周　　藝，邱英明（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

芪精丹蘭湯治療伴2型糖尿病的代謝綜合征48例

周藝，邱英明
（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

代謝綜合征；2型糖尿病；芪精丹蘭湯

代謝綜合征（MS）是以多種代謝性疾病合并出現(xiàn)為特點(diǎn)、以胰島素抵抗為共同病理生理基礎(chǔ)的一組臨床癥候群［1］。2型糖尿病患者常合并有代謝綜合征中的一種或多種組分，目前防治代謝綜合征的主要目標(biāo)是預(yù)防心血管疾病及2型糖尿病的發(fā)生。相對于不伴有MS的2型糖尿病患者，2型糖尿病合并MS發(fā)生心血管疾病危險(xiǎn)性增加，嚴(yán)重程度加重，其控制也更為困難。因此，對合并MS的2型糖尿病患者的研究有重要意義。2014年3月—2015年11月，我們對48例伴2型糖尿病的代謝綜合征患者用芪精丹蘭湯治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.12型糖尿病參照2013年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①A1C≥6.5%；②空腹血糖≥7.0 mmol/L；③OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L；④ 有高血糖典型癥狀或高血糖危象患者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。

1.1.2代謝綜合征參照2005年國際糖尿病聯(lián)盟對代謝綜合征的全球共識的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。必須具備中心性肥胖，男腰圍＞90 cm，女腰圍＞80 cm。另加下列4個(gè)因素中任意2項(xiàng)：① TG＞1.7 mmol/L，或已接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療；② HDL-C水平降低，男＜0.9 mmol/L，女1.1 mmol/L，或已接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療；③血壓升高，收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg，或此前已被診斷為高血壓接受治療；④ FBG≥5.6 mmol/L，或已被診斷為2型糖尿病。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；② 年齡20～70歲，性別不限；③ 入組2周前采用統(tǒng)一規(guī)范的飲食控制方法及運(yùn)動(dòng)療法，2周后選擇FBG在7～10 mmol/L，2 h PG 11.1～16.7 mmol/L，血壓＜160/100 mmHg，TG＜5.65 mmol/L者；④ 入組前未經(jīng)過規(guī)范的糖尿病西醫(yī)治療；⑤ 知情同意，自愿受試。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)① 年齡＜20歲，或＞70歲；② 排除IGT、IFG、IGR、1型糖尿病、妊娠期糖尿病及其它特殊類型糖尿??；③ 合并心肝腎臟器病變；④ 合并有影響血漿胰島素水平和血糖的其它疾??；⑤ 近期使用過影響血漿胰島素、血糖的藥物及制劑；⑥近1個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重感染、糖尿病酮癥、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態(tài)、糖尿病乳酸性酸中毒等并發(fā)癥患者；⑦ 有精神病史者，過敏體質(zhì)者，煙酒嗜好者；⑧ 婦女妊娠或哺乳期患者；⑨ 二甲雙胍禁忌者；⑩ 以糖尿病并發(fā)癥為主癥者。

1.4一般資料選擇2014年3月—2015年11月我院門診和住院的100例符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)患者，用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組50例，治療組脫落2例，對照組脫落3例，共95例納入統(tǒng)計(jì)分析。治療組48例，男25例，女23例；年齡（43.6±10.6）歲；糖尿病病程為（5.2±4.7）a。對照組47例，男26例，女21例；年齡（42.1±10.3）歲；糖尿病病程為（5.9±4.9）a。2組在年齡、性別、病程上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1治療組①基礎(chǔ)治療：用統(tǒng)一規(guī)范的飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療，在整個(gè)研究中維持不變。② 芪精丹蘭湯治療，處方：黃芪30 g，黃精15 g，丹參20 g，佩蘭10 g，太子參10 g，葛根15 g，山藥30 g，茯苓15 g，蒼術(shù)10 g，薏苡仁30 g，山楂15 g，僵蠶10 g。每日1劑，水煎200 mL，分早晚飯后溫服。

2.3對照組基礎(chǔ)治療同治療組?？诜纂p胍0.5 g，每日 3次。

2組以3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評價(jià)臨床療效。研究期間，不加用除研究規(guī)定之外的降糖藥物，原有降壓降脂治療者，繼續(xù)原方案治療，其間不加用其它影響本病療效的藥物，不增加原有的降壓、調(diào)脂藥物的用量。

