狀以及相關(guān)檢查指標(biāo)進行療效的判定［1］，其中患者心絞痛等主要臨床癥狀消失，心電圖檢查顯示恢復(fù)正常則為顯效；患者主要臨床癥狀出現(xiàn)顯著的改善，心電圖顯示ST段回落幅度在30%～70%則為有效；患者各項指標(biāo)未能達到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重則為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。兩組分別于PCI術(shù)前及術(shù)后1周，抽取受檢者空腹靜脈血分離血清，采用全自動生化分析儀及彩超分別測定血清BNP、CRP、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）以及LVEF。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件兩組患者的療效、血脂、CRP、BNP、LVEF及不良心血管事件的發(fā)生進行統(tǒng)計學(xué)分析，）計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：兩組患者治療后臨床癥狀均出現(xiàn)了不同程度的好轉(zhuǎn)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.689，P＜0.05）。

表1　兩組患者治療的臨床效果比較

2.2 兩組患者三項指標(biāo)變化比較：兩組患者治療后CRP、BNP和LVEF均出現(xiàn)了不同程度的改善，觀察組改善程度優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后三項指標(biāo)變化比較

2.3 兩組患者血脂水平變化比較：兩組患者治療后與治療前相比均出現(xiàn)了改善，TG和HDL雖與治療前相比也有好轉(zhuǎn)，但是兩組無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。TC 和LDL與治療前相比均出現(xiàn)了降低，觀察組降低更多，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后血脂變化比較

2.4 不良心臟事件發(fā)生率：觀察組不良心臟事件的發(fā)生率為9.3%，其中心絞痛1例，缺血性卒中1例，非致死性心肌梗死2例；對照組不良心臟事件的發(fā)生率為27.9%，其中心絞痛4例，3例缺血性卒中，5例非致死性心肌梗死。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4. 914，P＜0.05）。

3　討 論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化進而引起冠狀動脈的分支堵塞以及血栓的形成，進一步導(dǎo)致部分心肌出現(xiàn)血液供給的消失，進而發(fā)生壞死的一種臨床癥狀［2］。急性心肌梗死是一種急性的心肌缺血性壞死的癥狀，常發(fā)于中老年人［3］。臨床主要癥狀為胸骨后的刺痛、胸痛、心律失常以及心力衰竭等，嚴重者可危及患者的生命。近年來，國內(nèi)外研究表明，在對急性心肌梗死患者梗死行直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是國際公認的首選治療方法［4］，在急性心肌梗死患者行直接PCI治療前后，給予患者他汀類藥物，不僅可以使患者心肌死亡的發(fā)生率減少，還可以使存活心肌的功能得到明顯的改善［5］，最終使直接PCI的治療效果得到顯著提高。

阿托伐他汀屬于3-羥基戊二酚輔酶A還原劑，通過抑制HMG-COA還原酶，減少肝細胞膽固醇的合成及儲存，使得低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的代謝加快，繼而清除，降低血中總膽固醇（TC）以及LDL-C水平，并且具有改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定斑塊、抗血小板和纖溶等的作用。血清CRP是一種炎性因子，該項指標(biāo)的水平與心血管事件的發(fā)生有著密切的關(guān)系。心肌梗死患者介入治療的遠期療效與患者在進行介入術(shù)前的炎癥反應(yīng)的活性有著直接的關(guān)系。BNP主要是由心室肌細胞產(chǎn)生的，人體正常情況下，BNP在血液中的儲備量很少，心室的容量負荷的大小與該因子分泌量的多少密切相關(guān)，因此，該項指標(biāo)可以作為判斷早期心功能的一項重要指標(biāo)。同時，BNP還可以對急性心?；颊叩墓Ｋ烂娣e、預(yù)后以及死亡等進行預(yù)測。LVEF可以對心臟煩人泵血功能情況進行準(zhǔn)確的反映，可以通過LVEF的增加程度來直觀地觀察心功能的恢復(fù)狀況。阿托伐他汀可使機體炎性反應(yīng)得到降低，該過程主要是通過抑制白介素1α的表達水平來實現(xiàn)；還可使的CRP的含量出現(xiàn)下降，進而有助于使血管內(nèi)皮粥樣斑塊的形成得到減少或者穩(wěn)定現(xiàn)狀。因此，阿托伐他汀不僅具有良好的對血管進行保護的功能，降低血脂和炎癥因子水平以及不良心血管事件的發(fā)生［6］。

本研究選取86例急性腦梗死患者作為研究對象，觀察組在PCI術(shù)前應(yīng)用阿托伐他汀，對照組則應(yīng)用常規(guī)藥物，結(jié)果顯示，在治療后觀察組患者的總有效率可達88.4%，對照組53.5%相比，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明PCI術(shù)前應(yīng)用阿托伐他汀治療可顯著提高急性心肌梗死的治療效果。研究還對兩組患者CRP、BNP和LVEF進行了觀察，結(jié)果顯示，觀察組三種指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，說明阿托伐他汀在降低炎性反應(yīng)，改善心功能的指標(biāo)以及促進心功能恢復(fù)有著顯著優(yōu)勢。同時還對患者血脂水平進行了觀察，結(jié)果顯示，觀察組患者TG和HDL水平降低，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明阿托伐他汀可以顯著降低患者血脂水平。對兩組患者不良心臟事件的發(fā)生率進行了統(tǒng)計，結(jié)果顯示，觀察組明顯低于對照組，說明阿托伐他汀在治療急性心肌梗死，可使得不良心血管事件的發(fā)生得到顯著降低。

【參考文獻】

［1］ 張利民，石運生，寇文麗.辛伐他汀對缺血性心肌病合并心律失?；颊哐錍反應(yīng)蛋白的影響［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（1）：47～48.

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［3］ 李萬華.冠心病心肌梗死患者的急救治療效果［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，10：65.

［4］ Steg PG，Jame SK，Atar D，et al.ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presentingwith ST-segment elevation［J］.Eur Heart，2012，33（20）：2569～619.

［5］ 代永紅.不同劑量阿托伐他汀對冠心病急性心梗伴心衰行PCI患者血清hs-CRP的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17（2）：203～205.

［6］ 郭亮，高遠，張海山，等.強化他汀治療對急性冠脈綜合征行介入治療患者的療效與安全性［J］.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，5（4）：377～379.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1159-04

【文獻標(biāo)識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.041

【基金項目】河北省重點研發(fā)計劃自籌項目，（編號：152777182）