殷振華， 董輝輝， 陳 軻， 韓 健， 王 煒， 劉一海， 李富航， 路 坦

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人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床療效分析

殷振華1， 董輝輝1， 陳 軻1， 韓 健1， 王 煒1， 劉一海1， 李富航1， 路 坦2

（1.陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院骨一科， 陜西 咸陽(yáng) 712000 2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨外科， 河南 新鄉(xiāng) 453100）

【摘 要】目的：比較人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效，并進(jìn)行總結(jié)分析，探討手術(shù)方法的選擇。方法：選取我院2010年12月至2014年6月期間入院的股骨頸骨折老年患者98例為研究對(duì)象，其中行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者50例，設(shè)為髖關(guān)節(jié)置組（A組）；行股骨頭置換術(shù)者48例，設(shè)為股骨頭置換組（B組）。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間，并綜合分析兩組患者的臨床治療效果。對(duì)以上患者進(jìn)行跟蹤隨訪，觀察遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：與B組相比，A組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯增加（P＜0.05），而術(shù)后并發(fā)癥顯著減少（P＜0. 05）；兩組患者住院時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后1年Harris評(píng)分優(yōu)良率無(wú)明顯差異（P＞0.05）；A組術(shù)后2年和3年的優(yōu)良率分別為78.0%和56.0%，均顯著高于B組（P＜0.05）。結(jié)論：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)對(duì)于治療老年股骨頸骨折均具有效果，但人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的長(zhǎng)期療效更優(yōu)于股骨頭置換術(shù)。

【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 股骨頭置換術(shù)； 老 年； 股骨頸骨折

股骨頸骨折可發(fā)生于任何年齡段，尤其多見于老年女性（50～70歲），是髖部最常見的骨折性損傷［1］。股骨頸骨折主要由于患者骨質(zhì)疏松、股骨頸脆弱且不慎跌倒摔傷而導(dǎo)致骨折，大部分股骨頸骨折的患者均需接受手術(shù)治療。如股骨頸骨折不能及時(shí)接受治療，將會(huì)嚴(yán)重地影響患者的生活。近年來(lái)股骨頸骨折的致殘率和致死率均有所增高，且已逐漸成為導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降或死亡的主要威脅之一［2］，因此臨床對(duì)于老年股骨頸骨折的治療顯得尤為重要。目前臨床常用的治療老年股骨頸骨折的手術(shù)方法有人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total hip arthroplasty）和股骨頭置換術(shù)（Femoral head replacement）［3］，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適于50歲以上患者嚴(yán)重影響生活及工作且髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛嚴(yán)重且關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯者［4］。股骨頭置換術(shù)是將血供中斷或受損的壞死的股骨頭重新置換成新的人工合成的股骨頭。股骨頭置換術(shù)主要適用于由外傷引起的股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷［5］。應(yīng)用不同手術(shù)方法進(jìn)行研究分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年12月至2014年6月期間入院的股骨頸骨折老年患者98例為研究對(duì)象，其中行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者50例，設(shè)為髖關(guān)節(jié)置換組（A組），本組男20例，女30例，年齡66～87歲，平均（71.3±10.6）歲；行股骨頭置換術(shù)者48例，設(shè)為股骨頭置換組（B組），本組男19例，女29例，年齡67～86歲，平均（70.5±9.7）歲。股骨頸骨折患者的入選標(biāo)準(zhǔn)主要有：新鮮或陳舊性股骨頸骨折；骨折類型有頭下型、頭頸型或經(jīng)頸型；陳舊性股骨頸骨折者經(jīng)保守治療后不愈合的；無(wú)其他影響術(shù)后功能評(píng)的合并癥；所選患者均為摔傷、撞傷或者車禍傷。本研究小組骨折分型：頭下型48例、頭頸型28例、經(jīng)頸型22例；嚴(yán)重程度：Ⅱ型23例、Ⅲ型36例、Ⅳ型39例；骨折部位：左側(cè)47例、右側(cè)51例；致傷原因：車禍38例、摔傷31例、砸傷27例，其他2例；新鮮79例，陳舊19例。兩組患者在年齡、性別、骨折部位及入選標(biāo)準(zhǔn)上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且均排除其他重大臟器疾病。

1.2 治療方法：對(duì)所有患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，使血糖不穩(wěn)定者保持血糖穩(wěn)定，使高血壓者血壓降至正常水平。根據(jù)患者病情選擇適合其手術(shù)的麻醉方式，如全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)采用改良的后外側(cè)切口，所有患者均取健側(cè)臥位，健側(cè)肢體采取屈曲位并將健側(cè)肢體固定［6］，手術(shù)切斷梨狀肌后充分暴露關(guān)節(jié)囊，然后切除部分關(guān)節(jié)囊，B組采用股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，從切開的關(guān)節(jié)囊進(jìn)行后方脫位髖關(guān)節(jié)，取出骨折近端的股骨頭，清理碎骨塊和髖臼圓韌窩內(nèi)的軟組織，處理好骨折端股骨頸，然后植入適合患者的人工股骨頭［7］；A組采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)致髖關(guān)節(jié)囊充分暴露，使股骨頭脫位后切除髖后殘留的關(guān)節(jié)囊及滑膜，取出股骨頭，植入人工髖臼。兩組患者術(shù)后均置入負(fù)壓引流管，然后縫好切口［7］。綜合分析以上兩組患者手術(shù)方法的選擇及臨床治療效果。