2.2觀察指標(biāo)血壓、體重指數(shù)（BMI）、腰圍、FPG、TG、HDL-C、LDL-C、CHO、空腹胰島素（FIns）、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。

HOMA-IR＝（FPG×INS）/22.5

3治療結(jié)果

治療結(jié)果見表1～表3。

表1　2組治療前后糖代謝指標(biāo)比較（±s）

表1　2組治療前后糖代謝指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 48對照組47治療前治療后治療前治療后FPG/（mmol/L）8.42±1.35 7.23±1.281）2）8.51±1.46 7.30±1.251）2hPG/（mmol/L）13.25±2.07 10.48±2.161）2）13.45±2.28 10.87±2.671）HbA1c/% 8.11±1.23 7.02±1.091）2）8.34±1.26 7.25±1.111）

表2　2組治療前后血脂代謝指標(biāo)比較（±s）mmol/L

表2　2組治療前后血脂代謝指標(biāo)比較（±s）mmol/L

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 48對照組47治療前治療后治療前治療后TG 2.67±0.78 1.67±0.691）2）2.87±0.82 1.80±0.731）CHO 6.27±1.51 5.34±1.491）2）6.18±1.53 5.17±1.411）HDL-C 1.07±0.38 1.17±0.411）2）1.19±0.33 1.37±0.421）LDL-C 3.24±0.75 2.97±0.711）2）3.36±0.85 3.02±0.791）

表3　2組治療前后BMI、腰圍、血壓、HOMA-IR比較（±s）

表3　2組治療前后BMI、腰圍、血壓、HOMA-IR比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 48對照組47治療前治療后治療前治療后BMI/（kg/m2）28.19±2.96 27.43±2.681）2）27.98±3.04 27.12±2.971）腰圍/cm 94.31±10.12 92.85±9.861）2）95.67±9.98 93.32±9.871）SBP/mmHg 137.27±18.79 128.12±12.321）2）138.56±16.78 130.98±13.561）DBP/mmHg 86.75±10.45 80.14±7.891）87.87±11.76 83.65±10.671）HOMA-IR 3.21±1.23 2.92±1.091）2）3.34±1.26 3.01±1.111）

芪精丹蘭湯對伴2型糖尿病的代謝綜合征的血糖、血脂、糖化血紅蛋白、血壓的改善與二甲雙胍相當(dāng)，對胰島素抵抗、腰圍、BMI的改善優(yōu)于二甲雙胍。

4討論

4.1胰島素抵抗是MS的最重要特征，也是2型糖尿病的重要特征。超重和肥胖是胰島素抵抗的重要致病因素，它既是代謝綜合征患者的體質(zhì)特征，又是2型糖尿病發(fā)病的根本原因［4］。近年來有許多學(xué)者提出痰、濕、瘀是胰島素抵抗發(fā)生的重要因素［5-7］。臨床治療上，調(diào)整痰濕體質(zhì)是防治2型糖尿病和代謝綜合征的重要措施。

4.2我們自擬的芪精丹蘭湯，方中黃芪甘溫，入肺脾二經(jīng)，補(bǔ)中益氣升陽，止消渴；黃精甘平和緩，補(bǔ)脾益氣，滋腎潤肺；丹參養(yǎng)血活血，行瘀暢脈；佩蘭健脾和中，芳香化濕；4藥共用，健脾化濕，行氣祛瘀，共為君藥；太子參助黃芪益氣之功，山藥助黃精滋陰之功；蒼術(shù)健運(yùn)脾氣；葛根升脾中清陽，鼓舞機(jī)體正氣上升，輸布津液；薏苡仁、茯苓健脾利濕；山楂消食化積，行氣散瘀，僵蠶化痰散結(jié)，2藥合用，行氣化痰散瘀。全方共奏益氣健脾、除濕化濁、活血通絡(luò)之功。

臨床研究證明芪精丹蘭湯治療伴2型糖尿病的代謝綜合征，可以改善血糖、血脂、血壓、腰圍、BMI、胰島素抵抗，尤其對腰圍、BMI、胰島素抵抗的改善較為顯著。

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1000-338X（2016）03-0054-02

2016-04-20

周藝（1982—），女，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病的臨床研究。