1.3 療效觀察：比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間，并對(duì)以上患者進(jìn)行跟蹤隨訪，觀察遠(yuǎn)期療效及定期評(píng)定患者的關(guān)節(jié)功能。根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分［8］量表對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：差，評(píng)分＜70分；中，評(píng)分在70～79分；良，評(píng)分在80～89分；優(yōu)，評(píng)分在90～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

與B組相比，A組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯增加（P＜0.05），而術(shù)后并發(fā)癥顯著減少（P＜0.05）；兩組患者住院時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組手術(shù)情況比較

表1　兩組手術(shù)情況比較

組別　　例數(shù)　　手術(shù)時(shí)間（min）　術(shù)中出血量（mL）　住院時(shí)間（d）　　并發(fā)癥n（%）人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組　50　90.5±7.6　429.39±11.1　16.2±0.6　4（8.0）股骨頭置換術(shù)組　48　57.3±6.4　424.66±9.4　16.0±0.4　17（35.4）t/χ2值　23.3　2.3　1.9　10.9 P ＜0.05　　＜0.05　?。?.05　　＜0.05

兩組術(shù)后1年Harris評(píng)分優(yōu)良率無(wú)明顯差異（P＞0.05）；A組術(shù)后2年和3年的優(yōu)良率分別為78.0%和 56.0%，均顯著高于B組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組臨床療效比較n（%）

3　討 論

股骨頸骨折是老年人最常見的骨折性損傷疾病之一，可發(fā)生于任何年齡段，尤其多見于老年女性。股骨頸骨折主要由于患者骨質(zhì)疏松、股骨頸脆弱且不慎跌倒摔傷而導(dǎo)致骨折，骨折后髖部疼痛，患者不能站立和行走［9］。股骨頸所在部位血液供應(yīng)較差，一旦發(fā)生骨折則不易愈合；股骨頸骨折的患者大多數(shù)會(huì)有比較明顯的骨折斷端移位，由于股骨頸部位的杠桿作用較大造成骨折不穩(wěn)定，所以大部分股骨頸骨折的患者均需接受手術(shù)治療。如股骨頸骨折不能及時(shí)接受治療，或者治療不當(dāng)、處理不及時(shí)等都會(huì)導(dǎo)致骨折延遲愈合甚至不愈合、并發(fā)股骨頭缺血性壞死、并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，都將會(huì)嚴(yán)重地影響患者的生活。近年來(lái)，臨床醫(yī)生越來(lái)越重視對(duì)于老年股骨頸骨折的治療，因其不斷增長(zhǎng)的致殘率和致死率給老年人的生活帶來(lái)了極大的不便與痛苦，甚至影響到整個(gè)家庭，給患者及家屬增加了經(jīng)濟(jì)及生活負(fù)擔(dān)。

目前臨床常用的治療老年股骨頸骨折的手術(shù)方法有人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)［10］，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適于50歲以上患者嚴(yán)重影響生活及工作且髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛嚴(yán)重且關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯者。人工全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成。金屬人工全髖關(guān)節(jié)并發(fā)癥多，現(xiàn)淘汰。目前國(guó)內(nèi)外［11］常用的人工全髖關(guān)節(jié)由超高分子聚乙烯制成的髖臼和低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭組成。

股骨頭置換術(shù)是將血供中斷或受損的壞死的股骨頭重新置換成新的人工合成的股骨頭。股骨頭置換術(shù)主要適用于由外傷引起的股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷。本研究小組針對(duì)老年股骨頸骨折這一疾病分別的兩組患者采用不同手術(shù)方法進(jìn)行研究分析，得出結(jié)論：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)對(duì)于治療老年股骨頸骨折均具有顯著效果，兩者各有其優(yōu)點(diǎn)，但人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的長(zhǎng)期療效更優(yōu)于股骨頭置換術(shù)且并發(fā)癥發(fā)生率低。

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【文章編號(hào)】1006-6233（2016）07-1095-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.015

【基金項(xiàng)目】河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目，（編號(hào)：201304029）

Total Hip Arthroplasty and Femoral Head Replacement on Treating Femoral Neck Fractures in the Elderly

YIN Zhenhua， DONG Huihui， CHEN Ke， et al
（The First People＇s Hospital of Xianyang，Shanxi Xianyang712000，China）

【Abstract】Objective：To compare the clinical efficacy of total hip arthroplasty and femoral head replacement on treating femoral neck fracture，and to explore the choice of the surgical method.Methods：98 cases of elderly patients with femoral neck fracture hospitalized in our hospital were chosen for the study，50 cases of patients undergoing total hip arthroplasty，for the hip home group（group A）；48 cases of patients with femoral head replacement，for the hemiarthroplasty group（group B）.Operative time，preoperative preparation，blood loss，postoperative complications and length of hospital stay were compared between the two groups.The clinical efficacy of the two groups were analyzed generally.All the patients were followed up for observation of long-term efficacy.Results：The operative time of group A was significantly longer than group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）；Preoperative preparation of the groups were not statistically significant；The blood loss of group A was significantly more than the group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）；The incidence of postoperative complications of group A is 8%，significantly lower than the 35.4%of group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）；There was no significant difference in hospitalization time of the two groups；The long-term efficacy of group A was significantly better than group B.Conclusion：Total hip arthroplasty and femoral head replacement for treating femoral neck fractures has a significant effect，but the long-term efficacy of total hip arthroplasty is better than femoral head replacement.

【Key words】Total hip arthroplasty； Femoral head replacement； Elderly； Femoral neck fracture